显微外科手术治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的研究

目的:研究显微外科手术治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的手术技巧和效果。方法:我院自1996年1月至2011年1月共收治66例矢状窦镰旁脑膜瘤患者,2005年1月前收治的34例采用常规手术治疗(设为常规手术组,2005年1月后收治的32例采用显微外科手术治疗(设为显微外科组),比较两组的疗效。结果:常规开颅手术组34例,肿瘤全切除率61.8%,平均输血量(1120±415)mL,恢复良好率79.4%。显微外科手术32例,肿瘤全切除率90.6%,平均输血量(356±220)mL,恢复良好率96.9%。与常规手术组比较,3项指标均有统计学意义(P<0.05)。结论:显微外科手术能明显减少术中出血量,提高肿瘤的全切除率,降低术后病残率。

周围神经开放性损伤的显微外科急诊修复

目的分析运用显微外科技术急诊修复周围神经开放性损伤的效果。方法对19例21条周围神经开放性损伤的病例,运用显微外科技术急诊修复,修复方法包括神经外膜缝合,神经外膜加束膜缝合,神经束膜缝合,神经移植,神经内减压松解。结果术后随访1～3年,治疗效果按BMRC感觉、运动评定标准结合临床评定神经功能恢复情况,优17例,良2例,中1例,劣1例,优良率85.7%。结论运用显微外科技术急诊修复是提高周围神经开放性损伤优良率的主要因素。

大黄碳酸氢钠联合微生态制剂对神经外科重症患者胃肠功能的影响

目的探讨大黄碳酸氢钠和微生态制剂对神经外科重症患者胃肠功能的影响,寻求一种减少神经外科重症患者胃肠功能并发症的有效方法。方法对2012年4月~2015年4月收治的90例神经外科重症患者随机分成治疗组和对照组,各45例,治疗组在常规治疗基础上应用大黄碳酸氢钠和微生态制剂进行肠道调节。统计所有患者入院后1、3、5、7、14天胃肠功能障碍评分,应激性溃疡发生率,恢复肠道内营养时间,1、7、14天GCS评分和肠道感染发生率。结果治疗组在7天、14天胃肠功能障碍评分、应激性溃疡发生率、肠道感染发生率低于对照组(P<0.05),恢复肠道内营养时间短于对照组(P<0.01),GCS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用大黄碳酸氢钠和微生态制剂能促进神经外科重症患者胃肠功能恢复,并能减少其胃肠道并发症。

肝内胆管结石外科手术治疗的临床研究进展

肝内胆管结石病(hepatolithiasis)是一种始发于肝内胆管系统的结石疾病,通常发生于左右肝管汇合部位,是较为常见的胆道疾病。结石分布于患者左右肝叶胆管的各分支内或局限于两肝叶胆管内的一处,其中左肝外叶结石或右肝后叶结石较为普遍。该病病情复杂、病变广泛,同时术后复发率、残石率以及并发症发生率均较高,且具有一定的恶变可能。外科手术通常被认为是治疗此症的最佳途径,临床应用较为广泛的手术方式主要有肝移植术、胆管狭窄修复重建术、胆管切开取石术等,但不排除部分特殊群体患者由于身体机能等各方面的影响需要保守治疗。该文对肝内胆管结石的临床特征进行了详细的综合分析,同时针对科学有效的手术术式选择以及对应的并发症等做了综述,以期为后续的临床研究奠定理论基础。

神经外科患者科内交接发生不安全事件的原因分析及护理对策

目的探讨神经外科患者科内交接发生不安全事件的原因及护理对策。方法对2008年1月～2010年12月ICU与神经外科科内交接的248例患者进行回顾性分析。结果 248例患者中发生不安全事件16例占6.45%,其中头部引流管不及时开放3例,胃管脱出3例,脑室引流管放置高度不足4例,呼吸道分泌物过多6例。结论交接患者过程中,进行细致的观察及预见性的护理,做好交接后的评估,可将危险事件的发生率减到最小。

MMP-1、TIMP-1在先天性心脏病室间隔缺损并发肺动脉高压患者肺组织中的表达

目的:探讨基质金属蛋白酶-1(MMP-1)及其抑制因子-1(TIMP-1)在先天性心脏病室间隔缺损(CHD-VSD)并发肺动脉高压(PH)发病机制中的可能作用。方法:选择29例CHD-VSD病例,按照Heath-EdwardsPH分级法分组(PH0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),采用免疫组化和RT-PCR法分别测定肺组织MMP-1、TIMP-1蛋白及mRNA的表达。结果:MMP-1蛋白和mRNA PHⅠ、Ⅱ、Ⅲ组明显高于PH0组,PHⅢ组明显高于PHⅠ、Ⅱ组(P<0.05或P<0.01);TIMP-1蛋白和mRNA PHⅡ、Ⅲ组高于PH0组(P<0.05或P<0.01);TIMP-1/MMP-1PHⅠ、Ⅱ、Ⅲ组均明显高于PH0组(均P<0.05);MMP-1与TIMP-1蛋白明显正相关(r=0.572,P<0.01),MMP-1mRNA与TIMP-1mRNA明显正相关(r=0.892,P<0.01),MMP-1、TIMP-1、MMP-1mRNA、TIMP-1mRNA、TIMP-1/MMP-1与Heath-Edwards病理分级明显正相关(r=0.835,P<0.01;r=0.562,P<0.01;r=0.872,P<0.01;r=0.843,P<0.01;r=0.424,P<0.05)。结论:MMP-1、TIMP-1表达增高和MMP-1、TIMP-1比例失衡与CHD-VSD并发PH的形成与发展有关,可能是PH患者肺血管重构的发病机制之一。

60例腹腔镜阑尾切除术后的护理体会

目的探讨对于腹腔镜阑尾切除术患者的术后护理方法,以减少术后并发症发生概率。方法选择我院从2010年1月至2012年6月收治的进行腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患者60例,将其作为观察组,再选择同期的60例阑尾炎患者作为对照组,对照组采用传统开腹手术。观察对比两组间下床活动时间、切口感染例数和患者的住院天数情况。结果经过手术治疗和术后正确护理后,60例阑尾炎患者均康复出院,在进行随访的过程中未发现有患者出现术后并发症情况。观察组中患者的下床活动时间、切口感染例数和患者的住院天数情况都明显优于对照组,两组之间的差异具有统计学意义,P【0.05。结论采用腹腔镜阑尾切除手术治疗对于慢性和急性阑尾患者都具有治疗效果好的特点,同时采用正确的术后护理方法可以有效降低术后并发症发生概率。

不停跳心内直视术中P-选择素在肺循环的表达研究

目的:观察不停跳心内直视术下P-选择素在肺循环中的表达。方法:将室间隔缺损患者28例,随机分成停跳组14例,行停跳体外循环下室间隔缺损修补术。不停跳组14例,行不停跳体外循环下室间隔缺损修补术。于转机前(T1)、转机20min(T2)、转机末(T3)、转机结束15min(T4)分别自肺静脉采血,采用酶联免疫吸附法检测血中P-选择素的表达并作出对比分析。结果:体外循环前、后患者P-选择素表达变化差异有统计学意义(F=416.622,P<0.01);组内比较P-选择素表达随时间的变化具有递增性,差异均具有统计学意义(F=29.543,P<0.01);组间同一时间检测点的比较,体外循环后不停跳组P-选择素的水平均低于停跳组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心内直视术下P-选择素在肺循环中表达增强,但在不停跳体外循环下的表达增强程度要弱于停跳体外循环下。

“优质护理服务示范工程”试点病房的实践与体会

目的探讨"优质护理服务示范工程"试点病房的效果及价值。方法分析我科实行"优质护理服务示范工程"试点病房的具体措施,将实施后患者的满意度与实施前患者的满意度相比较。结果实施前,临床护理工作满意度为92.0%,实施后,临床护理工作满意度为99.0%,两组比较,实施后,患者及家属对护理工作满意度明显高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 "优质护理服务示范工程"试点病房实施效果好,提高了护理人员的服务意识及患者和家属对护理工作的满意度,促进了基础护理质量的持续改进和提高,确保了护理安全,密切了护患关系。

60例前列腺电切术后膀胱挛缩的护理体会

目的 总结60例前列腺电切术后膀胱挛缩的护理体会.方法 选择我科从2010年1月至2012年1月收治的前列腺增生患者60例,采用回顾性分析的方法对60例患者术后出现膀胱挛缩的护理方法进行分析,并对出院患者进行3-6个月的随访.结果 60例术后患者经过护理后,膀胱挛缩症状消失,术后住院时间为10-12天,所有患者均康复出院,治愈率达到100％,在随访过程中发现2例偶有膀胱挛缩现象.结论 采用正确的护理方法对于前列腺电切术后出现膀胱挛缩的患者具有显著效果,能够有效缩短患者的住院天数,对患者术后生活质量的提高具有显著作用.

乳腺癌改良根治术后的护理进展

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一,也是女性最常见的癌症死亡原因。以手术治疗为主,辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。乳腺癌改良根治术是目前常用的手术方式,虽然造成的创伤较小,但术后潜在并发症发生的危险,且术后很可能会出现疼痛,因此不仅手术前以及手术中需要给予患者专业而精心的护理,手术后也需要对患者进行科学而适宜的护理,而一般护理方法即预防并发症发生,照顾患者,然而却无法有目的性的起到干预作用,在一般护理进行的同时还需要采用更有针对性的护理方式。对乳腺癌根治术后的护理进展进行总结,有利于后续护理操作的开发以及现有护理现状的改善,对患者确切有利。

经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预见性护理

目的探讨良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预见性护理措施。方法良性前列腺增生患者90例均行经尿道前列腺电切术,术后给予各种预见性护理。结果 90例患者中,发生膀胱痉挛13例,发生率为14.4%。结论有预见性、针对性地实施护理措施,能有效减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生,促进患者康复。

经皮肝穿刺胆道镜取石术与开腹下肾镜取石术在复发性肝内外胆管结石中的疗效对比

目的:对比经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术(PTCSL)与开腹下肾镜取石术在复发性肝内外胆管结石中的治疗效果。方法:选取2013年7月至2016年7月本院收治的复发性肝内外胆管结石患者108例,按随机数字表法将其分为开腹组与经皮肝穿刺组,每组54例。开腹组实施开腹手术治疗,经皮肝穿刺组实施PTCSL。于术后3个月评估两组手术疗效,记录患者切口长度、手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、术后进食时间、住院时间。比较两组术后结石残留率、并发症发生率及术后12个月内的结石复发率。结果:经皮肝穿刺组手术优良率为83.33%,开腹组为64.81%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经皮肝穿刺组的切口长度、手术时间、肛门首次排气时间均短于开腹组,术中出血量少于开腹组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经皮肝穿刺组结石残留率为7.41%,显著低于开腹组的22.22%(P<0.05)。经皮肝穿刺组并发症发生率为3.70%,明显低于开腹组的20.37%(P<0.05)。经皮肝穿刺组术后12个月内的结石复发率(14.81%)与开腹组(18.52%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统开腹手术相比,经皮肝穿刺术更有利于促进患者术后恢复,结石残留率、并发症发生率低,手术疗效显著,值得临床推广。

炎症反应在脑出血后继发脑损伤的研究进展

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是一种严重的中风类型,有着高死亡率及高致残率的特点,现有的治疗收益并不理想。在过去20年间,通过临床模型或体外实验,已经对ICH后脑损伤有着比较清楚的认识,其中炎症反应对脑损伤和损伤后的修复具有重要作用。ICH引起的炎症反应涉及多种炎性细胞的激活、炎性因子的释放。我们总结ICH后继发性脑损伤中各种细胞、促炎及抗炎因子的作用和功能,描述ICH后炎症反应致特殊细胞死亡对继发性脑损伤的影响,讨论ICH致病机制以及可能存在的治疗策略和方向。

胸乳径路腔镜甲状腺手术后并发症的原因与护理

目的探讨胸乳径路腔镜甲状腺手术后并发症的原因及护理方法。方法甲状腺疾病患者59例,经胸乳径路腔镜行甲状腺手术,观察术后并发症发生情况并妥善护理,分析其原因及护理方法。结果 59例腔镜甲状腺手术均顺利完成,手术时间(132.5±25.6)min,术后住院4～7 d,平均5.5 d。术后发生并发症23例,其中恶心8例,手指麻木3例,肩部酸痛2例,小面积皮下气肿2例,胸前皮下淤斑2例,声音低沉1例,术后2周颈胸部皮肤发紧不适5例。通过正确指导体位、心理护理、进食配合理疗等措施,这些并发症均得到恢复。59例术后随访3～24个月,均无复发,颈部无瘢痕,不影响美观。结论胸乳径路腔镜甲状腺手术后并发症主要为恶心、手指麻木、颈胸部皮肤发紧等,及时采取适当的护理措施可促进患者早日康复。

高龄直肠癌合并糖尿病24例腹腔镜手术围术期护理

目的总结高龄直肠癌合并糖尿病患者腹腔镜手术围术期护理护理经验。方法结合高龄糖尿病患者的特点,对24例高龄直肠癌合并糖尿病患者行腹腔镜手术围术期实施有效的护理。结果本组患者痊愈23例,死亡1例。术后并发肺部感染4例,低血糖反应2例,下肢深静脉血栓形成2例,吻合口瘘1例,多器官功能衰竭死亡1例。结论高龄直肠癌合并糖尿病患者行腹腔镜手术,围术期实施有效的护理可以有效减少术后并发症的发生,促进患者康复。

食管癌术前患者焦虑与人格特征及应对方式的相关性

目的探讨食管癌术前患者焦虑与其人格特征及应对方式现状及其相关性,为减轻患者术前焦虑、顺利应对手术应激提供依据。方法采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、艾森克人格问卷简式量表中国版(Eysenck personality questionnai,EPQ-RSC)和特质应对方式问卷(trait coping style questionnaire,TCSQ)对99例食管癌术前患者进行调查。结果食管癌术前患者SAS得分(59.85±4.47)分高于国内常模(P<0.05);患者焦虑发生率53.54%。焦虑组患者内外向、积极应对得分均低于非焦虑组(P<0.05);神经质、消极应对得分均高于非焦虑组(P<0.05)。食管癌术前患者焦虑与内外向、积极应对均呈负相关(P<0.05);与神经质、精神质、掩饰性及消极应对均呈正相关(P<0.05)。结论食管癌术前患者普遍存在焦虑情绪,且与患者的内外向与神经质人格特征及应对方式相关。护理人员需加强对性格内向、情绪不稳定及较多采用消极应对方式的患者进行针对性心理护理,以缓解其焦虑情绪,使其顺利完成手术治疗。

微小切口胆囊切开取石术28例

目的探讨微小切口胆囊切开取石术治疗胆囊结石的可行性。方法于右侧肋缘下作一3～4 cm微小切口,配合胆道镜取石,一期缝合切口。结果 28例手术均获成功,术后无并发症发生,术后4～5 d痊愈出院,术后随访3个月至2年,无1例结石复发。结论微小切口胆囊切开取石术治疗胆囊结石具有创伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快、操作简单、安全有效等优点,值得大力推广,远期效果有待长期观察。

经皮肝胆道造瘘碎石取石术在肝胆管结石患者中的应用价值

目的:探讨经皮肝胆道造瘘碎石取石术在肝胆管结石患者中的应用价值。方法:选取2016年6月至2018年6月广西梧州市人民医院普外科收治的88例肝胆管结石患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组44例,其中对照组行腹腔镜胆总管切开取石术,观察组行经皮肝胆道造瘘碎石取石术。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间的差异,分析两组患者术前及术后7 d总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)及T淋巴细胞亚群(CD3^+T、CD4^+T、CD8^+T百分比及CD4^+T/CD8^+T比值)变化情况,并观察两组患者结石一次取尽率、术后并发症发生率及随访结果。结果:观察组术中出血量显著低于对照组(P<0.05);术后排气时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后7 d肝功能指标TBIL、ALT、AST、GGT、ALP及免疫功能指标CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均显著低于术前(均P<0.05);但两组术后之间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组结石一次取尽率、术后并发症发生率、术后随访1年肝胆管结石复发率分别为77.27%、4.55%、0.00%,对照组依次为72.73%、9.09%、2.27%,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝胆管结石均安全、有效,对患者肝功能及免疫功能的影响均较小,但前者住院时间短、术后恢复快。