爱心维系120奉献点缀绿色通道——梧州市红十字会医院急诊科医德医风建设纪实

在美丽的西江河畔,坐落着桂东南地区规模最大、集医疗、科研、教学和预防保健为一体的大型三级综合性医院—梧州市红十字会医院,梧州市120急救中心就设立在该院的急诊科。

广西梧州籍汉族α-地中海贫血患者HLA-A、B等位基因多态性及单倍型分析

目的分析广西梧州籍汉族α-地中海贫血患者人类白细胞抗原(HLA)-A、B在高分辨基因分型水平上的等位基因多态性和单倍型的分布特征。方法采用聚合酶链反应-直接测序分型法(PCR-SBT),对广西梧州籍汉族117例α-地中海贫血患者的HLA-A、B位点进行高分辨基因分型,用直接计数法计算等位基因频率,应用Arlequin V3.5软件,以最大似然法分析单倍型频率。结果在117例α-地中海贫血患者中共检出高分辨HLA-A等位基因17个,HLA-B等位基因33个。A位点等位基因频率最高的是A*11:01(27.35%),B位点等位基因频率最高的是B*40:01(15.38%)和B*46:01(14.96%)。频率最高的HLA-A-B单倍型有A*33:03-B*58:01(11.49%)、A*02:07-B*46:01(8.33%)、A*11:01-B*40:01(6.34%)。连锁不平衡最显著的单倍型是A*33:03-B*58:01、A*02:07-B*46:01、A*74:02-B*51:01、A*02:03-B*38:02、A*11:02-B*27:04。结论广西梧州籍汉族α-地中海贫血患者HLA-A、B等位基因具有较高的多态性,其双座位单倍型具有地区性遗传特征。

梧州区域乙型肝炎病毒基因型分布及耐药基因自然变异调查

目的了解梧州区域乙型肝炎病毒(HBV)基因型、未经抗病毒治疗的耐药基因自然变异分布情况及两者与临床、免疫生化之间的关系。方法收集122例未经抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者血清,采用时间分辨荧光分析法检测乙肝病毒标志物,荧光定量PCR法检测HBV-DNA,PCR-反向点杂交法检测HBV基因型及变异基因。罗氏Cobas 702型全自动生化分析仪速率法检测转氨酶。结果 122例乙型肝炎患者中,检出HBV-B型41例(33.6%),C型75例(61.5%),B+C混合型5例(4.1%),未分型1例(0.8%),未发现D型患者。共发现14例患者存在拉米夫定耐药基因自然变异,自然变异率为11.5%(14/122),其中C型14.7%(11/75)明显高于B型2.4%(1/41)(P<0.05)。B型和C型基因型分布的男女比例、年龄及HBV-DNA载量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C型的血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平、HBeAg阳性率显著高于B型(P<0.05)。结论梧州区域慢性乙型肝炎患者中,优势基因型为C型。在未经抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者中存在自然耐药变异基因,且C型较B型发生率高,C型可能与损害较严重的肝病有关。

梧州地区育龄人群地中海贫血基因型分布状况调查

目的调查梧州地区育龄人群地中海贫血的基因型分布状况,制定相应的地贫筛查策略。方法355名受检者均首先同时进行血液学表型分析及gap-PCR检测3种常见的缺失型α-地贫基因,血红蛋白电泳发现HbA2≥3.5%和/或HbF≥2.0%者,再采用反向点杂交法进行β-地贫基因检测。结果355名受检者中发现α-地贫携带者121例,占34.1%,--SEA、-α3.7、-α4.2这3种等位基因的构成比分别为78.1%、16.4%、5.5%。发现β-地贫杂合子74例,占20.8%,共检出8种β-地贫突变基因,最常见的5种基因-CD41-42、-28、IVS-II-654、CD17、CD71-72占所有突变基因的90.6%;检出β-地贫复合α-地贫双重杂合子共13例,占β-地贫携带者的17.6%。结论梧州地区为地中海贫血高发区,β-地贫杂合子复合α-地贫的发生率亦较高。应将gap-PCR作为临床上地贫筛查的一线技术,以有效检出静止型α-地贫,并减少β-地贫复合α-地贫双重杂合子漏检的可能,为遗传咨询和产前诊断提供更为准确可靠的信息。

梧州地区565例遗传咨询者的染色体分析

作者对 5 65例遗传咨询者进行外周血染色体分析 ,发现异常核型 4 2例 ,异常检出率为 7 4 3 %。其中常染色体数目结构异常 3 3例占 5 84 % ,性染色体数目结构异常 9例 ,占 1 5 9%。本文对染色体数目、结构异常及染色体的异态性进行了分析。

广西二级以上医院有创动脉血压监测开展情况的调查分析

目的了解广西壮族自治区内二级以上医院有创动脉血压监测开展情况。方法通过短信和电子邮件向广西壮族自治区内180家二级以上医院的麻醉科主任发送书面调查问卷。结果获得110份有效回复,其中二级医院60家,三级医院50家。麻醉科和其他科室开展有创动脉血压监测的比例为二级医院60.00%和26.70%,三级医院100.00%和76.00%,仍有22.20%的二级、12.00%的三级医院采用简单的压力表测压方式。有32.00%~55.90%的医院未采用加压袋进行管路冲洗。所有医院使用肝素冲洗液的比例为93.00%。进行动脉穿刺前有24.50%未先进行Allen试验。动脉穿刺置管一次成功率最低仅20.00%,多次失败后放弃的最高比例为60.00%。有28.50%从没注意过有创测压系统管路在正常使用过程中会有微小气泡产生,注意到的比例为41.70%,26.20%有过气泡进入动脉的情况。发生过有创动脉测压后缺血、栓塞并发症的是4.80%。结论有创动脉血压监测在不同等级医院之间的开展尚不均衡,总体程度还较低,设备和方式有的还比较原始和落后,技术水平和安全管理意识还有很大的提升空间。

梧州市区1981年～2000年主要恶性肿瘤发病趋势

[目的]分析梧州市区居民主要恶性肿瘤发病趋势 ,为恶性肿瘤的防治提供科学依据。[方法]对梧州市区1981年～2000年恶性肿瘤发病资料进行发病率统计分析 ,以世界标准人口计算标化发病率 ,并对不同时期的发病率进行比较。[结果]1981年～2000年梧州市区男性恶性肿瘤粗发病率从111.63/10万上升至175.27/10万 ,上升了57% ,前五位恶性肿瘤中肺癌、肝癌、大肠癌其上升趋势十分显著 (P<0.001) ,鼻咽癌、胃癌的发病趋势虽无显著变化 (P>0.05) ,但趋势稍有下降 ;女性粗发病率从64.12/10万上升至117.34/10万 ,上升了83% ,前五位恶性肿瘤以乳腺癌、肺癌、大肠癌、肝癌的上升趋势为非常显著 (P<0.001) ,鼻咽癌的发病趋势变化较为平稳 (P>0.05)。[结论]梧州市区1981年～2000年恶性肿瘤发病呈显著上升总趋势 ,主要恶性肿瘤中肺癌、肝癌、大肠癌、女性乳腺癌 ,发病率大幅度上升 ,是梧州市恶性肿瘤的防治重点。

基于作业法对静配中心不同流程模式运行成本的测算

探讨静配中心不同流程模式对其运行成本的影响。方法 通过对静配中心进行一系列流程再造,运用作业成本法对流程再造前后各作业产品平均成本费用进行测算。结果 各项作业产品平均成本(单位:元)分别为:普通药物7.39、5.91,抗菌药物8.55、6.71,细胞毒药物11.68、10.17,全肠外营养液43.76、41.17,打包药物0.63、0.50。结论 运用作业成本法对静配中心进行成本测算,能更准确地反映产品作业的成本,分析作业消耗资源原因,解决管理和流程存在的问题。流程再造对作业产品单位成本普遍均有所下降,其中普通药物、抗菌药物的配置费用下降明显,表明流程再造对静配中心减少运行成本有一定的影响,值得借鉴。但与现行收取的配置费标准存在较大差距,值得其管理者和决策者研究思考。

“一病一品”护理干预模式在乳腺微创旋切术患者护理中的应用

探讨“一病一品”护理干预模式在乳腺微创旋切术患者护理中的应用。方法 选取2023年1月-6月在梧州市红十字会医院乳腺中心行乳腺微创旋切术的患者202例,按照入院时间选取1-3月行常规护理的乳腺微创旋切术患者为对照组,4-6月行“一病一品”护理干预模式的乳腺微创旋切术患者为观察组,比较两组不同护理干预模式下患者在术后疼痛情况、护理满意度和居家护理知识知晓率方面的差异。结果 观察组与对照组在术后、术后1h、术后2h的疼痛评分分别为1(1,2)vs2(2,2)、2(2,3)vs4(3.5,4)、1(1,1)vs3(3,4),差异具有统计学意义(P<0.05);在住院护理满意度方面观察组为97.76±1.35,对照组为88.55+3.27,差异具有统计学意义(P<0.05)。在居家护理知识知晓率方面观察组为93.59+9.81,对照组为71.40±11.47,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 “一病一品”护理干预模式在乳腺微创旋切术围手术期护理中发挥着重要的作用,值得在临床上推广应用。

血清HCY、CRP及LDH检测在鼻咽癌诊断中的临床价值

探讨血清同型半胱氨酸(HCY)、C反应蛋白(CRP)和乳酸脱氢酶(LDH)检测在鼻咽癌诊断中的应用价值。方法 以鼻咽癌患者作为主要研究样本,将就诊于梧州市红十字会医院的相应病患,按照研究条件筛选227例(鼻咽癌组),同时间段筛选出100例的健康体检者(对照组)、102例鼻咽炎患者(鼻咽炎组),将患者临床治疗中的各项数据进行整理,观察所有对象的血清HCY、CRP和 LDH 指数。结果 ①相比对照组的健康体检者、鼻咽炎组患者,鼻咽癌组患者的血清HCY、CRP和 LDH 指数更高,数值差异P<0.05。患者病情发展于T分期、TNM分期基本与HCY、CRP指标的波动性存在相关性,数据差异P<0.05;鼻咽癌组患者的LDH指标与其TNM分期存在相关性,数据差异P<0.05。②患者鼻咽癌发病后其血清HCY、CRP和 LDH 诊断的曲线下面积(AUC)检验得出0.865,,0.794及0.676,可见HCY诊断鼻咽癌AUC最大,其最佳截断值为12.20μmol/L。结论 鼻咽癌患者的血清HCY、CRP及 LDH 水平可明显升高,三者对鼻咽癌诊断都有一定的临床价值,其中血清HCY诊断价值最高。

MCM3和MCM7基因在恶性肿瘤中的研究进展

为提高恶性肿瘤诊断科学性,本文针对恶性肿瘤与MCM3、MCM7基因的相关性进行研究,阐述了MCM3、MCM7基因的核心特点,分析MCM3、MCM7基因参与DNA复制过程、增加恶性肿瘤风险以及影响AKT1、mTOR磷酸化反应等作用机制,观察恶性肿瘤中MCM3、MCM7基因表达的主要表现,以及预后评估中MCM3、MCM7指标的应用方法,以供同行参考。

胎心监护联合脐血血气分析及Apgar评分预测羊水粪染新生儿窒息的临床价值

目的探讨胎心监护联合脐动脉血气分析及Apgar评分对羊水粪染窒息新生儿的预测价值。方法对585例羊水粪染新生儿进行分娩前胎心监护,出生后立即采集脐动脉血进行p H值测定,进行Apgar评分,分析3项指标与脏器损伤的关系,以及三者联合诊断羊水粪染新生儿窒息的灵敏度、特异度及符合率。结果 585例羊水粪染新生儿中共确诊窒息49例,占8.4%。随着p H值、Apgar评分的降低出现脏器损伤的新生儿比例升高(P<0.05),胎心监护异常组的脏器损伤发生率较正常组明显升高(P<0.05)。低Apgar评分(≤7分)联合异常胎心监护、脐动脉血p H值<7诊断羊水粪染新生儿窒息的敏感性为44.9%,特异性为100.0%,符合率为57.1%;低Apgar评分联合脐动脉血p H值<7.2、异常胎心监护诊断窒息的敏感性为83.7%,特异性为78.6%,符合率为82.5%。结论胎心监护联合脐动脉血气分析、Apgar评分可有效地预测评价羊水粪染新生儿窒息,为窒息新生儿及时采取正确的治疗措施提供了可靠的依据。

β-地中海贫血复合缺失型α-地中海贫血双重杂合子的分子检测及血液学分析

本研究对β-地中海贫血复合缺失型α-地中海贫血双重杂合子进行分子检测及血液学表型分析,以了解其检出情况及基因分布状况。采用单管多重gap-PCR技术检测3种常见的缺失型α-地中海贫血基因;采用PCR结合反向点杂交法检测β-珠蛋白基因17个位点的18种突变;进行血细胞常规分析。结果表明:81例β-地中海贫血杂合子中有15例复合缺失型α-地中海贫血,占18.52%。共有9种基因型,包括6例(7.41%)β-地中海贫血杂合子携带α-地中海贫血-1基因(--SEA/αα);8例(9.88%)携带α-地中海贫血-2基因,其中6例(7.41%)为右侧缺失型(-α3.7/αα),2例(2.47%)为左侧缺失型(-α4.2/αα);1例(1.23%)携带缺失型HbH基因(--SEA/-α3.7)。β-地中海贫血复合缺失型α-地中海贫血双重杂合子的各项红细胞参数与单纯β-地中海贫血杂合子比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:梧州市β-地中海贫血复合缺失型α-地中海贫血双重杂合子的发生率很高,而血液学指标缺乏特异性。采用gap-PCR作为临床上地中海贫血筛查的一线方法,可以有效减少β-地中海贫血复合α-地中海贫血双重杂合子漏检的可能,对遗传咨询和准确进行产前诊断具有重要意义。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU的应用

目的:探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU的应用价值。方法:将96例需要机械通气的患者随机分为两组,A组(n=48)为纤维支气管镜引导下经鼻气管插管组,B组(n=48)为经口气管插管组,记录并分析两组的插管时间、一次插管成功率、镇静剂的平均每天应用剂量以及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率等。结果:两组的插管时间无明显差异(P>0.05),但A组的一次插管成功率较高,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组镇静剂的平均每天应用剂量较小,与B组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组VAP的发生率无明显差异(P>0.05)。结论:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管值得在ICU推广应用。

旋转摆位误差对调强放疗剂量准确性的影响

目的:分析旋转摆位误差对调强放疗剂量准确性的影响。方法:随机选取10例鼻咽癌患者的适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)计划,以患者放疗计划做模板计划(template plan,TP),然后分别旋转治疗床角度为±0.5、±1、±1.5、±2、±2.5、±3、±3.5、±5°形成不同的模拟计划(simulate plan,SP),利用Omni Pro-IMRT软件对SP与TP进行比较,观察不同旋转角度在3%/3 mm标准下对gamma值的影响。结果:在旋转误差≤1.5°时,gamma值之间无统计学意义(P>0.05);旋转角度≥2°时,gamma值之间有统计学意义(P<0.05)。沿相反方向旋转相同角度后,gamma值之间无统计学意义(P>0.05)。结论:旋转摆位误差对靶区剂量准确性的影响与靶区长度有关;旋转误差的校正阈值为1.5°可能更为合理。

鼻咽癌患者放疗期间口咽细菌动态变化及耐药性分析

目的了解鼻咽癌患者在放疗过程中并发口咽感染细菌动态变化及其耐药性,为临床预防和治疗提供可靠依据。方法对150例首次住院治疗的鼻咽癌患者,在放疗前、每放疗一周后等不同时间进行咽拭子细菌培养,并对培养出的菌株及其耐药性进行分析。结果 150例患者共送检标本1 116份,培养出408株细菌,阳性率为36.56%;细菌的分布以G-杆菌为主(占77.45%),其次为真菌(占13.73%);排前五位的细菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、洛非氏不动杆菌。在放疗期间,总的细菌培养阳性检出率均呈上升趋势(P<0.05),铜绿假单胞菌及假丝酵母菌培养的阳性检出率也呈上升趋势(P<0.05)。其他克雷伯菌、阴沟肠杆菌、葡萄菌属、假丝酵母菌放疗前未检出,但放疗后可以检出。所检出细菌对大多数对β-内酰胺抗菌药物耐药,白色假丝酵母菌对伊曲康唑、氟康唑的耐药率分别为98.08%、73.08%。结论鼻咽癌放疗随放疗时间的增长,口咽部细菌的检出率呈上升趋势,可影响咽部的微生态平衡,应制定有针对性的口咽部细菌感染的防控措施。

术中低体温的危险因素和防护措施研究进展

目的通过对影响患者术中低体温的心理、入室体温、能量摄入、高危人群、特殊类手术、环境温度、对体温管理不重视等危险因素和术前评估与心理护理、引入快速康复理念、关注特殊人群、加强保温措施及管理等防护措施进行综述,以提高医护人员对术中低体温防护意识,并有预见性地采取有效综合措施,真正的将低体温危害降到最低。

持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒症的临床效果观察

目的观察持续血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗脓毒症的临床疗效。方法将80例脓毒症患者随机分为治疗组和对照组,每组40例,治疗组采用常规严重感染集束化治疗同时立即行CVVH+HP治疗,对照组给予常规严重感染集束化治疗,比较两组临床治疗效果。结果治疗后两组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、肌酐、白细胞介素6、C反应蛋白、血清降钙素原、血乳酸水平均低于治疗前,并且治疗组低于对照组(P<0.05),治疗后,治疗组平均动脉压高于对照组(P<0.05)。治疗组住院时间短于对照组(P<0.05),28 d病死率低于对照组(P<0.05)。结论血液滤过联合HP治疗脓毒症可有效改善患者炎症细胞因子水平和血流动力学状况,提高治疗效果,降低病死率,是一种科学可行的治疗方法。

早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症的疗效观察

目的探讨早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症疗效。方法严重脓毒症患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,均给予抗感染集束化治疗,观察组确诊脓毒症后立即给予持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗。于治疗前、治疗72 h后测定急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)、平均动脉压、血白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、血乳酸水平;计算28 d生存率,记录心血管活性药物时间、ICU停留时间、机械通气时间。结果治疗72 h后,观察组与对照组APACHEⅡ评分、ALT、WBC、IL-6、SCr、CRP、血乳酸水平均较治疗前改善(P<0.05),且观察组改善优于对照组(P<0.05)。观察组与对照组平均动脉压均明显高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组心血管活性药物使用时间、ICU停留时间、机械通气时间明显少于对照组(P<0.05)。观察组生存率87.5%(35/40),与对照组的70.0%(28/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症,有助于减轻肝肾功能损伤,控制感染,缩短ICU、机械通气时间。