爱心维系120奉献点缀绿色通道——梧州市红十字会医院急诊科医德医风建设纪实

在美丽的西江河畔,坐落着桂东南地区规模最大、集医疗、科研、教学和预防保健为一体的大型三级综合性医院—梧州市红十字会医院,梧州市120急救中心就设立在该院的急诊科。

广西梧州籍汉族α-地中海贫血患者HLA-A、B等位基因多态性及单倍型分析

目的分析广西梧州籍汉族α-地中海贫血患者人类白细胞抗原(HLA)-A、B在高分辨基因分型水平上的等位基因多态性和单倍型的分布特征。方法采用聚合酶链反应-直接测序分型法(PCR-SBT),对广西梧州籍汉族117例α-地中海贫血患者的HLA-A、B位点进行高分辨基因分型,用直接计数法计算等位基因频率,应用Arlequin V3.5软件,以最大似然法分析单倍型频率。结果在117例α-地中海贫血患者中共检出高分辨HLA-A等位基因17个,HLA-B等位基因33个。A位点等位基因频率最高的是A*11:01(27.35%),B位点等位基因频率最高的是B*40:01(15.38%)和B*46:01(14.96%)。频率最高的HLA-A-B单倍型有A*33:03-B*58:01(11.49%)、A*02:07-B*46:01(8.33%)、A*11:01-B*40:01(6.34%)。连锁不平衡最显著的单倍型是A*33:03-B*58:01、A*02:07-B*46:01、A*74:02-B*51:01、A*02:03-B*38:02、A*11:02-B*27:04。结论广西梧州籍汉族α-地中海贫血患者HLA-A、B等位基因具有较高的多态性,其双座位单倍型具有地区性遗传特征。

广西二级以上医院有创动脉血压监测开展情况的调查分析

目的了解广西壮族自治区内二级以上医院有创动脉血压监测开展情况。方法通过短信和电子邮件向广西壮族自治区内180家二级以上医院的麻醉科主任发送书面调查问卷。结果获得110份有效回复,其中二级医院60家,三级医院50家。麻醉科和其他科室开展有创动脉血压监测的比例为二级医院60.00%和26.70%,三级医院100.00%和76.00%,仍有22.20%的二级、12.00%的三级医院采用简单的压力表测压方式。有32.00%~55.90%的医院未采用加压袋进行管路冲洗。所有医院使用肝素冲洗液的比例为93.00%。进行动脉穿刺前有24.50%未先进行Allen试验。动脉穿刺置管一次成功率最低仅20.00%,多次失败后放弃的最高比例为60.00%。有28.50%从没注意过有创测压系统管路在正常使用过程中会有微小气泡产生,注意到的比例为41.70%,26.20%有过气泡进入动脉的情况。发生过有创动脉测压后缺血、栓塞并发症的是4.80%。结论有创动脉血压监测在不同等级医院之间的开展尚不均衡,总体程度还较低,设备和方式有的还比较原始和落后,技术水平和安全管理意识还有很大的提升空间。

医院感染风险评估对医院感染管理的成效探讨

目的探讨风险评估在医院感染管理的应用与成效。方法某市三甲医院调查2012年医院感染情况进行回顾分析,2013至2017年采用头脑风暴对全院进行医院感染风险的识别,运用失效模式与效果分析(FMEA)法进行风险评估,明确医院感染的高风险部门、高风险因素,提出改进措施并落实,构建一个可重复、易操作的风险评估模式和评估的指标体系,2013至2015各年在医院层面评估,2016、2017年在全院各个科室推广该模式进行本科室的医院感染风险评估,并自行对评估出的本科室感染高风险因素进行管理。结果(1)根据风险评估的风险优先系数(RPN)、按照百分位数的不同进行风险等级划分,该院医院感染极高风险科室为重症医学科、神经外科、新生儿病房;医院感染的高风险因素为手卫生依从率低、多药耐药菌隔离措施落实不到位、呼吸机相关性肺炎。(2)2012年~2017年医院感染率从2.77%下降至1.50%、多重耐药菌医院感染发生率从0.26%下降至0.20%、呼吸机相关性肺炎发生率从18.72%下降至6.23%,手卫生依从率从35.88%上升至97.84%、风险评估实施前(2012年)、实施后(2017年)上述指标相比较差异均有统计学意义。结论医院感染风险评估能有效降低医院感染率、呼吸机相关性肺炎、多重耐药菌感染率,大幅度提高手卫生依从率;持续进行科室和全院的动态风险评估是提高医院感染管理效能的有效手段。

颅脑手术患者鼻前庭及口咽部定植菌与术后医院感染的关系

目的探讨颅脑手术患者鼻前庭、口咽部定植菌与术后医院感染的关系。方法 200例接受颅脑手术患者,于入院时采集鼻前庭、口咽部拭子,测定其定植菌,对术后发生医院感染的患者采集相应感染部位的标本并行培养及鉴定,分析术后医院感染与定植菌的关系。结果 200例颅脑手术患者中,鼻前庭、口咽部检出条件致病菌各95株、36株。鼻前庭检出条件致病菌定植的患者医院感染率为50.53%,高于未检出条件致病菌的患者(31.43%)(P<0.05)。口咽部检出条件致病菌定植的患者医院感染率为61.11%,高于未检出条件致病菌的患者(35.98%)(P<0.05)。与医院感染相关的条件致病定植菌有25株(19.08%),其中鼻前庭19株,口咽部6株,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。鼻前庭19株条件致病菌中,以金黄色葡萄球菌最常见,其次为肺炎克雷伯菌;口咽部6株条件致病菌以肺炎克雷伯菌为主。定植菌相关感染的部位分布为肺部20例、颅内3例、泌尿道2例,以肺部感染率最高(P<0.001)。结论颅脑手术患者鼻前庭、口咽部定植菌与医院感染有一定关联,与肺部感染的关系密切;施行颅脑手术患者在术前应行鼻前庭、口咽部清洁,减少医院感染的发生。

梧州区域乙型肝炎病毒基因型分布及耐药基因自然变异调查

目的了解梧州区域乙型肝炎病毒(HBV)基因型、未经抗病毒治疗的耐药基因自然变异分布情况及两者与临床、免疫生化之间的关系。方法收集122例未经抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者血清,采用时间分辨荧光分析法检测乙肝病毒标志物,荧光定量PCR法检测HBV-DNA,PCR-反向点杂交法检测HBV基因型及变异基因。罗氏Cobas 702型全自动生化分析仪速率法检测转氨酶。结果 122例乙型肝炎患者中,检出HBV-B型41例(33.6%),C型75例(61.5%),B+C混合型5例(4.1%),未分型1例(0.8%),未发现D型患者。共发现14例患者存在拉米夫定耐药基因自然变异,自然变异率为11.5%(14/122),其中C型14.7%(11/75)明显高于B型2.4%(1/41)(P<0.05)。B型和C型基因型分布的男女比例、年龄及HBV-DNA载量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C型的血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平、HBeAg阳性率显著高于B型(P<0.05)。结论梧州区域慢性乙型肝炎患者中,优势基因型为C型。在未经抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者中存在自然耐药变异基因,且C型较B型发生率高,C型可能与损害较严重的肝病有关。

洁净重症监护病房疑似MRSA医院感染暴发调查与对策分析

目的调查某医院洁净内科重症监护病房(MICU)一起由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的疑似导管相关性血流感染(CRBSI)医院感染暴发事件,为有效控制医院感染、防止与减少类似事件的发生提供科学依据。方法对2017年7月18～25日重症监护病房MRSA感染病例进行流行病学调查和环境卫生学监测,并采取针对性控制措施。结果确诊3例为MRSA引起CRBSI病例,罹患率为13.0%;环境卫生学监测,消毒前采集样本108份,多个样本检出MRSA,其中MRSA检出率空气为83.33%(5/6)、医护人员手为16.67%(1/6)、护工手为50.00%(1/2)、隔离衣为33.33%(1/3)、透析机表面为25.00%(1/4)、床栏和听诊器均为9.09%(1/11);消毒后采集样本96份,空气、护工人员手仍然有样本检出MRSA,MRSA检出率分别为50.00%(3/6)、50.00%(1/2)。控制措施有效,至2017年8月底MICU未再出现类似的新发病例。结论此次MRSA医院感染为疑似医院感染暴发,可能由于空气污染,通过物体表面、工作人员手进行传播,加强多部门对层流洁净系统的维护、监督管理,能有效锐减洁净病房空气含菌量,是预防医院感染发生的有效措施之一。

新生儿重症监护病房医院感染目标性监测结果分析

目的:了解新生儿重症监护病房(NICU)医院感染规律,以便采取更有效的控制措施。方法:采用2009年《医院感染监测规范》中目标性监测的方法,研究NICU医院感染发病率及部位分布,制定目标监测方案,建立感染监测日志对2011年3月-2012年2月入住NICU的患儿进行前瞻性监测。结果:2011年3月1日-2012年2月29日,NICU共收治危重新生儿444人次,发生医院感染27例次;医院感染例次发病率、日感染率、日感染调整率分别为6.08%、10.29‰、4.28‰,呼吸机相关性肺炎感染率、日感染率、日感染调整率为26.32%,68.49‰、20.82‰;平均病情严重程度为3.29%。感染病例培养出8株病原菌中,G-杆菌占62.5%,G+球菌占25.0%,真菌占12.5%。结论:胎龄小、体重低、侵入性操作等是NICU中新生儿医院感染的危险因素,通过控制抗菌药物滥用、强调洗手、加强全面消毒等措施,可降低耐药菌及医院感染发生率。

运用医院信息系统再造住院医嘱处理流程的临床应用研究

目的运用医院信息系统(HIS),再造医嘱处理流程,降低护理差错的发生。方法在医院未实现护理无线移动系统(PDA)的状态下,通过运用医院信息系统再造医嘱处理流程,分阶段进行护士工作站及医生工作站(简称护士站和医生站)的建立,设计各种医嘱执行单、输液记录表、贴瓶标签,改变床边执行医嘱的方法。结果简化了医嘱执行流程,杜绝转抄医嘱出现的差错,减少床边执行医嘱的差错,护士站建立前后6年护理差错发生率比较差异有统计学意义(χ2=52.914,P<0.001);医生站建立前、后3年护理差错发生率比较差异有统计学意义(χ2=7.973,P=0.005)。结论通过运用HIS建立护士站和医生站,再造医嘱处理流程,可明显降低护理差错的发生,提高患者的用药安全。

ICU医院感染目标性监测的效果分析

目的:评价目标性监测在重症监护病房(ICU)的实施效果。方法:通过目标性监测的方法,对入住ICU的患者发生医院感染的情况进行监测,用ASIA法调整医院感染发病率,同时对使用呼吸机、深静脉置管、留置尿管侵入性操作的使用率及相关感染率进行分析。结果:2010年、2011年分别监测ICU住院患者429例、705例患者中,发生医院感染分别56人60例次、64人70例次;医院感染率分别为13.05%、9.08%(P<0.05);例次感染率13.99%、9.93%(P<0.05),患者日感染率17.97‰、15.83‰(P<0.025),调整日感染率5.16‰、4.51‰;2011年与2010年比人均住院天数、留置尿管、留置动静脉导管、呼吸机使用平均天数分别下降1.5天、3.6天、1.7天、5.6天;各种侵入性操作相关感染日感染率以呼吸机相关感染居首位,留置尿管相关感染次之;留置尿管、留置动静脉导管、呼吸机相关感染均呈逐渐下降趋势。结论:开展ICU前瞻性监测,提高医护人员医院感染知识、手卫生依从性,缩短导管留置天数等干预措施,可以有效降低ICU医院感染率。

医院现代化档案管理的创新思考

医院档案管理对于医院的发展以及医学研究有着重要的价值和意义。本文概述了医院档案的分类,在阐述医院档案管理意义的基础上,分析了目前医院档案管理中存在的问题,最后对现代化的档案管理创新措施进行了探讨。

实习护士医院感染知识调查和教育

目的了解实习护士（简称护生）对医院感染知识的掌握情况,比较护生的自我判断与实际掌握的差别,探讨适合护生的医院感染知识教育内容及方法。方法对84名护生用相同内容的问卷及笔试进行调查,根据笔试结果作为教育的依据,培训后再次笔试。结果问卷中大部分护生认为对所有内容较为清楚或了解,笔试中只有对医院感染、灭菌、消毒三个概念大部分的护生达到清楚的标准,其余内容达到清楚标准的护生极少,绝大多数护生对其余内容不知道,即问卷与笔试的结果不一致,培训后笔试结果对内容清楚的护生明显增多,没有护生对内容不知道。结论护生对医院感染知识的了解较少,亟需对护生进行系统、规范的医院感染知识教育,增强控制医院感染意识,提高控制医院感染技能,在工作中使医院感染的发生减至最低限度;临床护理教育不能以护生的问卷结果而应该以笔试结果作为教育的依据,对护生进行医院感染知识的岗前培训对于控制医院感染有较大的作用。

浅析医院档案库房管理

医院档案库房管理是保存并管理档案的主要阵地,是医院档案工作的重要环节以及有效开展医院档案管理的前提,加强医院档案库房管理,及时发现档案库房管理中存在的问题,积极完善,有利于保证档案存储管理工作的质量。

信息技术在医院电子档案管理中的应用及价值

信息技术的发展及应用使医院电子档案管理工作呈现出前所未有的新局面,本文探讨了信息技术在医院电子档案管理中的价值及其在应用信息技术时存在的问题,并提出了一些医院电子档案管理工作的改进策略,以切实提升医院电子档案管理的利用率,推进现代医院档案工作的发展。

精细化护理管理在医院感染控制中的应用观察

目的:精细化护理管理主要体现在医院感染管理科与护理部门之间相互协作配合,共同制定完善的医院感染管理质控标准,在日常护理中,多开展医院感染知识培训,并将其纳入医院感染管理考核的范围中,从而规范护理管理工作。实施精细化护理管理后,护理人员医院感染知识均提高,医院感染控制各环节工作开展有序,且护理人员医院感染控制自觉性得到了很大提升。因此,在医院感染管理中,医院应不断加强护理管理工作,规范护理人员工作行为,才能有效防范医院感染事件发生。

梧州地区565例遗传咨询者的染色体分析

作者对 5 65例遗传咨询者进行外周血染色体分析 ,发现异常核型 4 2例 ,异常检出率为 7 4 3 %。其中常染色体数目结构异常 3 3例占 5 84 % ,性染色体数目结构异常 9例 ,占 1 5 9%。本文对染色体数目、结构异常及染色体的异态性进行了分析。

坚持以人为本做好医院人事档案管理工作

新时期给医院人事档案工作指出了新的要求,怎样愈来愈好地为深化医院内部管理体制改革创造服务,是医院人事档案管理人员需要正确面对与认真思索的关键问题。本文以阐述强化人事档案管理是坚持以人为本的基础工作为切入点,结合分析目前医院人事档案管理存在的问题,探讨提出了改善医院人事档案管理存在问题的有效对策和建议。

MCM3和MCM7基因在恶性肿瘤中的研究进展

为提高恶性肿瘤诊断科学性,本文针对恶性肿瘤与MCM3、MCM7基因的相关性进行研究,阐述了MCM3、MCM7基因的核心特点,分析MCM3、MCM7基因参与DNA复制过程、增加恶性肿瘤风险以及影响AKT1、mTOR磷酸化反应等作用机制,观察恶性肿瘤中MCM3、MCM7基因表达的主要表现,以及预后评估中MCM3、MCM7指标的应用方法,以供同行参考。

产科新生儿眼结膜医院感染发生环节调查

[目的]查找产科新生儿眼结膜医院感染发生环节,以防止和控制新生儿眼结膜医院感染。[方法]针对2006年4、5月产科出现明显比往常多的新生儿眼结膜医院感染病例的情况,于5月底至6月进行对产科出现新生儿眼结膜炎病例的同时进行眼分泌物细菌培养,及多方面的卫生学监测;并回顾性和前瞻性调查2005年1～6月份和2006年1～6月份产科新生儿医院感染情况。[结果]2006年1～6月新生儿医院感染率为4.152%,其中眼结膜感染率2.01%,占感染病例的48.3%,2005年1～6月感染率2.66%,眼结膜感染率0.188%,占感染病例的6.67%;产房洗手液、婴儿洗澡盆、爽身粉瓶盖、沐浴液瓶盖、婴儿储物柜等物品、物表培养出与眼分泌物对应相同的病原菌。[结论]新生儿眼结膜医院感染发生是多因素的,一些易被忽略的细节往往是医院感染控制的薄弱环节,既重视直接接触新生儿物品的洁净,也不忽视间接接触新生儿物品的洁净,是防止新生儿眼结膜医院感染发生的保证和前提,是不可忽略的重要措施之一。