妇科腹腔镜手术麻醉的研究进展

腹腔镜手术是一种微创手术，因其创伤小、恢复快等优点已逐渐成为妇科的首选手术方式，本院自2009年以来开展的妇科腹腔镜手术已占妇科手术的90%以上。但由于腹腔镜手术时二氧化碳（CO2）气腹及头低脚高体位在一定程度上会干扰患者的生理功能，在麻醉处理上会出现各类问题。本文就妇科腹腔镜手术的麻醉处理做一综述。

气管内全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果比较

目的比较气管内全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果,以及对循环、呼吸的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为气管内全麻组（Ⅰ组）和硬膜外复合静脉麻醉组（Ⅱ组）,每组30例。Ⅰ组常规气管插管静吸复合全麻,机械通气;Ⅱ组采用硬膜外复合静脉麻醉,保留自主呼吸。两组患者气腹期间均采用T体位,记录两组患者麻醉前、气腹后10min、30min、60min、90min及放气后5min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、分钟通气量（VE）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、清醒后的不适主诉和术者对麻醉的满意度等。结果两组病人的麻醉效果及各时段的SpO2相比差异无显著性,然而气腹后与Ⅰ组相比,Ⅱ组病人HR及RR均增快（P〈0.05）;当气腹至60min及90min时,Ⅱ组病人的呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）显著高于Ⅰ组及麻醉前（P〈0.01）,其分钟通气量比Ⅰ组明显减小（P〈0.01）,MAP显著下降（P〈0.01）。结论短时间的妇科腹腔镜手术可选择硬膜外复合静脉麻醉,但需要硬膜外阻滞完善,辅助用药合理。对于时间较长的手术,仍以气管内全麻为宜。

老年人微创手术麻醉并发症临床分析

目的探讨老年人微创手术麻醉的并发症。方法分析568例老年人微创手术的麻醉并发症。结果老年人合并基础疾病者较多,手术麻醉中易出现循环功能紊乱,术后易并发低氧血症和苏醒延迟等并发症。结论老年人手术麻醉风险较大,并发症发生率较高。术前充分的评估及术前准备,根据病人病情及手术情况,合理选择麻醉方法及麻醉药物,正确判断和处理各种麻醉并发症,是老年人安全度过手术麻醉关的重要环节。

围麻醉期并发支气管痉挛14例分析

目的探讨围麻醉期并发支气管痉挛的原因及处理方法。方法对14例围麻醉期并发支气管痉挛患者进行回顾性分析,总结抢救处理方法。结果支气管痉挛的发生与麻醉用药不当有10例,误吸诱发2例,浅麻醉下操作诱发2例。经抢救处理,13例病人病情缓解完成手术,预后良好;1例病人抢救无效死亡。结论术前做好麻醉危险因素的评估、充分的术前准备、合理的麻醉方法及麻醉用药、良好的呼吸管理,是降低术中并发支气管痉挛发生率的重要措施,能提高围术期安全。

老年病人麻醉并发症的原因及对策

目的探讨老年人手术麻醉并发症的原因及预防对策。方法对我院手术麻醉的2 260例老年病人发生围手术期麻醉并发症的临床资料进行回顾分析。结果老年人合并基础疾病较高,麻醉手术中易出现循环功能紊乱,术后易并发低氧血症和苏醒延迟等并发症。结论老年人麻醉手术风险较大,并发症发生率较高。术前充分的评估及准备,根据病人的病情及手术情况,合理选择麻醉方法及麻醉药物,正确判断和处理各种麻醉并发症,是老年人安全渡过手术麻醉关的重要措施。

32例口咽癌扩大根治术的麻醉处理

目的探讨口咽癌患者行口、咽、舌、咽颌面、颈根治术并同期修复手术的麻醉有效性与安全性。方法对32例行口咽癌扩大根治术的患者全部施以气管切开插入带气囊的气管套管行静吸复合全麻,术中根据手术进程进行控制性降压。术中连续监测血压、心率、中心静脉压、血氧饱和度、呼气末CO2分压、尿量、体温,每2小时进行一次血气分析、血糖及血常规检查,根据监测及检查结果作出相应处理。结果本组病例麻醉和手术经过良好,出血减少,术中患者的呼吸、循环功能及其他重要器官功能维持良好。结论根据手术进程进行控制性降压能有效减少术中出血。重视术中患者各项生命征的监测处理,维持机体内环境的稳定,保证呼吸循环功能及其他重要器官功能处于良好状态,是麻醉成功的关键。

腰麻—硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用

目的探讨腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于急诊剖宫产术的安全性及临床效果。方法对60例需急诊剖宫产的产妇随机分组施行CSEA和硬膜外麻醉(EA),每组30例,CSEA组用药为0.75%盐酸布比卡因1ml、10%葡萄糖1ml、3%麻黄碱1ml,共3ml;EA组用药为碳酸利多卡因12～15ml(含1/20万u盐酸肾上腺素),两组皆控制麻醉平面达T_8水平,监测并记录BP、SpO_2、ECG、FIR,麻醉起效时间,麻醉阻滞效果,脊神经阻滞上界平面时间,麻醉至胎儿娩出时间(I-D),新生儿Apgar评分及不良反应。结果CSEA组麻醉起效时间和脊神经阻滞上界平面时间比EA组少(P<0.01),CSEA组I-D短于EA组(P<0.01),CSEA组麻醉阻滞效果优于EA组,两组新生儿Apgar评分及不良反应差异无显著性。结论CSEA综合腰麻和硬膜外麻的优点,具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点,用于急诊剖宫产麻醉是安全可行的。

比较剖宫产腰麻-硬膜外联合阻不同穿刺点的麻醉效果滞

目的探讨剖宫产腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）不同穿刺点的麻醉效果。方法选择ASAI～Ⅱ级产妇64例，在CSEA下行剖宫产术，按照腰椎（L）间隙穿刺点的不同分为两组（A组：L2-3；B组：L3-4）各32例。比较两纽需要调整手术床位的例数、需要硬膜外用药的例数、术中自述呼吸困难发生率、术中低血压发生率和手术开始时的麻醉平面。同时观察术中恶心呕吐、寒颤及腹部牵拉不适等不良反应的发生情况。结果A组产妇术中低血压发生率、术中自述呼吸困难发生率、恶心呕吐的发生率、麻醉平面明显高于B组产妇（P〈0．01）：需要调整手术床位的例数、硬膜外用药的例数B纽明显高于A纽（P〈0.01）。两组寒颤、腹部牵拉不适的发生率无统计学差异。两组新生儿1min、5minApgar评分均在8分以上结论在CSEA剖宫产手术中，选择L3-4穿刺，通过调整麻醉平面使麻醉过程维持平稳，效果理想，不良反应少、

剖宫产术中左旋布比卡因与布比卡因腰麻的临床应用分析

目的探讨左旋布比卡因与布比卡因用于剖宫产术的麻醉效果。方法将单胎产妇120例,随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组和对照组分别往蛛网膜下腔内注入0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因各1.8ml。观察两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞程度及恢复时间、腹肌松弛程度、麻醉生命体征的变化情况,新生儿Apgar评分、血压和心率变化等指标。结果治疗组运动阻滞恢复时间明显缩短,低血压发生情况更少。结论 0.5%左旋布比卡因可用于剖宫产腰麻,对产妇和新生儿更安全,优于布比卡因,值得临床进一步应用。

全麻苏醒延迟的原因及对策

目的探讨全麻术后苏醒延迟的原因及处理方法。方法对37例全麻术后苏醒延迟患者进行回顾性分析,总结麻醉苏醒延迟的原因及处理方法。结果全麻术后苏醒延迟与麻醉药物绝对或相对过量、原发病的影响、机体代谢紊乱、体温过低等因素有关。结论全麻术后苏醒延迟可由多种原因引起,积极探讨其原因并治疗可避免不良事件发生。

髂腹下及髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术的应用

目的对腹股沟区手术的小儿采用全麻复合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞(IINB)麻醉的效果进行研究。方法将行腹股沟区手术的患儿分为IINB组100例和对照组100例。记录术前(T1)、切皮时(T2)、切皮后10min(T3)、手术结束(T4)、苏醒时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2);比较丙泊酚和氯胺酮总量、手术时间、术后开始清醒时间及并发症。结果两组患者在T1、T2、T3、T4、T5时间段进行MAP、HR、SpO2变化比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者手术操作时间相当,差异无统计学意义(P>0.05);但IINB组患者术后清醒时间明显短于对照组,丙泊酚和氯胺酮药物使用量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者都出现不同程度的躁动、恶心、呕吐,但是IINB组术中术后躁动仅2例,远少于对照组的27例,恶心呕吐并发症9例,少于对照组的24例,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 IINB麻醉方法应用于小儿腹股沟区手术不仅操作简单,心率、呼吸、循环稳定,而且并发症少,静脉麻醉药物使用剂量小,患儿恢复快。