炎症性肠病的诊断与内科治疗进展

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是消化科常见疾病,且其癌变率逐年递增,已成为继结直肠癌后危害肠道的第二杀手,并被列入城镇居民医疗保险慢性病范畴,严重影响患者生活健康及生命安全。因此,提高IBD的临床诊治水平具有重要意义。本文从诊断措施、治疗方法、治疗目标及策略等方面对IBD的诊断及内科治疗进展做一综述,旨在为临床诊疗提供新思路。

肾科病房医院内尿路感染监测结果分析

目的 了解肾内科病房医院内尿路感染的流行菌株。方法 对 5年来我院肾内科病房发生医院内尿路感染患者进行调查分析。结果 本组医院内尿路感染患者中 ,大多数有慢性基础疾病 ,并与抗生素、激素、免疫抑制剂的应用及侵袭性操作等因素有关。结论 有效地预防和积极治疗医院内尿路感染 ,对于提高肾脏病治愈率 ,降低病死率有重要意义。

RNF213基因多态性与广西壮族成人烟雾病遗传易感性研究

目的探讨环指蛋白213（RNF213）基因rs138130613、rs112735431和rs148731719位点多态性与广西壮族成人型烟雾病遗传易感性的关系。方法收集来自广西医科大学第一附属医院2013年10月-2015年5月符合烟雾病诊断的病例52例,non-MMD ICASO患者64例,选择同期年龄和性别与之相匹配的80例健康体检者作为对照组,3组中所有研究对象经询问确定为广西壮族人群。通过PCR测序方法分析RNF213基因rs138130613、rs112735431及rs148731719位点多态性,对各位点的基因型、等位基因频率进行比较分析。结果RNF213基因rs112735431位点在烟雾病组和non-MMD ICASO组中基因型（GA＋AA）频率均显著高于正常对照组（分别为OR=12.29,95%CI 1.47~103.10,P=0.006,OR=8.17,95%CI 0.96~69.74,P=0.045）;rs138130613和rs148731719位点的等位基因和基因型频率在烟雾病和正常对照组、non-MMD ICASO组和正常对照组间差异均无统计学意义。结论 RNF213基因rs112735431位点多态性可能是广西壮族成人烟雾病的易患因子,还可能与广西壮族成人颅内主干动脉狭窄的形成有关。

短信息在神经内科患者健康教育中的应用

目的:探讨短信息在神经内科患者健康教育中的应用效果。方法将186例神经内科患者按住院的时间顺序分为对照组和观察组,各93例,对照组采用传统的口头、宣传册的宣教方式给予入院宣教、用药宣教、康复指导等,观察组除了传统的健康宣教方法外,由管床责任护士给患者发送健康教育短信。结果观察组对宣教知识的掌握明显高于对照组(P<0.01)。结论实施手机短信形式的健康教育对神经内科患者健康教育效果明显高于传统健康教育。

健康教育在神经内科护理活动中的实践和体会

健康教育是通过有计划,有组织系统的社会和教育活动,促使人们自觉采纳有益于健康的行为和方式的活动过程。随着医学模式的转变,护理模式已由传统的'已疾病为中心'转变为'以患者为中心',强调人是生理、心理、精神、文化的统一整体,强调患者从入院到出院是一个整体的护理过程[1]。现将我科在开展健康教育实践,提高了患者的自我素质与相应能力,提高了患者的主观能动性,改善护患关系,通过医护患及家属的积极配合,加强健康教育提高疗效,提升医院服务形象,起到良好的促进作用,体会报告如下。

面肌痉挛的发病机制及临床治疗方法研究进展

对于面肌痉挛患者来说,以往多以卡马西平和苯妥英钠等药物治疗,虽然可改善患者症状,但是治疗效果并不佳,多数患者在停药后很容易复发。肉毒素注射治疗的效果可以得到肯定,但是有面瘫的风险。外科多以手术治疗,其中以显微血管减压术为主,可减少神经纤维冲动,降低危险性。但是手术多存在局限性,部分患者延迟治疗,也会有不能得到及时治疗的风险。中医治疗的效果也有较为明显的效果。基于此,本文就对面肌痉挛的病因和发病机制的研究进展进行如下综述,深入研究可提高疗效,改善预后的有效治疗方案。

老年蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者黏附分子与细胞因子的表达

目的探讨老年蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)患者黏附分子与细胞因子的表达,以及与脑血管痉挛(CVS)的关系。方法选择47例老年SAH患者作为病例组并进行功能分级,以及根据是否发生CVS分组;选择同期老年健康体检者40例作为对照组。ELISA法检测血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)以及细胞因子包括白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达。结果病例组与对照组比较,黏附分子(ICAM-1、VCAM-1)和细胞因子(IL-6、TNF-α)的表达都明显增高(P<0.05);且随着功能恶化,其表达也有升高趋势,以上指标在SAH后CVS组的表达显著高于非CVS组(P<0.05)。病例组中,ICAM-1和IL-6、TNF-α以及VCAM-1和IL-6、TNF-α的表达都呈明显的正相关(P<0.05)。结论老年SAH发生时,患者血清黏附分子和细胞因子的表达显著增高,并且二者表达有密切的关系,共同参与了SAH病情恶化以及CVS的发生。

联合检测5种血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的意义

目的探讨5种肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的临床价值。方法采用电化学发光法检测肺癌组、良性肺疾病组及正常对照组患者血中癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA199)、糖链抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角质蛋白19片段(CYFRA 21-1)的含量。结果肺癌组血清CEA、CA125、CA199、NSE、CYFRA 21-1的含量均明显高于正常组和良性肺疾病组,P<0.05;在多种标志物联合检测中,5种标志物联合检测CEA+CA125+CYFRA21-1+CA199+NSE的敏感性最高(93.26%),3种标志物联合检测中CEA+CA125+CYFRA 21-1的敏感性最高(87.64%),其次为CEA+CA125+NSE(76.40%),两种标志物检测中CEA+CA125的敏感性最高(74.16%)。结论联合检测可明显提高肺癌的敏感性和特异性,为肺癌的早期诊断提供有利价值。

数字减影全脑血管造影术后并发症与相关危险因素分析

目的探讨数字减影全脑血管造影(DSA)术后并发症发生的相关风险因素。方法 400例患者行DSA,统计术后并发症,单因素及多因素并分析其相关危险因素。结果 400例患者术后发生并发症26例(6.50%),其中穿刺部位皮下血肿或淤斑17例(65.38%),脑血管痉挛、皮质盲等神经系统相关并发症8例(30.77%),尿潴留1例(3.85%)。患者年龄大、吸烟、有高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化病史、内皮素-1升高、血液黏度高、造影剂用量>120 ml、操作时间>1 h者并发症发生率高(P<0.05);多因素logistic回归分析发现年龄大、吸烟、高血压、动脉粥样硬化、内皮素-1升高、造影剂剂量>120 ml及操作时间>1 h是DSA术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄大、吸烟、高血压、动脉粥样硬化、内皮素-1升高、造影剂剂量>120 ml及操作时间>1 h是DSA术后并发症发生的独立危险因素。术前积极干预、术后密切观察可减少或避免并发症发生。

纤维支气管镜灌洗治疗78例肺脓肿的疗效观察

目的探讨经纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿的临床疗效。方法对78例肺脓肿患者随机分为治疗组和对照组,治疗组患者在常规治疗的基础上加用纤支镜灌洗与只用常规治疗的36例作对照观察疗效。结果治疗组临床疗效95.24%高于对照组77.78%,治疗组患者胸部X片、住院时间、体温恢复时间、血象恢复时间优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论纤支镜灌洗治疗肺脓肿是一种安全可靠,疗效明确值得推广的方法。

急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理

对 43例入院后紧急CT检查确诊为脑出血患者施行床旁颅内血肿微创清除术 ,降低了病死率 ,由术前的保守治疗病死率 6 1%下降至术后的 2 5 6 %。护理要点 :(1)作好术前患者和家属的心理指导及充分的术前准备 ;(2 )认真观察术后患者意识、瞳孔及生命体征变化 ,发现先兆症状及时处理 ,避免并发症发生 ;(3)保持穿刺引流通畅 ,严格遵守无菌操作原则 ,防止颅内感染与穿刺口皮肤感染。

微创清除术治疗急性高血压脑出血近期疗效观察

目的 :探讨颅内血肿微创清除术治疗急性高血压脑出血的近期疗效。方法 :手术组 5 0例给予微创颅内血肿清除术 ,对照组 30例给予常规内科治疗 ,比较两组总有效率 ,死亡率及不同时期神经功能缺损程度评分的减少值。结果 :手术组总有效率为86 % ,对照组为 5 3% (χ2 =2 6 ,P <0 .0 0 5 ) ;手术组病死率与对照组比较明显降低 ,神经功能缺损评分明显减少 (P <0 .0 5 )。结论 :颅内血肿微创清除术是治疗急性高血压脑出血 ,尤其是超早期高血压脑出血的较好方法。

N-乙酰半胱氨酸治疗COPD的疗效观察

目的观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗COPD的临床疗效。方法选择COPD患者80例分为治疗组和对照组,两组患者均接受常规治疗,治疗组加用NAC辅助治疗,分别测定两组患者hs-CRP浓度及PaO2、PaCO2水平和肺功能水平在治疗前后的情况。结果治疗组疗效明显优于对照组,总有效率94.00%,对照组为76.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组肺功能改善较明显。结论 NAC能明显降低患者hs-CRP浓度,改善PaO2、PaCO2和肺功能水平,值得临床推广。

CT血管造影与经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值

目的探讨CT血管造影(CTA)与经颅多普勒超声(TCD)对锁骨下动脉盗血综合征(SSS)的诊断价值。方法选取51例拟诊为SSS的患者,均行CTA、TCD检查及数字减影血管造影(DSA)检查。评价CTA与DSA诊断锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度的一致性,分析TCD诊断的SSS分期与DSA诊断锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度的相关性。结果 51例患者中,有46例经DSA检查确诊为SSS。CTA对锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度的诊断与DSA诊断结果有较好的一致性(P <0. 05)。TCD诊断的SSS分期与DSA诊断锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度呈正相关(P <0. 05)。结论 CTA与TCD检查对SSS均具有一定的诊断价值,两者联合检查具有互补作用。

胆维他与普伐他汀联合治疗难治性原发性高脂血症临床观察

目的 :观察胆维他与普伐他汀联合治疗难治性原发性高脂血症的临床疗效及不良反应。方法 :对 80例经规则服辛伐他汀或普伐他汀或非诺贝特治疗 12周无效的难治性原发性高脂血症病人按数字随机法分胆维他与普伐他汀联合治疗组及继续按原方案治疗组 (对照组 )。比较两组治疗前后血脂水平变化和两组间的疗效及不良反应。结果 :联合治疗组治疗后的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白分别下降 2 4.3%、 2 1.1%和 2 6 .5 %。前后对比均有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。对照组分别下降 1.6 %、 2 .3%和 3.1% ,前后对比均无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,两组高密度脂蛋白升高分别为 8.2 %和 6 .5 %均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。两组疗效对比联合治疗组显著优于对照组 (P <0 .0 1) ,联合治疗组的不良反应明显少于对照组(P <0 .0 5 )。结论 :胆维他与普伐他汀联合治疗难治性原发性高脂血症效果好 。

PAS三联疗法对老年急性脑梗死患者血清高迁移率族蛋白B1、骨保护素及巨噬细胞移动抑制因子水平的影响

目的观察普罗布考+阿司匹林+他汀类药物(PAS)三联疗法对老年急性脑梗死患者血清因子高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、骨保护素抑制因子(OPG)及巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平的影响。方法选取神经内科的住院患者150例,随机分为对照组、阿司匹林+阿托伐他汀组(AS组)和PAS组,每组各50例。三组均采用维生素E、C及对症治疗,应用调控血压及脱水治疗。对照组加用阿司匹林(100 mg/d)、阿托伐他汀钙(商品名:立普妥,辉瑞制药,10 mg/晚,口服);AS组加用阿司匹林(100 mg/d)、阿托伐他汀钙(20 mg/晚,口服);PAS组在AS组的基础上加用普罗布考(0.25 g/次,2次/d,口服),连服用12个月。结果 3组患者一般指征情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗前血清因子AS组、PAS组与对照组比较差异显著(P<0.05),AS组与PAS组比较无显著差异(P>0.05);AS组和PAS组较治疗前差异显著(P<0.01);PAS组与AS组治疗后差异显著(P<0.05)。治疗1年后AS组斑块消失数与PAS组(P<0.01)。AS组有4例、PAS组有6例患者在治疗1 w左右出现转氨酶轻度升高,后经过复查时正常;AS组和PAS组各有3例患者出现消化道反应,对症治疗后缓解,没有出现严重的不良反应。所有患者随访肾功能均正常,没有出现无力、肌痛、发热等症状。结论 PAS三联疗法是一种较好的治疗老年急性脑梗死的方法,可更有效地快速降低血清因子HMGB1、OPG及MIF的水平,能提高易损斑块的稳定性且无明显不良反应。

CTA及动态血清S-100B蛋白检测对SAH患者脑损害程度及脑血管痉挛的评价作用

目的：分析讨论多层螺旋CT血管成像（CTA）对原发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者的诊断价值及动态血清S‐100B蛋白检测SAH患者脑损害程度及脑血管痉挛的评价作用。方法对166例SAH患者行CTA检查，抽取患者入院后1、2、3、7d时的肘静脉血检测血清S‐100B蛋白水平。结果166例SAH患者中，CTA共检出119处动脉瘤。Hunt‐HessⅠ～Ⅱ级患者入院后1dS‐100B蛋白水平为（0．71±0．11）μg／L，7d为（0．62±0．09）μg／L，Hunt‐HessⅣ级的患者入院后1dS‐100B蛋白水平为（2．12±0．23）μg／L，7d为（1．97±0．06）μg／L，S‐100B蛋白水平与Hunt‐Hess分级呈正比。格拉斯哥昏迷（GCS）评分3～8分的患者入院后1dS‐100B蛋白水平为（1．87±0．23）μg／L，7d为（1．87±0．23）μg／L。GCS评分13～15分的患者入院后1dS‐100B蛋白水平为（0．63±0．17）μg／L，7d为（0．44±0．15）μg／L，GCS评分越低，S‐100B蛋白水平越高。结论CTA可显示血管的空间立体结构及周边关系，有助于治疗方法的选择和难度的评估。检测血清中S‐100B蛋白浓度能评估继发性脑损害的严重情况和脑血管痉挛的可能性。

T细胞受体保守域α链基因-575A/G多态性与终末期肾病微炎症状态的相关性研究

目的探讨T细胞受体保守域α链基因(TCRCα)-575A/G多态性与终末期肾病微炎症状态的相关关系。方法利用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析法(PCR-RFLP)来鉴定基因型,以检测终末期肾病患者和正常对照组TCRCα基因-575A/G多态性分布规律。并收集临床指标,进行病例对照研究及临床资料分析。结果 1在终末期肾病组和对照组,均检测出A、G两种TCRCα基因-575A/G等位基因,三种基因型AA型、AG型、GG型;2终末期肾病组和正常人对照组相比,基因型和等位基因分布频率均无统计学意义(P>0.05);3临床资料显示:终末期肾病患者的CRP、Lp(a)与AngⅡ的水平均比健康对照组高(P<0.05),差异有统计学意义。终末期肾病组,三种基因型在年龄、性别、Lp(a)、AngⅡ水平方面相比,差异无统计学意义(P>0.05),GG基因型的终末期肾病患者的CRP水平较AG和AA基因型明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。正常对照组中,三种基因型在年龄、性别、CRP、Lp(a)和AngⅡ水平方面相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论终末期肾病普遍存在微炎症状态,TCRCα-575A/G基因多态性可能与CRP的水平相关,与终末期肾病的发病易感性不相关。