内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液患者疗效分析

目的探讨内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液患者的临床效果。方法将2016年2月至2018年11月在我院住院治疗的结核性包裹性胸腔积液患者106例,随机分为观察组(54例)和对照组(52例),对照组患者给予胸腔穿刺配合尿激酶注入治疗,观察组患者采用内科胸腔镜联合尿激酶治疗。比较两组患者抽吸和引流出的胸水总量、置管时间、临床症状消失时间、不良反应;比较两组患者出院2个月后的胸膜厚度、FVC、FEV1/FVC水平以及临床治疗效果。结果观察组患者抽吸和引流出的胸水总量明显多于对照组,置管时间和临床症状消失时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月后,两组患者的胸膜厚度、FVC、FEV1/FVC均得到明显改善,观察组患者的改善情况更为明显(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率(96.3%)显著高于对照组(80.8%),临床疗效明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。结论内科胸腔镜联合尿激酶治疗能明显提高结核性包裹性胸腔积液患者的临床疗效,改善患者肺功能,治疗安全性高,值得推广应用。

心血管内科老年患者风险护理探讨

探讨心血管内科老年患者护理风险管理模式，提高护理质量持续改进。心内科从2012年5月～2013年5月实施风险管理，评估心血管内科老年患者护理风险问题，加强安全管理措施，关注心血管内科老年患者存在的不安全因素。提高护士风险防范意识，减少护理风险事件的发生，为患者提供安全优质的护理服务。

护理风险管理在心血管内科病房中的应用效果

目的 探讨心血管内科病房实施护理风险管理的应用效果。方法 将2014年4月-2016年4月我院心血管内科住院患者286例随机分为观察组和对照组各143例,观察组实施护理风险管理,对照组给予常规护理,比较两组护理风险事件发生率和患者住院满意度指标,并评价护理风险管理效果。结果 观察组护理风险事件发生率为2.79%,对照组为7.7%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者护理满意率为96.5%,明显高于对照组的85.31%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 护理风险管理能有效降低心血管内科病房护理风险事件的发生率,有利提高患者对护理工作的满意度。

中医治疗内科脾肠病症的疗效观察分析

目的:对中医治疗内科脾肠病症的疗效进行探讨。方法:2010年1月-2013年12月随机抽取脾肠病症患者120例,分为观察组与对照组,对照组患者使用西药进行对症治疗,观察组患者使用中药辨证治疗,对两组患者的治疗效果进行对比与分析。结果:观察组患者治疗有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医治疗内科脾肠病症不仅大大提高了脾肠病症患者的治疗效果,激发脾肠病症患者配合治疗的积极性与主动性,而且与生物医学相结合,使患者的生存质量有了极大的改善,做到了标本兼治,具有非常重要的意义。

基于贝叶斯网络模型分析乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者中乙型肝炎病毒滴度与慢加急性肝衰竭发生的关系

目的 基于贝叶斯网络模型探讨乙型肝炎病毒滴度(HBV DNA)与慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者慢加急性肝衰竭(ACLF)发生的关系。方法 选择2018年9月—2022年1月广西河池市人民医院收治的175例合并NAFLD的CHB患者作为NAFLD组,另选择175例单纯CHB的患者作为对照组,比较两组患者的临床资料以及发生ACLF的概率。NAFLD组根据患者是否并发ACLF分为ACLF组(n=84)和非ACLF组(n=91)两个亚组。比较患者的临床资料;采用多因素logistic回归分析CHB合并NAFLD患者并发ACLF的影响因素;分析各影响因素与ACLF发生率以及各影响因素间的相关性;构建贝叶斯网络模型,使用Netica软件进行贝叶斯网络推理,并对模型效能进行评价。结果 NAFLD组ACLF的发生率为48.00%,显著高于对照组。ACLF组和非ACLF组在年龄、MELD评分、血脂异常、HBeAg阳性、lgHBV DNA、尿素氮(BUN)、总胆红素(TBIL)、血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR)、血小板(PLT)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)方面的差异均具有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示:年龄、lgHBV DNA、TBIL、PT、INR是CHB合并NAFLD患者并发ACLF的独立危险因素(P<0.05),HBeAg阳性、CHE、PTA是保护因素(P<0.05)。相关性分析结果显示:年龄、lgHBV DNA、TBIL、PT、INR与ACLF均呈明显正相关(P<0.05),HBeAg阳性、CHE、PTA与ACLF均呈明显负相关(P<0.05);年龄、lgHBV DNA、TBIL、PT、INR之间均呈明显正相关(P<0.05),分别与HBeAg阳性、CHE、PTA呈明显负相关(P<0.05)。贝叶斯网络模型显示:年龄、HBeAg阳性、PT、TBIL、PTA、INR等变量通过复杂的网络关系与ACLF建立联系,lgHBV DNA、INR、CHE与ACLF的发生有直接联系;节点治疗方式通过影响TBIL、PTA等中间节点联系,间接影响ACLF的发生。结论 HBV DNA滴度是CHB合并NAFLD患者并发ACLF的独立危险因素,对预测ACLF的发生以及控制ACLF病情发展具有重要意义。贝叶斯网络模型分析表明,HBV DNA水平与ACLF的发生有直接联系,且与多个节点之间存在直接或间接的关联,可作为临床预判ACLF发生的重要指标,具有临床应用价值。

糖皮质激素联合熊去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎的临床效果分析

目的 探讨糖皮质激素联合熊去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎的临床效果分析。方法 将2020年1月-2021年6月在本院消化内科治疗的92例自身免疫性肝炎患者随机分为两组,对照组使用糖皮质激素治疗,观察组使用糖皮质激素联合熊去氧胆酸治疗,对比两组的临床疗效、肝功能指标、免疫功能指标、不良反应。结果 观察组治疗有效率为95.65%,明显高于对照组的73.91%(P<0.05);观察组治疗后AST、ALT、ALP、GGT、GLO、TBiL水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后IgG、IgM、IgA水平均明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率相当(P>0.05)。结论 糖皮质激素联合熊去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎的临床效果显著,能有效降低免疫球蛋白水平,保护肝功能,且安全性高,具有积极的临床意义。

冠状动脉造影术后TR Band止血器不同首次减压时间的止血效果比较

目的比较止血器不同的首次减压时间对桡动脉径路行冠状动脉造影术患者止血效果的影响。方法选取2017年7月至2018年4月广西省河池市人民医院胸痛中心行经皮桡动脉冠状动脉造影术后使用TR Band止血器的患者200例,按随机数字表法分为A组和B组,每组100例。A组在止血器压迫30 min首次开始减压,B组于压迫60 min开始减压。比较两组患者术后12 h内出血情况、视觉模拟评分(VAS)、局部并发症发生率。结果 A组患者出现出血7例,B组患者出现出血8例,差异无统计学意义(P> 0. 05);其中A组减压后即刻出血4例,高于B组3例,但差异无统计学意义(P> 0. 05); A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P <0. 05); A组并发症的发生率(27%)低于B组(73%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论冠状动脉造影术后TR Band止血器止血30 min首次开始减压较术后60 min减压,对穿刺部位出血发生率无影响,还可降低局部并发症的发生。

脑囊虫病75例临床分析

目的探讨脑囊虫病的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析75例脑囊虫病患者的临床资料。结果 75例患者中男55例,女20例,年龄5~78岁,其中15~60岁60例（80.0%）,生活于农村71例（94.7%）,有食用生猪血史68例（90.7%）。临床表现为癫痫发作44例（58.7%）,头晕、头痛33例（44.0%）,局灶性神经功能损害体征10例（13.3%）。脑实质型多发55例,脑实质单发19例,单纯脑室型1例,伴脑室型7例,伴蛛网膜型9例,伴脊髓型1例,常规脑电图及脑脊液检查无特异性表现。驱虫治疗62例,不适合驱虫及不同意驱虫13例;治愈24例,效果显著21例,临床好转23例,病情无变化5例,死亡2例。结论脑囊虫病是主要的颅内寄生虫疾病,好发于男性,以农村青壮年为主要感染人群,绝大多有食用生猪血史,临床表现多样,以癫痫为首发多见,有特殊的影像学表现,经积极的个体化治疗后效果好,需积极预防。

终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者促红细胞生成素使用方法对肾性贫血的影响

目的:探讨促红细胞生成素(EPO)使用方法对终末糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性贫血的影响。方法:收集我院2008年1月至2011年6月终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者76例为研究对象,将这些患者按随机样表随机分为皮下注射EPO组(H组)39例及静脉注射EPO组(IV组)37例,均使用F6、F60透析器进行血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF);EPO起始剂量均按120IU/kg.周-1,均分2次注射,分别于入选时、治疗1个月、2个月后检测患者的血红蛋白(Hb),观察其变化情况;并对比两组Hb达到目标值平均使用天数及平均使用EPO剂量(IU/kg.周-1),研究EPO使用方法对终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性贫血的影响。结果:入选时2组患者年龄、性别、透析病程及Hb、血肌酐差异无统计学意义(P>0.05),治疗1个月后2组患者Hb值均较入选时明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),但2组间Hb值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后IV组患者Hb较H组高,差异具有统计学意义(P<0.05),IV组患者Hb达到目标值平均使用天数及平均使用EPO剂量(IU/kg.周-1)均较H组少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:EPO使用方法的不同对终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性贫血的影响有差异,静脉注射EPO能更好地改善终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者的贫血。

非糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系

随着血液透析技术的发展,维持性血液透析（MHD）患者的寿命显著提高,但其心血管疾病的死亡风险仍明显高于普通人群[1]。近年来的研究表明,MHD患者存在较高的胰岛素抵抗发生率（约为50%～60%）,与较高的心血管风险呈正相关[2]。

持续缓慢低效血液透析联合血液灌流治疗高脂血症性胰腺炎的效果观察

目的探讨持续缓慢低效血液透析(SLED)联合血液灌流(HP)治疗高脂血症性胰腺炎(HLP)的疗效。方法选取2018年1月至2019年12月广西河池市人民医院收治的HLP患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者给予连续性肾脏替代治疗(CRRT)+HP模式;观察组患者给予SLED+HP模式。比较两组甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(TC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、机械通气时间、ICU住院时间及死亡率。结果治疗后,观察组TG、TC、TNF-α、CRP及IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组APACHEⅡ、MODS及SIRS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组及死亡率为3.3%,低于对照组的23.3%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于CRRT+HP模式,SLED+HP模式治疗HLP更有利于有效降低血脂,清除炎症因子,并改善临床预后。

咪达唑仑-芬太尼复合麻醉在电子支气管镜检查中的镇静作用

目的:观察咪达唑仑-芬太尼复合麻醉在电子支气管镜检查中的镇静作用。方法:选取使用纤维支气管镜检查患者300例,以单双号抽取方式随机抽取两组(n=150),分别为对照组和咪达唑仑-芬太尼复合麻醉观察组。两组患者均在表面黏膜局部麻醉基础之上,对照组患者间断性注射1~2 mg/kg丙泊酚复合2μg/kg芬太尼复合麻醉剂摄入静脉,观察组使用咪达唑仑10 mg、枸橼酸芬太尼注射液0.1 mg,分别加入0.9%Na Cl注射液至10 ml,缓慢静脉推注。各自推注3 ml左右,随后检查患者身体感知能力、生命体征,患者在无知觉、无痛苦情况下接受支气管镜检查。记录过程中对镇静效果进行评分,进行满意度调查。结果:观察组患者在使用咪达唑仑-芬太尼复合麻醉剂之后的临床效果明显优于对照组。两组间比较,观察组患者身体各反应情况明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。在术后对患者进行随访,观察组中140例患者表示满意或非常满意,对照组仅有80例满意或非常满意。结论:在电子支气管镜的检查之前,患者表面黏膜静脉注入咪达唑仑0.05 mg/kg,复合芬太尼2μg/kg的镇静作用显著,在临床用药中值得推广使用。

神经梅毒的诊治研究进展

神经梅毒（neurosyphilis,NS）是梅毒螺旋体（TP）侵犯神经系统,从而造成脑脊膜、血管、大脑或脊髓实质等部位损害的一组综合征,可发生于梅毒病程的各个阶段[1]。在我国,梅毒曾一度盛行,随着青霉素的问世,NS被较好的抑制。但上世纪80年代后,梅毒在我国又重新较大范围的流行,NS也开始复活。

药物洗脱支架术后双联抗血小板药物应用二年与一年的比较

目的对比置入药物洗脱支架(DES)后双联抗血小板治疗2年相比1年能否降低主要不良心血管事件。方法入选2006年1月至2007年12月行DES的患者221例,按照双联抗血小板治疗1年和2年分为2组,初级终点为主要不良心血管事件(心源性死亡、非致命性心肌梗死、靶血管再次血运重建的联合终点)。结果截止至2009年12月的随访结果显示服用氯吡格雷1年组和2年组的主要不良心血管事件发生率分别为4.3%和4.7%,P=0.80。结论置入DES术后延长双联抗血小板治疗时间至2年相比1年并未降低主要不良心血管事件。

丹参多酚酸盐预处理对肾小管上皮细胞凋亡的保护机制

目的:为丹参多酚酸盐治疗肾脏急性肾损伤提供理论依据。方法:将肾小管上皮NRK52E细胞随机分组。对照组不干预;H2O2组加入H2O2使终浓度为400μmol/L,丹参多酚酸盐组分为1、2、3组分别加入丹参多酚酸盐使终浓度分别为0.4μg/ml、4μg/ml、40μg/ml,H2O2+丹参多酚酸盐1、2、3组分别加入H2O2及丹参多酚酸盐,检测SOD数值,观察细胞损伤情况,MTT法观察细胞的活性,流式细胞术检测细胞凋亡率,RT-PCR检测Survivin,基因mRNA的表达。结果:H2O2组细胞凋亡率明显高于对照组及丹参多酚酸盐组;H2O2+丹参多酚酸盐组凋亡率明显低于H2O2组;H2O2+丹参多酚酸盐组Survivin mRNA表达明显高于H2O2组。结论:丹参多酚酸盐能显著抗氧化,从而抑制H2O2诱导的肾小管上皮细胞凋亡,其作用机制可能与其可增加Survivin表达有关;丹参多酚酸盐可用于肾脏急性损伤的治疗。

十二指肠镜2种方法治疗胆管结石的比较

目的比较分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的临床疗效。方法选取河池市人民医院及右江民族医学院附属医院2010年3月2011年10月住院治疗的60例胆管结石患者,其中38例进行EST治疗,22例进行EPBD治疗,比较两组的疗效及并发症的发生率。结果 EST组术后结石取净率为94.74%,EPBD组为95.45%,两者比较差异无统计学意义(χ2=0.015,P>0.05);EST组近期并发症的发生率为5.56%明显低于EPBD组的23.80%(χ2=4.102,P<0.05);EPBD组胰腺炎的发生率为19.04%明显高于EST组的2.78%(χ2=4.387,P<0.05)。EST组远期并发症的发生率为19.4%,而EPBD组未出现远期并发症,二者有显著性差异(χ2=4.655,P<0.05)。结论 EST术和EPBD术治疗胆总管结石的结石清除率接近,但EST的并发症特别是术后胰腺炎的发生率较低,而EPBD的远期并发症较低,说明两种方法各有利弊,但均安全有效,临床应根据患者结石数目和结石大小选择适合的手术方式。

酒精性肝硬化治疗现状和研究进展

酒精性肝硬化是一种由长期过量饮酒所导致的肝细胞硬化,临床表现主要为倦怠乏力、腹痛、下肢水肿等。随着近几年对酒精性肝硬化机制研究的深入,其治疗方法主要集中在戒酒治疗、营养支持治疗、药物治疗、手术治疗和中医药治疗几个方面。相信随着科学技术的进步,医学工作者将进一步阐明酒精性肝硬化的发病机制,发现更有效的治疗方法。

急性缺血性脑卒中患者血清微小RNA-20b、微小RNA-199a水平与神经功能缺损程度及侧支循环形成的关系

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清微小RNA(miRNA)-20b、miRNA-199a水平与神经功能缺损程度及侧支循环形成的关系。方法选择126例AIS患者为观察组,根据脑侧支循环形成情况进一步分为一级侧支循环组(45例)、二级侧支循环组(41例)、三级侧支循环组(40例),另选取126例健康体检者为对照组。采用实时定量PCR法检测两组研究对象血清miRNA-20b、miRNA-199a的相对表达水平,采用酶联免疫吸附试验检测3组AIS患者血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平,采用中国卒中量表(CSS)评估患者入院时神经功能缺损程度。比较观察组和对照组的血清miRNA-20b、miRNA-199a水平,3组AIS患者血清miRNA-20b、miRNA-199a、HIF-1α、VEGF水平及CSS评分,分析AIS患者血清miRNA-20b、miRNA-199a水平与CSS评分、HIF-1α、VEGF水平的相关性。结果观察组血清miRNA-20b、miRNA-199a的相对表达水平均高于对照组(均P<0.05)。随着侧支循环级数增加,AIS患者的CSS评分、血清miRNA-20b、miRNA-199a水平降低,血清HIF-1α、VEGF水平升高(P<0.05)。AIS患者的血清miRNA-20b水平与miRNA-199a水平呈正相关,且血清miRNA-20b水平、miRNA-199a水平均分别与CSS评分呈正相关,与血清HIF-1α、VEGF水平呈负相关(均P<0.05)。结论AIS患者血清miRNA-20b、miRNA-199a水平呈高表达,两者与AIS患者神经功能缺损程度呈正相关,并可能通过降低HIF-1α、VEGF表达水平,减少侧支循环的形成。

无创呼吸机用于慢阻肺合并急性呼吸衰竭治疗的临床效果观察

目的探讨无创呼吸机在慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者临床治疗中的应用效果。方法选择2014年3月-2015年12月医院收治的慢阻肺合并急性呼吸衰竭的老年患者90例。随机分为观察组和对照组各45例,对照组给予常规治疗,观察组应用无创呼吸机正压通气治疗,观察2组治疗2h后血气指标、临床效果、有创通气率及病死率等。结果治疗2h后观察组p H值为(7.3±0.2)、Pa CO2(68.5±1.9)mm Hg明显低于对照组的(7.4±0.2)、(72.5±1.2),而Pa O2为(65.8±2.9)mm Hg明显高于对照组的(58.6±1.9)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有创通气率、病死率明显低于对照组、观察组总有效率为82.22%明显高于对照组的62.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创呼吸机辅助通气有助于提高慢阻肺合并急性呼吸机衰竭患者的治疗效果,且经济简便,值得推广使用。

血液透析治疗毒蜂蛰伤的护理

目的为提高毒蜂蛰伤患者的治疗护理效果,减少病死率和并发症的发生。方法根据病人的情况尽早给予血液透析,加强血透中及血透后的护理,并对局部伤口进行处理,同时积极配合医师进行全身治疗:如运用激素、抗过敏、抗感染、保肝护肾、营养心肌、利尿、碱化尿液,维持酸碱平衡和调节水电解质紊乱等综合治疗等。结果痊愈25例,病情好转5例,死亡5例。血肌酐由治前(886±130.8)μmol/L降为治后的(269±50.2)μmol/L(P<0.01)。结论迅速建立血管通路,早期进行血液透析是救治成功的关键。