目标教学理论在本科护生普外科临床教学中的应用

目的：探讨目标教学理论在本科护生普外科临床教学中的应用。方法：将2010年1月～2012年12月60名在我院普外科实习的本科护生按时间段分为对照组和试验组各30名，对照组按传统教学方法带教，试验组采用目标教学理论进行带教，比较两组本科护生实习期间的理论、操作技能和实践能力的掌握情况和两组本科护生对教学满意情况。结果：试验组的理论知识、操作技能、实践能力和教学满意情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：目标教学理论应用于本科护生的临床教学中可提高本科护生的专科知识和技能，有利于本科护生能力的培养。

PDCA循环在普外科临床护生教学中的应用

目的：探讨PDCA 循环在普外科临床护生教学中的应用效果。方法对2013年3月～2014年2月在我科实习1个月的护生根据PDCA 循环方法按照计划、实施、检查、总结4个阶段进行教学，调查护生对带教老师带教能力的评价。结果100％的护生评价带教老师能有效的与学生进行沟通，及时、准确指出护生实践过程中存在的问题，并耐心指导和纠正；同时老师指出的带教计划和方法中存在的问题护生能接受并及时进行调整。98％的护生评价老师注重护生综合、独立工作能力的教育和培养；90％护生认为带教老师由于日常护理工作任务繁重，指导学生学习专科知识效果欠佳。结论 PDCA 循环应用于普外科临床护生教学中，能有效提高带教老师的带教能力，提高护生对老师的满意度。

乳腺癌的现代外科观点与术式选择

自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以来，100多年来乳腺外科的发展大致经历了四个时期：Halsted根治术；20世纪50年代的扩大根治术；60年代的改良根治术；80年代以来的保留乳房的术式。乳腺癌的手术方式经历了由随意至规范、由小到大、再由大到小的演变历程。近20年来，乳腺癌的外科治疗观点更是发生了巨大的变化，乳腺外科由单纯解剖学的观点走向重视局部治疗和全身治疗并重的、更合理的个体化治疗时期。

胸腔镜肺楔形术后自制免缝胸管引流对切口疼痛影响的观察

目的探讨在腔镜肺楔形手术中应用自制免缝胸管代替传统胸管引流对切口疼痛的影响及优势。方法选取2021年1月—2023年4月在本院就诊并行胸腔镜肺楔形切除手术的65例患者,采用随机数字表法分为观察组(34例)和对照组(31例)。其中,观察组患者使用自制免缝胸管行胸腔引流,对照组使用传统胸管进行引流。比较两组的疼痛程度、并发症发生率和生活质量评分。结果观察组术后1d、2d、3d的VAS疼痛评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总体生活质量评分较对照组存在明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制免缝胸管相较于传统胸管,在缓解患者术后疼痛、降低并发症发生率以及提升患者整体生活质量方面,展现出了更为显著的优势,值得临床推广应用。

K点刺激联合吞咽-摄食管理在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的应用研究

目的探讨K点刺激联合吞咽-摄食管理在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的应用效果。方法2019年7月至2021年6月,便利抽样法选取河池市某三甲医院神经外科住院的200例颅脑外伤术后吞咽障碍患者为研究对象,按时间段分为对照组和观察组各100例。对照组患者采用颅脑损伤吞咽障碍康复护理常规管理;观察组在对照组基础上实施K点刺激联合吞咽-摄食管理。比较干预前后两组患者吞咽障碍分级评分、鼻饲管留置天数、干预后疗效。结果干预后,对照组和观察组吞咽障碍分级量表评分分别为(5.74±0.66)分、(7.19±0.82)分,均高于干预前,且观察组评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);观察组鼻饲管留置天数短于对照组,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论对颅脑外伤术后吞咽障碍患者实施K点刺激联合吞咽-摄食管理,可明显改善患者的吞咽功能,缩短鼻饲管留置时间,提高疗效,建议临床进一步推广使用。

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血96例临床分析

目的观察超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效。方法96例高血压脑出血患者,GCS评分3～15分,均于发病6h内(超早期)进行小骨窗开颅血肿清除术。结果96例患者术后血肿清除率达90%以上85例,术后再出血9例;死亡11例,存活85例;随访3个月至2年,按GCS评分标准,恢复良好52例,中残20例,重残13例。结论超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血,血肿清除彻底,提高患者术后生存质量,降低死亡率及致残率。

预后营养指数对重型颅脑损伤患者短期预后的预测价值

目的 探讨预后营养指数(PNI)对预测重型颅脑损伤患者预后的价值。方法 收集60例重型颅脑损伤患者的临床资料,治疗30d后根据治疗结果将其分为死亡组13例,成活组47例,比较两组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及术前、术后第3天、第7天的PNI、外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数、血浆白蛋白水平。结果 死亡组与存活组患者的性别、术前GCS评分、中性粒细胞计数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);死亡组患者年龄大于存活组,外周血白细胞计数高于存活组,淋巴细胞计数、血清白蛋白水平、PNI均低于存活组,并且均有随时间变化的趋势,分组与时间均有交互效应(P<0.05)。受试者工作特征曲线结果显示,术前PNI和术后第7天PNI预测重型颅脑损伤的分界值为45.80、41.06。结论 PNI水平与重型颅脑损伤患者的短期预后有关,其对重型颅脑损伤的预后有一定的预测价值。

血管内介入治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤16例

目的观察血管内介入治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤临床效果。方法采用微弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤16例,其中球囊辅助成形术4例,支架结合或辅助弹簧圈栓塞12例。结果 16例患者均顺利完成手术。术后栓塞效果依据改良Raymong分级量表:完全栓塞12例,接近完全栓塞3例,不完全栓塞1例;术后14例获随访6～24个月,均无动脉瘤破裂再出血,CTA显示致密栓塞的动脉瘤未再通。结论大脑中动脉分叉处动脉瘤,选择个性化的血管内介入治疗方案,疗效安全可靠。

集束化管理在颅脑损伤术后吞咽障碍患者中的应用

目的观察集束化管理在颅脑损伤术后吞咽障碍患者中的应用效果。方法将85例颅脑损伤术后吞咽障碍患者分为对照组35例和观察组50例,对照组给予吞咽障碍常规护理,观察组在对照组的基础上实施集束化管理,比较两组患者吞咽障碍疗效和吸入性肺炎发生率。结果观察组吞咽障碍治疗总有效率为92.00%,对照组为68.57%,观察组疗效好于对照组,吸入性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论集束化护理可有效提高颅脑损伤术后吞咽障碍的治疗效果,减少吸入性肺炎的发生。

血管内介入栓塞治疗破裂颅内动脉瘤23例

颅内动脉瘤是一种以脑血管局限性瘤样突起为表现的脑血管疾患。其发病率较高，尸体解剖检出率约为1％～5％，颅内动脉瘤破裂出血后30d的病死率达45％，存活者中有30％存在不同程度的残疾。现将我院2009年1月至2012年4月经血管内介入栓塞治疗的23例破裂颅内动脉瘤的效果报道如下。

脑室镜联合脑室外引流术治疗原发性脑室出血的疗效分析

目的:探讨单纯脑室外引流术及脑室镜联合脑室外引流术2种手术方法治疗原发性脑室出血的治疗效果。方法:将原发性脑室出血68例患者用随机数字表的方法随机分成两组,分别采取单纯脑室外引流术(对照组)及脑室镜联合脑室引流术(治疗组)的手术方法进行治疗。结果:治疗组中,2例死亡,死亡率为5.88%,对照组中,死亡5例,死亡率为14.71%,差异有统计学意义(P<0.03)。在拔管时间、再出血率、住院时间、术后30 d脑积水发生率方面比较P=0.02、0.03、0.02、0.04,差异有统计学意义。结论:脑室镜联合脑室外引流术治疗原发性脑室出血患者,可以降低死亡率、缩短拔管时间、缩短住院时间、降低再出血率及降低远期脑积水发生率,因此脑室镜联合脑室外引流术的治疗方法是安全、有效的。

赋能干预对永久性肠造口术后患者自我护理能力的影响

目的:探讨赋能干预对永久性肠造口术后患者自我护理能力的影响。方法:选择2014年1月~2016年12月我院70例永久性肠造口术后患者按时间分段法分为对照组和干预组,对照组按照永久性肠造口围手术期护理常规进行护理,干预组在对照组基础上实施为期3个月的赋能干预,观察比较两组患者的自我护理能力水平。结果:干预前,两组患者造口自我护理能力各维度得分差异无统计学意义(P>0.05);出院时和出院3个月,干预组患者造口自我护理能力各维度得分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:赋能干预能增强永久性肠造口患者的自我护理能力、提高肠造口自我护理知识和自我护理技能。

原发性胃肠道肿瘤合并轻型地中海贫血患者外周血白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、干扰素γ及铁调素25水平及其临床意义

目的探讨原发性胃肠道肿瘤合并轻型地中海贫血患者外周血白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)、铁调素25(Hepc-25)水平及其临床意义。方法选取原发性胃肠道肿瘤患者250例,其中合并轻型地中海贫血患者46例(地贫组),非地中海贫血204例(非地贫组)。比较两组外周血IL-6、TNF-α、IFN-γ、Hepc-25、Hb水平,分析Hepc-25、Hb水平与其他指标的相关性。结果地贫组外周血Hb、TNF-α、IFN-γ水平均低于非地贫组(均P<0.05),而IL-6、Hepc-25水平高于非地贫组(P<0.05)。地贫组外周血Hb与IL-6、Hepc-25均呈负相关(均P<0.05),与TNF-α、IFN-γ水平无相关性(P>0.05);Hepc-25与IL-6呈正相关(P<0.05),与TNF-α、IFN-γ水平无相关性(P>0.05)。结论原发性胃肠道肿瘤合并轻型地中海贫血患者的Hepc-25及IL-6水平升高,这可能是导致其贫血加重的原因;在预防和治疗癌性贫血时,可重点检测这两个指标,发现铁负荷过高时,应进行去铁治疗。

尿激酶与低分子肝素联合治疗下肢深静脉血栓形成的观察和护理

目的 探讨尿激酶与低分子肝素联合治疗下肢深静脉血栓形成的护理,降低并发症及死亡率,提高治愈率.方法 60例下肢深静脉血栓形成患者经彩超确诊后均以尿激酶20～60万U/d加入50 ml生理盐水静脉泵入Q12 h,5 h/次,由患肢足部静脉泵入.低分子肝素钙腹部皮下注射Q12 h,根据患者体重决定剂量,生理盐水250 ml＋血塞通400 mg静脉滴注,口服华法林及肠溶阿司匹林等抗凝药物,通过系统化整体护理及精心观察和护理.结果 治愈患者29例,好转27例,其他7例经精心治疗护理后好转出院.结论 患者经确诊后,应及时给抗凝及溶栓治疗,护士要细心的观察及护理,及时发现不良反应,减少并发症的发生.

腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的随机对照研究

目的探讨腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床疗效。方法选取52例高危结肠癌患者,随机将所选患者分为研究组和对照组,各26例。对照组采用传统开腹手术,研究组采用腹腔镜下结肠癌切除术,综合比较2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结清扫数量、住院时间及并发症情况。结果研究组术中出血量少,术后排气时间及住院时间均比对照组短(P<0.05),2组患者手术时间及淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义;研究组患者出现切口感染、肺部感染、吻合口瘘、腹腔积液、电解质紊乱等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌效果确切,创伤小,术后恢复快,并发症少。

PICC置管患者的风险管理

总结了PICC置管患者风险管理的应用效果。主要通过采取对PICC置管患者成立护理风险管理小组、进行PICC置管风险识别、严格执行各项制度、加强护理人员PICC置管相关知识培训、穿刺点渗血的防范、严防感染、溶栓、加强患者PICC置管相关知识的健康教育等一系列风险防范措施进行风险控制。认为风险管理有效地减少了置管后并发症的发生,提高了患者对PICC置管输液及化疗的满意度。

医护同步全程服务责任制管理模式对实习护生的影响

临床实习是护生认识护士角色的重要启蒙阶段,是整个学习阶段中理论联系实际的桥梁,是培养学生综合实践能力的关键环节,是培养规范护理行为、高素质护理人才的关键时期,高素质人才培养必须有高水平的实践教学作支撑。医护同步全程服务的责任制管理模式是指在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成,对患者实施医护同步全程服务的责任制护理。

高清电子胆道镜联合液电碎石治疗肝内胆管结石62例体会

肝内胆管结石治疗效果差,需多次手术及引流胆道,随着微创手术的兴起,高清电子胆道镜联合液电碎石技术治疗肝内胆管结石已成为趋势,2013年1月-2014年12月,我们应用高清电子胆道镜联合液电碎石技术治疗肝内胆管结石62例患者,效果满意,现报告如下。