重症医学科93例革兰阴性菌分析及抗生素治疗选择

目的:了解我院重症监护室(ICU)内院内感染病原菌的种类分布,并对其耐药情况进行分析,为今后临床工作提供参考依据。方法:对治疗期间感染的120例患者,进行标本收集并进行病原菌分类及耐药性试敏。结果:共检出93例革兰阴性菌,对头孢哌酮舒巴坦钠(舒普深)、亚胺培南及美罗培南的耐药率较低。结论:ICU内感染往往较重,合理选用抗生素能够有效控制患者的病情,对患者早日出ICU具有较大的积极意义。

重症监护患者应急性高血糖控制及护理研究进展

重症监护室的危重患者由于急性应激反应、胰岛素抵抗等作用,普遍存在血糖应激性升高,这不仅是疾病严重程度的标志之一,也是影响预后的一个重要因素。强化胰岛素治疗对控制高血糖的临床应用仍存在争议,需进一步观察研究。认为护理人员要充分理解降糖的重要性,对每位患者常规行快速血糖仪血糖监测,做到早监测、早发现、早控制,制定规范化的监测血糖流程,严防高血糖损害及低血糖发生。

ICU重症破伤风患者的治疗研究进展

目的破伤风是极为严重的感染性疾病,病死率高,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅,防治并发症是破伤风的治疗重点。对于重症破伤风患者,及早进入ICU病房接受治疗,联合应用镇静药及肌松药并予机械通气,加强气道管理,加强营养支持,能显著降低病死率,减少并发症发生,缩短病程,提高救治的成功率。

振幅整合脑电图联合头颅磁共振成像对早产儿脑白质发育异常的预测价值

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)联合头颅磁共振成像(cMRI)对早产儿脑白质发育异常的预测价值。方法选取100例早产儿作为研究对象[出生后6 h内行aEEG检查,出生后3 d内行cMRI检查,校正胎龄42周时行新生儿行为神经测定(NBNA)评估],并据NBNA评分将早产儿分为正常组、异常组。比较两组的aEEG评分和cMRI指标[两半球间距(IHD)、双顶径(BPW)],并应用受试者操作特征(ROC)曲线评估aEEG评分联合cMRI指标对早产儿脑白质发育异常的预测价值。结果100例早产儿中,正常组(NBNA评分≥37分)45例,异常组(NBNA评分<37分)55例,两组基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。异常组aEEG评分低于正常组,IHD大于正常组,BPW小于正常组(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,aEEG评分联合cMRI指标IHD、BPW预测早产儿脑白质发育异常的敏感性、特异性分别为90.31%、80.72%。结论aEEG、cMRI能反映早产儿脑白质发育情况,二者联合预测早产儿脑白质发育异常的效能良好。

不同床头抬高角度对ICU有创机械通气患者褥疮和呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的探讨不同床头抬高角度对ICU有创机械通气患者褥疮及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法将ICU有创通气的400例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组200例,对照组床头持续抬高30°~45°,观察组持续抬高床头20°~25°,鼻饲时及鼻饲后1~2 h床头抬高30°~45°;比较两组患者褥疮、VAP发生率,骶尾部、足跟、外踝处的皮肤压力。结果观察组发生褥疮2例(1.0%),发生VAP 53例(26.5%),对照组发生褥疮14例(7.0%),发生VAP 45例(22.5%),观察组褥疮发生率低于对照组(P<0.05),两组VAP发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者骶尾部、足跟皮肤压力低于对照组(P<0.05),两组外踝皮肤压力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床头抬高20°~25°能降低有创机械通气患者的褥疮发生率,以作为有创通气患者的理想体位。

枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用

目的枸橼酸局部抗凝(Regional citrate anticomagulation,RCA)在高危出血患者连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)中的应用。方法方便选择该院于2016年8月—2018年8月间收治的148例急性肾损伤需行CRRT的患者,按照是否进行抗凝治疗划分2组,RCA组88例患者,行CBP共283例次;无抗凝组60例患者,行CBP共176例次,评估两组凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及血管通路、滤器凝血情况。结果 RCA组与无抗凝组患者治疗前后PT、FIB、TT、APTT指标值比较均差异无统计学意义(t=1.803、1.818、1.464、0.299、1.906、1.604、1.590、1.703,P>0.05)。RCA组血管通路凝血0级占69例(78.41%),高于无抗凝组17例(28.33%),差异有统计学意义(χ~2=50.389,P<0.05);滤器凝血0级占70例(79.55%),高于无抗凝组18例(30.00%),差异有统计学意义(χ~2=49.556,P<0.05)。结论采用RCA在高危出血患者连续性血液净化治疗中安全性较高,对患者凝血功能影响较小。

ICU患者院内急性肾损伤的病因及预后分析

目的探讨重症监护病房(ICU)患者院内急性肾损伤的病因及预后分析。方法回顾性分析本院ICU收治的136例急性肾损伤患者的临床资料。结果本院ICU患者院内急性肾损伤的发病率为20.82%,死亡率为24.26%,死亡与患者的平均年龄、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)的高评分、原发基础疾病及低血压的发生及是否合并感染、休克、创伤等疾病及发生的早晚有关。结论患者年龄越大,合并症越多,急性肾损伤出现时间越早,其发病率和死亡率越高。

抢救胆道感染并发多器官功能障碍综合征1例报告

2012年我科成功抢救1例胆总管结石并梗阻性重症胆管炎，病变累及呼吸、循环、血液、消化、中枢神经等多个系统病变，经抢救，患者各项生理指标恢复正常，康复出院，现报道如下。

气管插管在急性中重度有机磷农药中毒救治中的应用分析

目的:探讨紧急气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者救治中的应用。方法回顾性分析了我院重症医学科自2006年2月~2013年10月共收治48例急性中重度有机磷农药中毒患者临床救治情况。结果经过积极治疗,48例急性中重度有机磷农药中毒患者,40例(83.3%)病情好转,症状消失,胆碱酯酶活力>50%,顺利脱机,拔除气管插管成功,病情平稳后转出重症医学科,8例(16.7%)死亡,均为重度中毒患者,患者大多死于多器官功能障碍综合症。结论抢救急性中重度有机磷农药中毒患者时,应在常规治疗的同时,紧急气管插管,可改善患者预后,提高抢救成功率,降低死亡率。

继发性脑损伤中的脑组织氧代谢指标研究进展

继发性脑损伤多发生在颅脑外伤及高血压脑出血后,患者脑部受到损伤后会伴随一系列机体应激反应及代谢紊乱症状,进而引起继发性脑损伤。通常,继发性脑损伤多伴随缺血、缺氧症状,与患者颅脑损伤预后有着密不可分的联系,一方面会导致脑损伤的加重,另一方面会引起脑质细胞坏死与神经元凋亡,病理变化机制复杂多样,常见的有脑血流量下降、颅内高压、脑灌注压不足等,临床中强调通过对患者脑氧代谢指标的检测,实现对患者脑缺血的有效判段,其能够为继发性脑损伤的早期治疗提供可靠的参考依据,进而增强预后,提升患者生活质量。

局部枸橼酸抗凝在凝血功能障碍患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝在凝血功能障碍患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果。方法选取2016年3～11月该院重症医学科接收的需要住院治疗的凝血功能障碍且需要行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者40例为观察组，给予局部枸橼酸抗凝治疗及护理；另选取2016年3～11月在该院重症医学科住院的、有凝血功能障碍伴出血倾向且需要行CRRT治疗的患者40例为对照组，CRRT过程中选择给予无肝素抗凝方式及护理。比较两组的治疗和护理效果。结果治疗后，观察组的凝血指标、血生化指标和血气情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组的管路寿命为（41．37±20．84）h，对照组的管路寿命为（33．76±13．52）h，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组的并发症发生率为10．0％，对照组的并发症发生率为12．5％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论给予局部枸橼酸抗凝在凝血功能障碍患者的连续性肾脏替代治疗中合适的护理，能有效改善患者的凝血指标、血生化指标和血气情况，并且延长管路的使用寿命，值得临床推广应用。