快速康复外科理念下CTP分级、MELD评分在胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用评价

目的探究快速康复外科理念(fast track surgery,FTS)下CTP(Child-Turcotte-Pugh)分级和终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分在胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectom,LC)中的应用价值。方法收集我院2011年1月至2015年12月间符合筛选标准的胆囊结石合并肝硬化需行LC术的患者110例,所有患者均行FTS围手术期处理,术前1天随机分为CTP分级组(CTPA和CTPB组)、MELD评分组(R<14和R≥14组),分别比较CTP分级、MELD评分组组内的术中情况、术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果所有患者围手术期FTS方案顺利执行,过程并未见严重并发症;术中情况:手术时间、术中出血量在CTP A组和B组间的差异均未见统计学意义,P值分别为0.318、0.849;而在MELD评分中R<14组、R≥14组间差异均有统计学意义,P值分别为0.033、0.012;术后恢复指标:肛门排气时间、术后第1天CD4/CD8在CTP A组和B组间(P值分别为0.011、0.000)以及MELD评分中R<14组、R≥14组间(P值分别为0.002/0.000)差异均有统计学意义;而住院时间、住院费用则是在MELD评分中R<14组、R≥14组间(P值分别为0.000、0.000)差异均有统计学意义,在CTP A组和B组间(P值分别为0.150、0.077)无统计学意义;术后并发症:CTP A组和B组间并发症发生率比较(5/33 vs 5/22,P=0.498),差异无统计学意义;MELD评分中R<14组和R≥14组间并发症发生率比较(3/10 vs 8/25,P=0.042),差异有统计学意义。结论 FTS理念可运用于行LC术的胆囊结石合并肝硬化患者,MELD评分系统较CTP分级在预判术前肝功能、术中情况、术后恢复及术后并发症发生可能存在优势。

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻35例临床分析

目的探讨腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法回顾性分析在腹腔镜下行粘连松解术治疗35例不同程度的粘连性肠梗阻患者的临床资料。结果本组35例中手术成功30例(85.7%),加用辅助小切口行病灶切除、肠吻合术3例,中转开腹2例。无手术死亡病例和其他并发症发生,随访3～72个月无肠梗阻症状复发。结论只要严格掌握手术适应证,腹腔镜治疗粘连性肠梗阻是安全、可行的,具有创伤少、恢复快、费用少、再粘连梗阻率低等优点。

肝胆道结石二次手术57例的临床分析

目的总结肝胆道结石二次手术患者的临床特点、术式选择及疗效。方法回顾性分析收治的57例肝胆道结石二次手术患者的临床资料及随访结果。结果术后发生并发症13例,占22.8%,术后胆管残留结石6例,残石率为10.7%。随访1年至8年,平均4.7年,2例合并肝癌患者分别术后2年9个月、3年半死亡。1例发生胆道逆行感染,1例左肝内胆管结石残留因症状反复,于二次术后4年行第三次手术治愈。结论术前明确结石的定位诊断,选择合适的手术时机、手术方式是手术成功的保证,术中结合B超定位取石及术后结合纤维胆道镜取石是取尽结石、降低残石率的关键,加强围术期的处理可减少术后病死率。

前哨淋巴结活检术联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果

目的探讨前哨淋巴结(SLN)活检术联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法 186例进展期胃癌患者按随机数字表法分为对照组与观察组,每组93例。对照组给予开腹胃癌根治术,观察组给予SLN活检术联合腹腔镜胃癌根治术。观察两组手术情况及淋巴结清扫情况,比较两组术后疼痛程度、胃肠功能恢复情况、生存质量、并发症发生情况及预后。结果观察组术中出血量、术后首次下床活动时间、术后住院时间、清扫淋巴结数、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及排便时间、生活质量量表(QLQ-C30)症状评分均低于对照组,而手术时间、SLN阳性率及QLQ-C30功能评分均高于对照组(均P<0.05)。观察组术后疼痛视觉模拟量表评分随时间变化降低的幅度大于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率及2年复发率、死亡率均低于对照组(均P<0.05)。结论 SLN活检术联合腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌,能够有效减少淋巴结清扫范围,提高癌变淋巴结清除效果,缩短患者术后恢复时间并显著提高患者生存质量,临床效果显著。

聚桂醇泡沫多点注射治疗下肢静脉曲张的临床应用

目的探讨聚桂醇泡沫浅静脉腔内多点注射硬化治疗与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床疗效与优缺点。方法选取142例下肢静脉曲张患者,随机分为观察组(n=74)与对照组(n=68),观察组采用聚桂醇二氧化碳泡沫浅静脉腔内多点注射封闭曲张静脉的硬化疗法。对照组采用传统大隐静脉高位结扎加抽剥手术。对二者疗效进行对比分析。结果观察组在手术时间、早期下床活动、住院时间、患肢美观、费用等方面优于对照组。两组症状改善基本相同,均无严重并发症。结论聚桂醇二氧化碳泡沫浅静脉腔内多点注射封闭曲张静脉治疗下肢浅静脉曲张的硬化疗法具有患者痛苦小、微创、美观、恢复快、疗效好、并发症少、操作简捷、经济等优点。聚桂醇注射液作为硬化剂安全性好,但仍需防范其并发症。

胆囊切除术后远期良性梗阻性黄疸的临床分析

目的探讨胆囊切除术后远期良性梗阻性黄疸的原因及治疗措施。方法对41例胆囊切除术后患者出现良性梗阻性黄疸的原因、处理方法及效果进行回顾性分析。结果经B超、CT、MRCP、肝功能检测和手术证实:胆总管结石22例,合并胆总管远端狭窄3例,肝内外胆管结石7例,其中左肝内胆管结石4例,合并Oddi括约肌功能失调2例,Mirizzi综合征2例,Oddi括约肌失弛缓6例。41例均行手术治疗,治愈39例(95.1%),死亡2例(4.9%)。结论胆囊切除术后远期梗阻性黄疸的原因复杂多样,术前要全面分析病情,术中仔细探查,根据梗阻原因选择合理的手术方式,可提高治疗效果。

结肠灌洗在左半结肠肿瘤并肠梗阻中的临床应用

目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠肿瘤并肠梗阻患者行一期肠道切除吻合术中的临床应用效果。方法 38例左半结肠肿瘤并肠梗阻患者术中行左半结肠切除后,采用生理盐水、庆大霉素和甲硝唑灌洗清洁肠道后行一期肠吻合。结果 38例患者除1例死于术前并存病外,其余37例治愈出院,无吻合口漏。结论只要严格掌握手术适应证,术中有效结肠灌洗对左半结肠肿瘤并肠梗阻患者行一期肠道切除吻合是安全、可行的。

护理干预对乳腺癌根治术后患者自我形象的影响

目的探讨护理干预对乳腺癌根治术后患者自我形象的影响。方法将60例乳腺癌根治术后患者按照随机数字表法分为对照组和干预组各30例,对照组按照术后护理常规进行护理,干预组实施系列护理干预措施,观察比较两组干预前和术后1个月自我形象评分水平。结果干预前两组自我形象得分差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月干预组自我形象得分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论积极有效的护理干预措施能明显改善乳腺癌术后患者术后的自我形象紊乱,对提高其生活质量具有重要意义。

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔新进展

胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种临床常见病,疾病急骤,发病迅速,如果治疗不及时或者不恰当,会严重威胁患者的生命安全。保守治疗主要是以胃肠减压抗溃疡为主,效果不尽人意。目前临床对于该病的治疗主要以手术治疗为主,传统的开腹手术对患者的创伤较大,因此腹腔镜技术被逐渐用于该病的治疗中。本文主要针对胃十二指肠溃疡急性穿孔应用腹腔镜治疗的价值进行探析。

甲状腺良性结节腔镜手术与传统手术对比分析

目的探讨甲状腺良性结节腔镜下手术与传统手术的治疗效果。方法将80例甲状腺良性结节患者随机分为腔镜手术组与传统手术组,各40例。观察比较2组手术出血量、手术时间、术后并发症、住院时间等指标。结果 2组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),腔镜手术组患者手术出血量(45.5±5.6)m L、住院时间(4.6±1.5)d、术后并发症发生率2.50%,均明显低于传统手术组,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与传统手术相比,甲状腺腔镜手术出血量更少,术后恢复更快,美容效果良好。

闭孔疝5例临床分析

目的探讨闭孔疝的病因,诊断及治疗。方法对我院2002年1月至2009年8月收治的5例闭孔疝的临床资料进行回顾性分析。结果本组女3例,男2例,均为右侧闭孔疝。术前均为以肠梗阻收入院,术中发现所有疝的内容物均为小肠管,其中3例嵌顿的小肠已坏死,有1例已发生肠穿孔。术后并发症较多,均能治愈5例。结论闭孔疝多发生于老年人,术前诊断率低,应加强对该病临床特殊性的认识,早期手术是提高治愈率,降低并发症的关键。

应用腹腔镜胆囊切除术与传统开腹法护理比较

目的比较胆切除术开腹手术和腹腔镜手术的护理特点。方法对我院2003～2009年入院实施胆切除术患者进行了回顾性分析,对手术时间、术中出血量、止痛药使用率、肠功能回复时间、输液天数、住院天数、术后并发症等进行观察,进行统计分析。结果两种手术方法在各观察项目具有显著差异性(P<0.001)。结论实施胆切除术应用腹腔镜手术显著优于开腹手术。

拔除T管后胆漏微创处理30例报告

目的探讨拔除T管后胆汁性腹膜炎的微创治疗方法。方法回顾分析30例拔除T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎的临床资料。结果经腹壁窦道插入导尿管引流9例,B超定位后反复穿刺抽吸治疗4例,局麻下行小切口腹腔包裹性积液置管引流3例。腹腔镜下冲洗、置管引流14例,均治愈,无死亡病例。结论拔除T管后出现胆漏、胆汁性腹膜炎可选择微创引流方法,特别是腹腔镜处理创伤小,治愈率高。

肝内胆管结石手术治疗126例体会

目的 探讨对不同类型肝内胆管结石采用不同手术方式的治疗效果。方法 回顾性分析经手术治疗的肝内胆管结石 12 6例 ,其中中央型结石 3 9例 ,周围型结石 15例 ,局限型结石 5 1例 ,弥漫型 2 1例。合并肝胆管狭窄 86例 (占68.2 5 %)。手术方式 :肝叶段切除术 5 3例 ;肝门胆管切开取石、高位胆管空肠Roux -y吻合术 3 5例 ;肝叶段切除、胆管空肠Roux -y吻合术 3 8例。 结果 术后 112例获得 6个月～ 10年随访 ,优良 96例 (占 85 .71%) ,差 16例 (占 14 .2 9%) ,残余结石 2 2例 (占 19.64 %) ,再手术 8例 (占 7.14 %) ,死亡 1例 (占 0 .89%)。结论 肝叶段切除并行胆肠吻合引流术或T管支撑引流是目前治疗肝内胆管结石的主要治疗手段。但对中央型肝内胆管结石 ,多数宜行肝门胆总管切开取石 ,高位胆管空肠盆式Roux -y吻合术。