2017~2020年玉林市新生儿呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析2017~2020年玉林市新生儿呼吸道感染患者的病原菌的分布及耐药性。方法采用自动化仪器MIC法、纸片扩散法(KB法)对临床分离株进行药敏试验,并按2017年CLSI标准判断药敏试验结果,采用WHONET 5.6软件,对玉林市7家二级以上医院呼吸道标本分离菌作前瞻性统计分析。结果2017~2020年7家医院呼吸道标本共分离出1400株细菌,革兰阴性菌占82.71%,革兰阳性菌占16.86%。常见细菌依次为肺炎克雷伯菌(45.07%)、大肠埃希菌(18.71%)、金黄色葡萄球菌(13.29%)、鲍曼不动杆菌(6.14%)、铜绿假单胞菌(3.64%)、阴沟肠杆菌(1.79%)、无乳链球菌(1.93%)、嗜麦芽黄单胞菌(1.50%)等。药敏结果显示金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高达67.20%,对红霉素的耐药率为58.60%,对克林霉素耐药率为24.73%。MRSA检出率为65.05%。发现耐万古霉素耐药株3株。无乳链球菌对青霉素、氨苄西林类等100%敏感,对克林霉素耐药率为25.93%,对左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率分别为18.52%、14.81%。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对氨苄西林耐药率分别为75.59%和61.45%,肺炎克雷伯菌对头孢他定、头孢噻肟、头孢唑啉耐药率为63%以上,对碳青霉烯类耐药率为52%左右。大肠埃希菌头孢唑林、哌拉西林耐药率分别为37.02%和40.08%,对碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂的耐药率在2%以下。鲍曼不动杆菌对酶抑制剂复合制剂耐药率为55%,对碳青霉烯类药物耐药率在60%左右,对头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松耐药率在53%~67%。铜绿假胞菌对对氨苄西林耐药率为74.51%,对碳青霉烯类、氨曲南耐药率小于6.0%。结论新生儿呼吸道分离菌以阴性杆菌为主,耐碳青霉烯类杆菌居多,肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌呈多重、高水平耐药,临床应重视耐药监测结果,合理使用抗菌药物。

读书报告会在新生儿科护士层级培训中的应用

目的探讨读书报告会在新生儿科护士层级培训中的应用效果。方法将读书报告会运用在新生儿科护士层级培训管理,根据职称、工作年限,进行个性化的读书报告内容安排,每月2次,每次时间约1h,比较读书报告会开展前后护士自身能力自评情况及其对开展读书报告会的效果评价。结果开展读书报告会后,护士在查阅文献、专科理论及临床操作技能、沟通表达、PPT制作等能力明显提高,与开展活动前具有统计学意义(P<0.01)。结论读书报告会应用于护士层级培训中具有较好的促进作用,可为护理人员的学习营造良好的学习氛围,激发学习兴趣,从而拓宽知识面,并培养其评判性思维的形成,提高解决临床护理问题能力,奠定护理科研基础,是一种有效、可行的培训方法。

使用带针胸管行胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的临床分析

探讨使用带针胸管行胸腔闭式引流对新生儿气胸的疗效观察。方法 选择2017年1月-2020年12月期间44例 NICU患儿并发气胸患者,在综合治疗的基础上使用带针胸管行胸腔闭式引流治疗,观察置管时间、拔引流管时间、撤离呼吸机时间及预后情况。结果 44例气胸患儿中,肺压缩均大于30%,主要疾病依次为:新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、先天性膈疝、新生儿败血症。气胸发生时间在出生后(27.31± 10.27)h,置管操作时间(3.27± 0.32)min。39例患儿经复查床旁X线胸片证实气胸24h内完全吸收,拔引流管时间(4.6±0.63)d,撤离呼吸机时间(7.08±1.13)d,无复发,痊愈出院;5例因疾病终末期治疗效果差放弃治疗出院。结论 由新生儿科医师使用带针胸管行胸腔闭式引流治疗新生儿气胸是一种安全有效、并发症少、简捷易行的治疗技术,值得新生儿科临床推广。 。

两种胸腔闭式引流术在新生儿气胸的临床疗效分析

比较带针胸管闭式引流方法、传统外科闭式引流方法治疗新生儿气胸的疗效。方法 对2012年12月至2021年12月在我院新生儿科住院的72例新生儿气胸患儿进行回顾性研究,根据入院时间不同分为2组,带针胸管闭式引流方法为治疗组,共44例,传统外科闭式引流方法为对照组,共28例。比较2组患儿置管时间、引流时间、机械通气时间、置管1小时后气胸治愈率及并发症的发生情况。结果 2种方法置管1小时后复查床边胸片显示:带针胸管引流方法和传统外科引流方法气胸治愈率分比为(81.8% 39.2%);带针胸管引流方法达到治愈标准最高,差异有统计学意义(P<0.05)。与带针胸管引流方法对比,传统外科引流方法置管时间长,差异有统计学意义(P<0.05)。与带针胸管引流方法相比,传统外科引流方法所需引流时间短、机械通气时间短,但差异无统计学意(P>0.05);而在并发症发生率方面,与带针胸管引流方法对比,传统外科引流方法堵管率、脱管率高,差异有统计学意义(P<0.05)。2种引流方法在呼吸机相关性肺炎发病率相差不大,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 由新生儿科医师使用带针胸管行胸腔闭式引流治疗新生儿气胸操作简便,所需时间短,置管1小时后有较高的治愈率,且不易堵管、脱管,值得新生儿科临床推广。

新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及病原菌分析

目的探讨新生儿重症监护室(NICU)新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及病原菌,为临床防治提供依据。方法 NICU行机械通气治疗患儿150例,其中发生VAP患儿60例(观察组),未发生VAP患儿90例(对照组),对VAP发生的影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析,并对VAP患儿进行病原菌培养及药物敏感鉴定。结果 60例VAP患儿下呼吸道分泌物病原菌培养阳性59例(98.3%),主要致病菌为革兰阴性菌,其中肺炎克雷伯菌22例、鲍曼不动杆菌15例、阴沟肠杆菌10例、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌各6例。检出的革兰阴性菌对阿莫西林、哌拉西林及头孢噻肟耐药率较高;对头孢吡肟、庆大霉素、环比沙星、亚胺培南、美洛培南、妥布霉素较敏感。单因素分析结果显示:性别、胎龄与VAP发病无关(P>0.05);出生体重、机械通气时间、插管次数、住院时间与VAP发病有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:出生体重、机械通气时间、插管次数、住院时间是VAP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论出生体重、机械通气时间、插管次数、住院时间是VAP发生的独立影响因素,其致病菌以革兰阴性菌为主,临床上应根据病原菌培养结果合理使用抗菌药物。

早期监测干预对新生儿ABO溶血病并胆红素脑病的影响

目的探讨早期监测、早期干预对新生儿ABO溶血病并胆红素脑病的影响。方法选取母婴血型不合ABO溶血病并经早期干预新生儿34例为干预组;与同期在本院出生未经早期监测、干预,出现病理性黄疸确诊为母婴血型不合ABO溶血病新生儿28例作为对照组。比较两组高峰期胆红素值、换血例数、胆红素脑病发生率等。结果干预组血清总胆红素峰值明显低于对照组(P<0.05)。干预组发生亚临床胆红素中毒症及需要同步换血治疗2例;对照组换血疗法11例,发生亚临床胆红素中毒症12例,发生胆红素脑病8例,干预组胆红素脑病发病率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对O型血母亲所生血型为A型或B型的新生儿,早期监测黄疸并开始干预治疗,可有效控制血清胆红素水平,减少换血治疗,降低ABO溶血病并胆红素脑病的发生率。

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析及防治探讨

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌特点、耐药性及药敏试验,探讨合理的防治措施。方法收集2007年月1月至2008年4月中应用呼吸机治疗的68例患儿临床资料,对机械通气超过48h者,取支气气管分泌物进行培养、菌种鉴定及药敏试验。结果①发生VAP40例,发生率58.8%;②分离出病原菌52株,全部为G-杆菌,产ESBLs菌22株;发生菌群交替(不同时间培养出不同致病菌)20株,病原菌耐药率高;③发生VAP者治愈率70.0%,未发生VAP者治愈率82.0%,χ2=9.052,P<0.05,两者相比有统计学意义。结论VAP致病菌普遍耐药,尤其是产ESBLs菌;病原菌复杂易变,发生菌群交替;VAP影响新生儿疾病治愈率,治疗VAP关键在于选择有效抗生素,加强预防是控制VAP的重要措施。

生茶油在防治新生儿尿布皮炎中的应用

目的探讨新生儿尿布皮炎的护理与治疗。方法应用生茶油护理新生儿及尿布皮炎患儿。结果预防护理90例,保护率为94·40%,治疗护理30例34处,其中轻度尿布皮炎26处,占76·47%;中度尿布皮炎8处,占23·53%,有效率分别为88·46%、87·50%。结论生茶油预防和治疗新生儿尿布皮炎,操作简便,效果好。

经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗早产儿反复呼吸暂停的临床研究

目的探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗早产儿反复呼吸暂停的有效性及临床价值。方法将62例反复呼吸暂停的早产儿随机分成NCPAP治疗组和对照组各31例,治疗组在综合治疗的基础上给予NCPAP治疗,对照组则在综合治疗的基础上给予氨茶碱治疗;比较两组患儿治疗前后的肺功能变化、临床疗效。结果 NCPAP治疗组患儿在治疗4h时动脉血氧分压(PaO2)及动脉二氧化碳(PaCO2)出现改变,氧合指数(OI)显著下降,与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05),在治疗24h后,PaO2、PaCO2和OI等指标,与开始治疗时比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中显效21例,有效6例,总有效27例;对照组中显效12例,有效5例,总有效17例,二组治疗效果经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NCPAP治疗早产儿反复呼吸暂停,能更好改善肺的氧合功能,疗效显著,与传统的治疗方法相比,具有更多的优越性,值得在临床中进一步研究和推广应用。

新生儿鸟氨酸氨甲酰转移酶缺陷致高氨血症一例报告

1病例 男，64h；因“少哭、少动10h，加重伴呼吸浅慢、肤色苍白5h”于2011年9月3日18时45分出诊接入院。为孕：产2，孕足月于2011年9月1日2时10分在当地妇幼保健院经阴道分娩出生，否认产伤、窒息史，产重3100g。