心胸外科侵入性操作护理的医院感染监控管理

目的探讨重症监护室危重病人医院感染与侵入性操作的关系。方法通过回顾性分析2004年1月～2009年1月重症监护室危重病人140例并与未组建监护室前心胸外科住院的140例病人进行比较分析。结果重症监护室病人医院感染率明显低于未组建监护室前重症监护的病人,医院感染与侵入性操作密切相关。结论构筑质量控制体系,提高医院感染意识是控制医院感染的有效措施。

直肠癌外科治疗的进展

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升趋势，外科手术是治疗直肠癌的主要手段。近年来，随着人们对直肠的解剖、直肠癌病理认识的进一步提高，手术技巧和手术方法的改进，器械设备的发展，以及人们观念的改变和对手术要求的提高，综合治疗的广泛应用，直肠癌外科治疗出现了更丰富的内容，疗效亦有所提高，有了不少新进展，现综述如下：

细节安全管理在防范普外科护理纠纷的作用

普外科所接收的患者具有发病急、变化快，部分患者病情重，人院后患者及家属容易出现心理焦虑，脾气急躁等情绪，由于护士首先接诊患者，此时患者对护理工作者的服务较敏感且提出较高甚至不合理的要求，而护理工作紧张琐碎，稍不注意工作不到位很容易导致护理纠纷[1]的发生，为了提高普通外科护理质量，避免工作中产生的不必要纠纷，近年来，我们通过加强细节安全管理，护理纠纷明显减少，本文就加强护理细节安全管理在防范普外科护理纠纷的作用做一探讨。

警示标识在心胸外科管道安全管理中的应用

目的:探讨警示标识在心胸外科患者管道安全管理中的应用效果。方法:对2008年11月～2009年10月心胸外科收治的患者1882例,全部采用管道警示标识管理措施。结果:规范管道警示标识管理后,住院患者的满意度从89.80%上升到97.08%,护理投诉、护理缺陷、潜在护理隐患发生率由0.31%、1.42%、3.40%下降至0、0.37%、0.48%,与实施前比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:对心胸外科加强管道警示标识管理,可保障患者管道治疗的安全性和提高其满意度。

门静脉高压症外科治疗进展

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化患者死亡的主要原因,治疗上内科保守疗法效果较差,外科手术仍是治疗门静脉高压症的主要手段。目前的手术方式仍以断流术、分流术为主,这两种手术方式均取得了良好的临床疗效,但长期效果不够理想。是选择断流术还是分流术应该遵循个体化的原则。肝移植是治疗门静脉高压症一种标本兼治的方法,但目前还不能成为常规术式,只是对终末期肝病有其适应症。TIPS术作为肝移植前的准备已得到认可。

胃癌合并肝硬化的外科治疗

目的探讨胃癌合并肝硬化临床外科治疗方式及效果。方法回顾性分析近年来该院外科治疗的34例胃癌合并肝硬化患者临床治疗资料。所有患者外科术前接受规范体格检查、调节凝血机制和肝功能、平衡营养供给,视病情实际和身体状况予以相应外科手术治疗。结果姑息性远端胃大部切除术5例;全胃切除术7例,其中联合脾切除、贲门周围血管离断共4例;近端胃次全切除10例,其中联合脾切除、贲门周围血管离断术者5例;远端D2式胃癌根治术患者共12例,其中联合脾切除、贲门周围血管缝扎术者6例。12例术中有腹水的患者在手术结束后均腹水量增加;4例早期肝昏迷;4例创面渗血;2例左膈下脓肿;3例切口感染,所有并发症均及时发现并得到控制。随访期间上消化道出血3例(8.8%),术后1年和3年生存率分别为70.6%(24/34),41.2%(14/34)。结论结合病情实际选择合适的外科手术方式,并结合手术情况和患者病情予以围术期护理,是提升胃癌合并肝硬化临床疗效的关键。

加强胸外科危重病人基础护理质量管理的探讨

探讨加强危重病人基础护理质量管理的实践效果。通过加强护士职业道德教育,营造积极的护理文化氛围,严格质量监控等具体措施,使危重病人的基础护理得以落实,整体护理质量明显提高,有效地减少了护理并发症,对提高病人抢救成功率,促进康复都起到了至关重要的作用。

心胸外科ICU护生实习监护的带教

目的:探讨护生在心胸外科ICU临床实习的带教效果。方法:对2008年9月～2009年9月进入心胸外科ICU实习的68名护生,严格选择带教老师,实施一对一的专人带教,采取讲解、示范、指导等方法,实习结束时进行理论及技术考核,体现带教水平。结果:68名护生在心胸外科ICU实习,掌握了专科的监护知识,理论及技术考核满意,带教水平明显提高。结论:护理专业是实践性较强的专业,临床实习是重要的教学环节,特别是专科ICU的实习,必须遵循科室制定的带教计划,积极提高护生对心胸外科ICU监护技术的效率,才能保证护生顺利完成实习,带教水平才会明显提高。

小腿高能创伤组织缺损显微外科修复

目的探讨小腿高能创伤组织缺损的显微外科修复方法,以提高手术效果及减少伤残率。方法采用各种皮瓣、肌皮瓣、骨(皮)瓣,带蒂转位、移植、组合移植及桥式交叉吻合血管移植,修复小腿创伤组织缺损128例。结果均能保存小腿,组织瓣全部成活。有2例组织瓣远端边缘坏死经换药愈合。随访1～5年,按Punor等提出的标准对保存的小腿功能评定,优良率达95.31%。结论小腿高能创伤组织缺损显微外科修复,可最大限度保留和恢复小腿的功能和外形,效果满意。

法洛四联症的外科治疗-附115例分析

目的探讨法洛四联征的外科手术治疗及经验总结。方法回顾性分析1998年4月～2010年3月收治的115例法洛四联征患者的外科手术治疗的临床资料。结果手术后早期死亡率3.5%(4),1例死于低心排血量综合征,3例死于低心排血量综合征加肺、肾功能衰竭。其他并发症:低心排血量综合征7例,气胸2例,肺不张2例,肺部感染4例,乳糜胸2例,胸腔积液23例(顽固性胸腔积液、心包积液1例),均治愈出院。随访8个月～10年(31.5±18.0个月),术后复查发现小的室间隔缺损残余漏2例,无晚期死亡病例。心功能分级(NYHA)I级97例,II级14例。结论法洛四联征行手术矫正畸形,同时加强心肌保护、避免发生低心排血量综合征,以及术后正确规范管理,对取得良好的疗效至关重要。

腹腔镜射频消融治疗第一肝门区肝癌的临床分析

目的:探讨腹腔镜射频消融治疗第一肝门区肝癌的临床效果。方法:选择60例第一肝门区肝癌患者作为对象进行研究,患者均在腹腔镜下接受射频消融治疗,观察患者治疗前后肝功能Child分级;患者接受治疗1个月后采用CT及MRI对肿瘤情况进行观察,术后3个月定期进行观察,对患者恢复情况及并发症发生情况进行观察。结果:治疗后患者肝功能Child分级明显优于参考组(P<0.05);患者治疗1个月后经MRI及CT诊断显示肿瘤均消失,患者术后均未出现胆漏、损伤、肝功能衰竭及胆管狭窄等并发症;术后1个月随访显示患者病灶完全坏死52例,占86.7%;术后随访1年未出现死亡患者。结论:腹腔镜射频消融治疗第一肝门区肝癌治疗效果显著,能够有效提高患者生存率。

腹腔镜在76例小儿外科的应用探讨

目的探讨腹腔镜技术在小儿外科的临床应用。方法对2007年1月至2010年12月间的76例小儿腹腔镜手术进行回顾性分析。结果 76例中1例急性阑尾炎因渗出多导致镜下观察不清楚而中转开腹手术,余均顺利完成。结论腹腔镜手术具有创伤小、康复快、住院时间短等优点,小儿腹部外科的大部分疾病可以使用腹腔镜手术治疗。

成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤（cervical spinal cord in-jury without fracture and dislocation,CSCIWFD）是指影像学上不伴有颈椎骨折脱位的颈脊髓损伤[1]。随着医学影像学技术飞速发展,对CSCIWFD的原因、机制、临床治疗及预后有了更深刻的认识,CSCIWFD的治疗取得了长足进步。笔者对成人CSCIWFD的治疗现状及进展做一综述。

后路椎间融合内固定治疗成人原发性腰椎间隙感染8例

目的探讨后路腰椎体间融合联合内固定治疗成人原发性腰椎间隙感染的临床疗效。方法对该院2005年1月至2011年1月收治的8例成人腰椎间隙感染患者,均采用后路入路行病变椎间盘清除、椎体间融合器填充自体骨植骨及椎弓根螺钉内固定术式,通过随访评价患者手术后的效果。结果患者术后腰部疼痛立刻缓解,根据改良的Macnab标准评定疗效,优:7例;良:1例。随访3个月至2年。所有病例均未发生神经损伤、脑脊液漏等并发症,植骨全部融合,融合时间为2.5～4.0个月,平均3.1个月,脊柱无畸形,内固定无松动断裂,无感染的扩散及再发。结论成人原发性腰椎间盘炎症宜早期手术治疗,后路病灶清除椎体间植骨融合,椎弓根螺钉内固定可迅速缓解症状,缩短病程,为一种安全可靠、疗效显著的手术方式。

小儿重型颅脑损伤196例临床分析

本文回顾性分析了幕上血肿≥20 ml，幕下血肿≥10 ml，和/或GCS评分≤8分，昏迷≥6 h，年龄在10个月至12岁之间的196例重型颅脑损伤病例。发现小儿重型颅脑损伤有以下几个特点：（1）受伤机制以跌伤为主（77.6%）；（2）颅内血肿发生率高，以硬膜外血肿多见（55.1%）；（3）意识障碍与病情轻重不完全符合，入院时处昏迷状态68例（34.7%）；处嗜睡状态18例（9.2%），神志清楚110例（56.1%）；（4）脑疝发生率高（32.7%）；（5）根据病情正确选择手术治疗或保守治疗，疗效好。死亡率16.3%，存活率83.7%，其中轻、中残占6.1%，良好占77.6%。

支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤80例临床分析

目的观察支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的效果及安全性。方法应用颅内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤80例,观察手术效果及术后并发症。结果 80例患者顺利完成手术,放置支架80个。动脉瘤腔栓塞90%以上71例,栓塞90%以下9例。术中发生支架移位7例,载瘤动脉痉挛20例,动脉瘤出血1例,支架塌陷2例,动脉血栓形成致脑梗死2例。术后再出血2例,脑梗死1例。结论支架辅助弹簧圈栓塞血管内介入治疗颅内动脉瘤,并发症发生率较高,但该术式仍是一种有效的治疗方法。

重型颅脑损伤颅内血肿合并脑疝的救治体会(附99例报告)

目的 :探讨重型颅脑损伤颅内血肿合并脑疝的救治要点。方法 :对重型颅脑损伤颅内血肿合并脑疝病人 ,进行建立有效的通气和循环 ,开颅血肿清除 ,去骨瓣减压。结果 :治愈好转 5 1例 (5 1% ) ,死亡 48例 (49% )。结论 :建立有效的通气和循环是防治继发性脑损伤的有效的方法 ,尽快清除血肿 ,解除对脑干的压迫是抢救病人成功的关键。预后与原发性脑损伤程度、术前意识水平和脑疝形成的时间有密切的关系。