自体血回输对心脏瓣膜置换术患者凝血功能及氧化应激反应的影响

目的探讨自体血回输对心脏瓣膜置换术患者凝血功能及氧化应激反应的影响。方法将60例择期行心脏瓣膜置换术患者,按照患者及家属输血方式意愿分为预存自体血回输组(研究组)和异体血输血组(对照组),每组30例。比较两组患者术前、停止体外循环、术毕即刻、术后24 h的凝血指标,比较两组术前和停止体外循环后血清α-谷胱甘肽-S-转移酶(α-GST)水平。结果两组患者术前、停止体外循环时、术后24 h凝血指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而研究组术毕即刻的凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间均长于对照组,纤维蛋白原水平低于对照组(均P<0.05)。两组术前血清α-GST水平差异无统计学意义,停止体外循环时研究组血清α-GST水平高于对照组(P<0.05)。结论在心脏瓣膜置换术中应用自体血回收技术输血安全、有效,对提高患者抗氧化能力具有积极作用,有助于减轻患者心肌再灌注损伤。

输尿管镜下钬激光治疗儿童膀胱结石

目的总结输尿管镜下钬激光碎石治疗儿童膀胱结石。方法对15例儿童膀胱结石行输尿管镜下钬激光碎石术疗效进行分析。结果所有病例均一次性治愈。结论根据不同儿童年龄段选择经尿道或耻骨上膀胱造口行输尿管镜下膀胱钬激光碎石,是一种创伤小、恢复快、治愈率高的方法。

钬激光、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

目的比较经输尿管硬镜下气压弹道碎石术(PL)与钬激光碎石术(LL)治疗输尿管结石的疗效和安全性。方法总结PL、LL治疗输尿管结石的临床资料,其中PL195例、LL187例。结果PL单次手术碎石率为67.2%,LL单次手术碎石率为94.6%,LL,平均结石排净时间为21d,PL为39d;LL组无明显并发症,PL组有3例发生穿孔。结论LL在效率及安全性方面明显优于PL。LL是治疗输尿管结石的一种较新、高效、安全的方法。

显微喉镜下CO_2激光手术治疗复发性小儿喉乳头状瘤临床疗效

目的探讨采用显微喉镜下CO_2激光手术治疗复发性小儿喉乳头状瘤的临床疗效。方法回顾性分析我院2010-2015年收治的复发性小儿喉乳头状瘤患儿45例,所有喉乳头状瘤复发患儿,均经术后病理证实。根据治疗方案的不同分为两组,其中23例患儿予以显微喉镜下CO_2激光手术治疗作为观察组,另22例患儿予以传统手术治疗作为对照组;观察两组患儿治疗后的临床效果及并发症情况。结果随访期间,观察组患儿的显效率为69.57%,明显高于对照组(36.36%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的有效率和无效率分别为17.40%和13.04%,对照组的有效率和无效率均为31.82%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组复发率(30.43%)低于对照组(63.64%),P<0.05。两组均未出现死亡病例。观察组3例患儿术后出现声带粘连、1例患儿出现声带损伤瘢痕愈合;对照组2例患儿术后出现声带粘连、2例患儿术后出现呼吸困难,观察组术后并发症总发生率为17.39%,略低于对照组的18.18%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微喉镜下CO_2激光术治疗小儿喉乳头状瘤较传统手术在并发症不提高的情况下显效率提高,值得推广。

半髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的效果观察

目的探讨高龄不稳定性转子骨折采用半髋关节置换治疗的临床效果。方法采用标准双动人工股骨头置换术治疗75岁以上股骨转子间粉碎性骨折24例。骨折按Evans分型,ⅢA型7例,ⅢB型10例,Ⅳ型4例,Ⅴ型3例。手术取外侧切口前入路,术中争取将大、小转子骨折块复位,用薇乔线和(或)钢丝捆扎和(或)捆绑固定,安放人工股骨头。结果无一例死亡,平均随访18个月。手术时间平均85min,平均出血量350ml,住院时间平均17.5天,Harris关节功能评价,优13例,良8例,优良率达87.50%,合并下肢深静脉栓塞1例,泌尿系统感染2例。结论半髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折,具有早期负重下地、关节功能恢复快、并发症少的优点。但应严格选择适应证。

肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露

目的探讨腓肠肌内侧头肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露的方法和效果。方法彻底扩创,拆除原有内固定改外支架固定;采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨骨折骨外露创面36例。结果36例转位肌皮瓣全部成活,仅有5例肌皮瓣远端边缘坏死经换药愈合。小腿创面和供区愈合良好,骨折愈合时间6～12个月。结论腓肠肌内侧头肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露,手术操作简单,效果满意。

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术在风湿性二尖瓣瓣膜病变治疗中的效果对比

目的评价二尖瓣成形术与二尖瓣置换术在风湿性二尖瓣瓣膜病变治疗中的效果。方法选取我院在2013年1月-2018年10月期间收治的50例风湿性二尖瓣瓣膜病变患者,按数字随机分组法分为瓣膜成形组(n=25)、瓣膜置换组(n=25),分别行二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗;比较两组手术及心功能变化。结果两组患者主动脉阻断时间及术中出血量比较无统计学意义(P>0.05);瓣膜成形组术后LA、LVESD、LVEDD低于瓣膜置换组,有统计学意义(P<0.05)。结论二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣瓣膜病变,与二尖瓣置换术相比,可进一步改善患者术后心功能,但对二尖瓣反流术后效果欠佳。

前列地尔联合培多普利治疗早期糖尿病肾病40例临床观察

目的观察前列地尔(PGE_1)和培多普利(ACEI类药物)联合应用治疗糖尿病肾病早期的疗效。方法将76例糖尿病肾病早期患者,随机分为治疗组40例,对照组36例。治疗组静脉注射PGE_1 10μg,每日1次,连续14天。对照组不给上述治疗。两组控制血压、血糖方法相同,均服用培多普利4mg,每日1次。结果和对照组相比,治疗组于治疗2周后24h尿蛋白及白蛋白排泄率明显降低(P<0.01),治疗3个月后尿蛋白仍维持于较低水平。对照组仅在治疗3个月后尿蛋白较前明显减少(P<0.01)。结论在糖尿病肾病早期阶段,联合应用PGE_1和培多普利可快速降低尿白蛋白排泄率,并使尿蛋白长期维持于低水平;能有效控制和延缓糖尿病肾病的进一步发展。

腕部切割性完全离断再植35例临床体会

目的探讨腕部完全离断再植的方法与效果。方法采取顺行再植法行腕部切割性完全离断再植35例。结果35例断腕再植全部成功，术后随访3个月～2年，按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准对其功能进行评定：优10例，良25例。结论腕部切割性完全离断及时采取顺行再植和术后系统康复治疗，患肢功能恢复满意。

经胸封堵治疗先天性心脏病的进展

研究经胸封堵治疗房间隔缺损、室间隔缺损型先天性心脏病的手术指征与术中与术后的开展的具体实施方法进行论述,同时对超声心动图在临床中的应用进行简要论述,从而对经胸封堵治疗先天性心脏病的临床进展进行探析,以期为先天性心脏病的临床治疗提高有利依据,提供先天性心脏病的临床疗效。

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨吻合器在低位直肠癌切除保肛手术中的优越性、使用体会和并发症的处理。方法采用吻合器技术对46例距肛缘不超过7 cm低位直肠癌行保肛手术,并进行资料分析。结果46例全部完成保肛手术,2例术后1周内发生吻合口漏(4.35%),1例发生吻合口狭窄(2.17%),无手术死亡。结论低位直肠癌前切除保肛手术有充分的理论依据,吻合器在保肛手术中作用重要。

LASIK交叉柱镜法矫正混合性散光的临床观察

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)交叉柱镜法治疗混合性散光的有效性和安全性。方法应用美国VISX公司的S4准分子激光仪对10例(13只眼)混合性散光进行LASIK治疗。随访6个月以上,观察患者手术前后的视力、屈光度、散光及散光轴的变化。结果术后随访6个月裸眼视力≥术前矫正视力者为100%,屈光度在±1.0D以内者占92.31%,残留的散光平均为0.52D,散光矫正86.35%。结论LASIK交叉柱镜法矫正混合性散光,预测性好,安全可靠。

MODS的ICU治疗分析

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)的ICU治疗措施,提高其治疗的成功率、降低病死率。方法对62例发生MODS患者在ICU期间采取密切监测、病因治疗、充分复苏和多器官支持、抗炎治疗和免疫调理、营养支持等综合措施治疗,统计分析这些措施与治疗结果的关系。结果基本正常转普通病房或出院39例(62.90%),放弃治疗6例(9.78%),死亡17例(27.42%)。结论ICU治疗可提高MODS治疗的成功率、降低病死率。

经皮肾镜与经输尿管软镜取石术在肾结石治疗中的的疗效及安全性分析

目的:临床综合分析在肾结石疾病治疗中经皮肾镜取石术(PCNL)与经输尿管软镜取石术(FURL)的临床疗效、安全性。方法:随机性选取2015年1月~2017年6月间收治的54例肾结石患者,根据临床研究方案将研究对象分为PCNL组、FURL组,分别实施PCNL、FURL手术,对照分析两组患者结石取净率、手术并发症等疗效、安全性观察指标。结果:PCNL组结石取净率达到96.30%,结石取净时间(4.5±0.2)周;而FURL组结石取净率达到100%,结石取净时间(6.1±1.5)周。PCNL组出现3例大出血,2例术后出现中度发热,1例出现高热并伴有感染性休克症状;FURL组未出现大出血、输尿管穿孔,术后4例出现发热。组间手术时间、血红蛋白损失量、出血量及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过长期临床研究证实,PCNL、FURL手术方式结石取净率差异无统计学意义;但是在术间观察指标、术后并发症及住院时间方面FURL具有明显优势,因此临床应用中应根据实际情况合理选择手术方式。

比较经腹腔与经后腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术的临床效果

目的:对比腹腔镜肾上腺切除术中,经后腹腔与经腹腔两种径路的操作要点及临床效果。方法:从2011年1月~2013年12月收治病例中选取124例腹腔镜肾上腺切除术患者,88例行经腹腔入路,36例行经后腹腔入路,对比两种入路方式的手术情况、手术中转率以及并发症发生率。结果:以右侧入路的A组和C组手术时间(55.5±12.3):(59.2±10.1)min、术中出血量(63.2±21.4):(73.1±26.6)ml、肠道恢复时间(1.4±0.2):(1.5±0.4)d,组间比较差异有统计学意义(P【0.05);以左侧入路的B组与D组手术时间(62.4±14.2):(64.1±15.7)min,组间比较差异无统计学意义(P】0.05),肠道恢复时间(1.4±0.2):(1.3±0.5)d、住院时间(5.8±1.6):(5.3±1.8)d,组间比较差异有统计学意义(P【0.05);A组与C组手术中转率为2.70%:5.88%,B组与D组手术中转率为0.00%:5.26%,组间比较均差异无统计学意义(P】0.05);A组与C组并发症发生率为5.41%:11.76%,B组与D组并发症发生率为3.92%:10.53%,组间比较均差异无统计学意义(P】0.05)。结论:经右侧腹腔入路具有手术时间短、出血量少、恢复时间快的优势,而左侧后腹腔入路具有恢复时间快、住院时间短的优势,在实际运用中,医师应根据患者的具体情况来选择更合适的治疗方案。

早期咖啡因治疗对呼吸窘迫综合征早产儿呼吸机需求的影响研究

目的研究早期静脉注射咖啡因对呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿的影响。方法通过前瞻性临床对照研究,选择进行机械通气的RDS早产儿59例,分成咖啡因组（n=30）和对照组（n=29）。咖啡因组在生后12~24 h开始使用咖啡因,对照组在计划拔除气管插管前4~6 h开始给予咖啡因（剂量同咖啡因组）。比较两组呼吸机参数,以及呼吸机相关性肺炎（VAP）、呼吸暂停（AOP）等并发症发生情况。结果咖啡因组最高吸气峰压（PIP）、最高吸入氧浓度（Fi O2）及VAP发生率明显低于对照组（P〈0.05）。咖啡因组插管时间、NCPAP时间、总需氧时间均明显短于对照组（P〈0.05）,拔管后首次AOP发生时间明显迟于对照组（P〈0.05）,拔管后1~2 d AOP的发生次数也明显少于对照组（P〈0.01）。结论早期应用咖啡因治疗能减少RDS早产儿对辅助通气的需求,有助于早期拔管及撤离呼吸机,减少VAP及拔管后AOP的发生。

SPECT／CT同机融合显像检测鼻咽癌侵犯颅底骨的临床价值

目的 探讨99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP）SPECT结合定位CT对鼻咽癌（NPC）颅底骨侵犯（SBBI）检测能力及临床价值。方法 对165例鼻咽癌初治患者于放疗前同期进行99Tcm-MDP SPECT结合定位CT鼻咽颅底断层骨显像和MRI检查。于SPECT/CT图像矢状面，颅底放射性浓聚程度最高（L）层面与高位颈椎体（C1-C3，S）处勾画相同大小的感兴趣区（ROI），计算其放射性摄取比值，L/S〉1提示SBBI。以MRI结果为标准，采用双盲法对两者检测结果进行比较。根据肿瘤的不同侵犯途径，进一步把颅底骨分斜坡、岩尖、蝶骨体、蝶窦底和翼突、翼板等区域进行统计分析。结果 SPECT/CT检测SBBI总体灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值、к值分别为96.74%（89/92）、72.60%（53/73）、86.06%（142/165）、81.65%（89/109）、94.64%（53/56）、0.711，ROC曲线下面积0.847，差异有统计学意义（Z=12.436，P〈0.01）；斜坡、岩尖区域的阳性预测值（91.67%）明显高于蝶骨体、蝶窦底区域和翼突、翼板区域的阳性预测值（30.00%、14.29%）。结论 99Tcm-MDP SPECT/CT能有效地检测鼻咽癌SBBI，尤其在斜坡、岩尖区域，与MRI检测结果高度一致。