直肠癌外科治疗的进展

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升趋势，外科手术是治疗直肠癌的主要手段。近年来，随着人们对直肠的解剖、直肠癌病理认识的进一步提高，手术技巧和手术方法的改进，器械设备的发展，以及人们观念的改变和对手术要求的提高，综合治疗的广泛应用，直肠癌外科治疗出现了更丰富的内容，疗效亦有所提高，有了不少新进展，现综述如下：

腹腔镜手术治疗胃肠间质瘤23例的疗效观察

目的探讨腹腔镜手术治疗胃和小肠间质瘤的临床效果及安全性。方法23例胃和小肠间质瘤患者均采取腹腔镜手术治疗。结果23例胃肠间质瘤患者，肿瘤直径2—8cm。腹腔镜或联合超声内镜胃楔形切除13例，远端胃部分切除2例，近端胃部分切除5例，腹腔镜辅助下部分小肠切除3例。手术时间（82±25）min，术中失血量（65±28）ml，术后肠道功能恢复时间（2．2±1）d，住院（7．5±2．5）d。所有患者均顺利完成手术，术后出现吻合口出血1例，经保守治疗后痊愈，无手术死亡病例。随访3～24个月。均未见复发。结论腹腔镜手术治疗胃和小肠间质瘤安全、可靠、创伤小、术后恢复快。

细节安全管理在防范普外科护理纠纷的作用

普外科所接收的患者具有发病急、变化快，部分患者病情重，人院后患者及家属容易出现心理焦虑，脾气急躁等情绪，由于护士首先接诊患者，此时患者对护理工作者的服务较敏感且提出较高甚至不合理的要求，而护理工作紧张琐碎，稍不注意工作不到位很容易导致护理纠纷[1]的发生，为了提高普通外科护理质量，避免工作中产生的不必要纠纷，近年来，我们通过加强细节安全管理，护理纠纷明显减少，本文就加强护理细节安全管理在防范普外科护理纠纷的作用做一探讨。

胃癌合并肝硬化的外科治疗

目的探讨胃癌合并肝硬化临床外科治疗方式及效果。方法回顾性分析近年来该院外科治疗的34例胃癌合并肝硬化患者临床治疗资料。所有患者外科术前接受规范体格检查、调节凝血机制和肝功能、平衡营养供给,视病情实际和身体状况予以相应外科手术治疗。结果姑息性远端胃大部切除术5例;全胃切除术7例,其中联合脾切除、贲门周围血管离断共4例;近端胃次全切除10例,其中联合脾切除、贲门周围血管离断术者5例;远端D2式胃癌根治术患者共12例,其中联合脾切除、贲门周围血管缝扎术者6例。12例术中有腹水的患者在手术结束后均腹水量增加;4例早期肝昏迷;4例创面渗血;2例左膈下脓肿;3例切口感染,所有并发症均及时发现并得到控制。随访期间上消化道出血3例(8.8%),术后1年和3年生存率分别为70.6%(24/34),41.2%(14/34)。结论结合病情实际选择合适的外科手术方式,并结合手术情况和患者病情予以围术期护理,是提升胃癌合并肝硬化临床疗效的关键。

改良袢式代胃术在胃癌全胃切除术中的应用

目的探讨胃癌全胃切除改良袢式代胃术式的临床应用效果。方法85例胃癌患者行胃癌全胃切除改良袢式代胃术38例(治疗组),行胃癌全胃切除P袢空肠Roux-en-y术47例(对照组),对比两组病人手术时间、术后并发症、饮食、营养状况。结果治疗组手术时间明显缩短,反流性食管炎发生率较低(P<0.05),血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平较高(P<0.01)。结论胃癌全胃切除改良袢式代胃术式是一种安全可靠、效果满意的手术方式。

同时性多原发大肠癌治疗

目的:探讨同时性多原发大肠癌诊断和治疗效果。方法:对28例同时性多原发大肠癌患者的临床资料进行了回顾分析。结果:全部病例均行同期手术切除,根治性切除22例(78.57%)。5年生存率为57.1%,10年分别为35.7%,与同期大肠单癌病例根治性切除相比差异无统计学意义。结论:同时性多原发大肠癌根治性手术的效果与大肠单癌行根治性手术的效果相似,治疗原则是根治性切除手术。

空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术在胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效评价

目的评价空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术在胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效。方法分析2005年4月至2013年6月入住我院行空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术的胃癌患者临床资料,观察所有患者术后一般情况,术前及术后3个月、6个月的体重及血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白等营养指标变化及术后并发症分级等情况。并与对照组Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术进行比较分析。结果全部患者手术均获得成功,无手术死亡病例,无吻合口狭窄和腹腔感染发生,手术成功率100%。观察组消化道重建术式的平均手术时间为(3.52±0.71)h,对照组消化道重建术式的平均手术时间(3.17±0.94)h(P>0.05)。术后均无吻合口瘘发生。与术前相比,两组患者术后体重显著增加,血红蛋白、白蛋白、总蛋白量均显著上升,且术后6个月各指标高于术后3个月(P<0.05)。术后3个月、术后6个月,观察组各指标增加情况均优于对照组(P<0.05)。两组患者术后6个月并发症的发生率明显低于术后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后3个月、术后6个月,两组患者并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术操作简单安全、能较好地维持患者术后的消化、吸收与存储功能,改善患者营养状况,减少术后并发症。