重症医学科325株革兰氏阴性杆菌的耐药性分析

目的：了解本院重症医学科（ICU）革兰氏阴性杆菌的种类与耐药状况，为重症患者的经验性用药提供科学的依据。方法回顾性分析收集本院ICU2012年10月~2013年9月临床分离出的325株6种革兰氏阴性杆菌，使用VITEK-AMS全自动微生物鉴定仪对采集标本进行鉴定和培养，根据美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的标准进行药敏试验，采用K-B法来分析药物敏感度。结果革兰氏阴性杆菌325株中肠杆菌科细菌163株（50.1%），不发酵糖细菌162株（49.9%），主要标本来源为下呼吸道标本占74.8%；亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦对大肠埃希菌有很强的抗菌活性，未发现耐亚胺培南的菌株；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药性达16.7%；不发酵糖细菌中的鲍曼不动杆菌和铜绿假单菌对亚胺培南的耐药率分别为9.7%和27.8%。结论革兰氏阴性杆菌作为ICU主要病原菌，不同菌种有不同耐药特征，应加强对其耐药性检测，指导临床医生合理用药，减少耐药菌的发生。

重症脓毒症患者血管外肺水的研究进展

正确检测血管外肺水(EVLW)对重症脓毒症患者的早期诊断以及治疗有重要意义。单一经肺热指示剂技术(Pi CCO)是目前临床诊断EVLW的金标准,能够客观、准确反映早期肺水肿的情况,提供其他检查无法提供的临床信息。本文就EVLW的概念、监测原理、检测方法及其在重症脓毒症患者中的应用进行综述。

连续血液净化对严重脓毒症患者T细胞亚群及炎性反应的影响

目的:探讨连续血液净化(CBP)对严重脓毒症患者T细胞亚群及炎性反应的影响,为更好的救治严重脓毒症患者提供科学依据。方法:选取本院收治的严重脓毒症患者96例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组均为48例,对照组采取脓毒症的常规治疗,观察组在此基础上采取CBP疗法,分别于治疗前及治疗后7d采集患者空腹静脉血,比较两组治疗前后IL-6、TNF-α、CRP水平及CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值的变化。结果:两组治疗前IL-6、TNF-α、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后IL-6、TNF-α均显著下降,观察组CRP显著降低,且观察组的IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前T细胞亚群百分比无统计学差异(P<0.05)。两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CBP疗法可有效降低严重脓毒症患者炎症因子水平,减轻炎性反应,并可有效改善患者的免疫功能,效果显著。

右美托咪定肺保护作用的研究进展

在目前,右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性的α2肾上腺素能受体(α2-adrenergic receptor,α2-AR)激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠的镇静作用;同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用,对呼吸无抑制,在临床麻醉镇静中得到了广泛的应用。随着临床研究深入,发现其对人体脑部、心肌组织、肾脏、肝脏以及肺脏等具有显著的保护作用,现对其在肺保护及作用机制的研究进展予以综述。

危重患者静脉输液的护理安全管理

输液安全是指将药液通过静脉输入患者的过程中,无人为的意外情况发生,患者无不良反应。是临床护理常用操作技术,是治疗疾病的重要手段,是临床用药的重要途径。它要求准确、安全、迅速,是抢救危重患者的首选治疗方法。但静脉输液过程存在多个环节、多种因素影响静脉输液安全,在临床治疗过程中应加以防范,确保输液治疗的顺利进行,增强药物治疗效果,减轻患者的痛苦和损失,减少医疗纠纷的发生。因此静脉输液过程必须严格管理,确保患者的输液安全。

TEE与PICCO监测的研究进展

危重症患者血流动力学不稳定的发生率较高,经食管超声心动图(TEE)与PICCO作为血流动力学监测手段常用于临床。本文通过对比两种监测手段的操作性能、监测指标、并发症及费用等,展示TEE的优越性与安全性,思考临床诊疗工作中的社会价值和人文体现,为临床工作者的临床决策提供借鉴。

应用经食管超声心动图评价心衰患者血流动力学的价值

目的:探讨应用经食管超声心动图(TEE)评价心衰患者血流动力学的价值。方法:2011年6月-2013年12月收治心衰患者100例作为观察组,另选取30例同期健康者作为对照组,患者均采用TEE检测,采用爱德华血流动力学监测仪和TEE评价心衰患者血流动力学指标,分析心脏病变的诊断符合率。结果:TEE检测结果显示,观察组血管阻力指数和血管搏动指数均较对照组升高,收缩期峰值血流速度和舒张末期血流速度则均较对照组下降,TEE血流动力学检测结果与爱德华血流动力学监测仪检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。TEE对心衰患者主动脉瓣狭窄、房间隔缺损、二尖瓣狭窄、主动脉病变以及瓣膜关闭不全的诊断符合率分别为95%、100%、92%、100%和98%。结论:TEE检测心衰患者血流动力学的价值良好,对患者心脏病变的诊断符合率高,是心衰患者血流动力学和心脏病变的有效检测方法,值得临床推广使用。

糖尿病乳酸中毒的连续血液净化治疗

目的:探讨、分析糖尿病乳酸中毒的连续血液净化(CRRT)治疗效果。方法:收治重度糖尿病乳酸中毒的患者36例,随机平分两组,对照组采用常规治疗手段,试验组采用常规+CRRT治疗手段。对比分析两组治疗后血乳酸和血pH值、肌酐与尿素氮的变化趋势以及患者死亡率等。结果:试验组血乳酸值、肌酐与尿素氮以及患者死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组血pH值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于重度糖尿病乳酸中毒患者采用CRRT治疗手段,能够迅速、有效地降低患者体内血乳酸含量,维持患者内环境的稳定,同时能降低患者死亡率。