轻比重布比卡因单侧腰-硬联合麻醉用于老年患者髋部手术

目的探讨轻比重布比卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年患者髋部手术的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法老年髋部手术患者60例，ASAⅡ-Ⅲ级，采用0．375％布比卡因轻比重液单侧腰-硬联合麻醉。脊麻注药同时给予麻黄素5mg静滴。记录感觉阻滞起效时间、平面固定时间、最高阻滞平面、Bromage运动阻滞评分和脊麻后5、10、20、30、40min，SBP、HR、RR、SpO2的变化及低血压、心动过缓发生情况。结果手术侧感觉阻滞起效时间（41．4±3．6）s，平面固定时间（13．8±3．6）min、麻醉维持时间（112．6±15．4）min，阻滞平面上界为T6－10。Bromage评分：2分41例（68．3％），3分19例（31．6％）。60例患者脊麻后SBP、HR、RR平稳（P〈0．05），SpO2为100％（吸氧），无低血压及心动过缓发生。结论0．375％布比卡因轻比重液脊麻起效快、手术侧阻滞效果确切、对心血管影响小，是老年患者单侧髋部手术的理想麻醉方法。

特重烧伤患者的临床麻醉体会

目的:探讨特重烧伤患者的麻醉处理。方法:回顾分析26例特重烧伤患者72例次手术麻醉处理。1组(26例次)采用氯胺酮、γ-羟丁酸钠静脉复合麻醉;2组(46例次)采用异丙酚、氯胺酮静脉复合麻醉,对麻醉处理结果进行分析。结果:所有病例均顺利完成手术2组术中血流动力学更平稳,其麻醉诱导时间,苏醒时间显著快于1组,术后恶心、呕吐,谵妄,恶梦等精神症状及术中知晓发生率显著减少。结论:特重烧伤患者应用异丙酚、氯胺酮静脉复合麻醉术中循环稳定,麻醉诱导迅速,苏醒快,不良反应少。

小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术中的应用

目的:深入分析和研究小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术的应用,提高手术治疗水平。方法:回顾性分析采取小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在单侧下肢手术的82例高龄患者的研究资料,按照比重程度将82例患者随机分为两组,其中轻比重组41例患者,等比重组41例患者。分别使用不同剂量的罗哌卡因进行治疗。结果:在感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间上,轻比重组要明显长于重比重组,差异有统计学意义(P<0.05)。在感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间上,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术技术是安全可行的,可以有效提高手术治疗水平。

腰-硬联合麻醉在经尿道钬激光碎石手术中的应用

目的观察腰麻-硬膜外联合麻醉应用于经尿道钬激光碎石手术的可行性。方法输尿管结石患者248例,ASAⅠ～Ⅱ级,在腰-硬联合麻醉(CSEA)下行经尿道钬激光碎石手术。选择L2～3椎间隙行腰-硬联合穿刺,输尿管下段结石患者腰麻给药为0.5%等比重布比卡因7.5～8 mg,上、中段结石患者给药为10～12 mg。麻醉前快速静脉输入复方乳酸钠溶液500 mL,腰麻给药同时复方乳酸钠500 mL+麻黄碱10 mg持续静脉输注(约30 min)。观察麻醉效果,记录腰麻后收缩压(SBP)、心率(HR)变化、低血压、心动过速和心动过缓发生率。结果全部患者麻醉效果满意,术中血压平稳,无低血压及心动过缓发生。结论 CSEA可安全、有效地应用于经尿道钬激光碎石手术。

心脏手术快通道麻醉的临床应用

目的:探讨快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用。方法:对选择性心脏手术病例48例,采用瑞芬太尼-异丙酚-咪唑安定为主的复合麻醉,减少芬太尼用量,术后给予有效的镇静和镇痛。结果:术后拔除气管导管时间为0.5～8h,其中45例在术后6h内拔除,无术中知晓发生。结论:心脏手术实施快通道麻醉是安全有效的。

七氟醚吸入麻醉在儿童手术前静脉通路建立中的应用

目的:观察七氟醚吸入麻醉在儿童手术前静脉通路建立中应用的效果。方法:选择3～10岁的患儿50例,ASA1或2级,全凭七氟醚吸入麻醉后建立静脉通路,观察患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、静脉通路建立时间、1次穿刺成功率、血流动力学变化以及不良反应等。结果:睫毛反射消失时间为(44.1±4.7)s,疼痛反射消失时间为(68.5±3.8)s,静脉通路建立时间为(24.4±2.1)s;1次穿刺成功率为100%;七氟醚麻醉后的平均动脉压、心率与麻醉前基础值比较有轻度下降(P<0.05),脉搏血氧饱和度为100%;未发生明显不良反应。结论:全凭七氟醚吸入麻醉应用于儿童手术前静脉通路的建立,静脉通路建立顺利,1次穿刺成功率高,血流动力学稳定,不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法。

4例非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

本文总结４例在非体外循环下行冠状动脉搭桥术的麻醉与管理体会。异丙酚、利多卡因与安氟醚静－吸复合维持麻醉，硝酸甘油持续静滴扩张冠状动脉，复合尼卡地平控制性降压，防治血压过高，以苯肾上腺素作为升压药，维持循环稳定，β－受体阻滞剂缓解心肌缺血，降低心率，利于在跳动的心脏上作血管吻合。结果血压在控制下波动小，心率保持在４５～８０次／分（平均６２次）。麻醉苏醒迅速，可早拔管，心肌氧供与氧耗间的平衡维持良好。

68例鼻咽血管纤维瘤的麻醉处理

目的探讨鼻咽血管纤维瘤的麻醉处理方法。方法回顾分析68例鼻咽血管纤维瘤患者麻醉处理的资料。患者均行异丙酚静脉复合全身麻醉,其中21例(A组)未行控制性降压,47例(B组)用硝普钠联合艾司洛尔进行控制性降压。观察两组的术中出血量、手术时间。结果所有病例均顺利完成手术,但B组术中出血量、手术时间均少于A组(P<0.05)。结论鼻咽血管纤维瘤手术麻醉应用硝普钠联合艾司洛尔进行控制性降压可有效减少术中出血量,缩短手术时间。

非体外循环冠脉搭桥术的围术期麻醉管理

非体外循环冠脉搭桥术对治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病是一个重大的进步，当前对麻醉师又是一个重大的挑战，许多方面包括仔细的准备、术中监测、温度的维持、药物的合理使用、保持血流动力学的稳定、心肌保护、提供最佳的手术条件、术后镇痛、早期拔管目标是围术期管理的重要部分。本文主要就这几方面进行综述。

异丙酚-利多卡因-芬太尼复合麻醉在非体外循环冠脉搭桥术中的应用研究

目的探讨异丙酚-利多卡因-芬太尼复合麻醉在非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)中应用的安全性及可行性.方法选择ASAⅡ～Ⅲ级,择期行OPCAB手术患者37例,分为异丙酚-利多卡因-芬太尼组22例(P组)和对照组15例(C组).记录麻醉前、诱导后、切皮、劈开胸骨、心脏操作、术毕时血压、心率变化;术前、术中、术毕抽血测定CK-MB;并记录两组芬太尼用量,术中心律失常、围手术期心肌缺血和心梗发生例数,术后苏醒、拔管时间、ICU停留及住院时间进行比较.结果两组病人在诱导后及血管吻合时血压、心率均有明显下降(P＜0.01);术前、术中、术后CK-MB逐渐上升,但C组上升比P组明显;P组芬太尼用量明显少于C组(P＜0.01),P组苏醒及拔管时间均比C组快(P＜0.05),两组ICU停留时间、住院时间、心律失常、心梗发生率无明显差异.结论在OPCAB术中异丙酚-利多卡因-芬太尼复合麻醉可维持血流动力学稳定,不增加心肌氧耗,苏醒快,可早期拔管,可安全应用于快通道OPCAB手术麻醉.

丙泊酚复合布托啡诺麻醉在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术中的可行性观察

目的观察丙泊酚复合布托啡诺在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术中的镇痛效果及安全性。方法 60例符合经直肠前列腺穿刺指征患者随机分为两组,每组30人。观察组以丙泊酚复合布托啡诺静脉注射,先静脉注射布托啡诺6 ug/kg,1 min后注射丙泊酚2 mg/kg,至患者睫毛反射消失,呼唤无反应后开始穿刺手术;对照组采用常规局部穿刺方法。术中均监测BP、HR、ECG、Sp O2、疼痛反应及其他不良反应。以视觉模拟评分法(VAS)评价术后30 min、2 h和4 h疼痛的百分率。结果观察组2例出现轻微肢动,无术中知晓发生,患者无主诉疼痛;对照组术中中、重度疼痛20例(66.69%),出现肢动、呻吟者分别为100%(30/30)和43.3%(13/30),显著高于观察组(P<0.05)。术中对照组SBP升高和HR增快,并显著高于观察组(P<0.05);对照组术后4 h内前列腺疼痛率显著高于观察组。结论丙泊酚复合布托啡诺麻醉,可安全有效地应用于经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术中。

超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用

目的探讨超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用效果。方法选择6月～6岁的先天性心脏病择期手术患儿80例，随机均分为两组：超声定位组（D组）：使用便携式B超仪在颈部以二维超声图像确定颈内静脉位置进行穿刺；对照组（C组）：以传统的颈内动脉搏动的外侧为标志进行穿刺。记录首次穿刺成功率、总穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间和并发症发生率；观察D组超声图像的颈内静脉走向与同侧乳头的关系。结果D组首次穿刺成功率、总穿刺成功率显著高于C组（P〈0．05），穿刺次数和操作时间显著少于C组（P〈0．01），误穿颈动脉并发症显著低于C组（P〈0．05）。结论超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用，可以显著提高首次穿刺成功率和总穿刺成功率，明显减少穿刺次数和缩短穿刺时间，降低并发症的发生率。

加巴喷丁联合神经阻滞治疗头面部急性带状疱疹痛52例

目的:观察口服加巴喷丁联合神经阻滞治疗头面部急性带状疱疹痛的疗效。方法:头面部急性带状疱疹痛52例。随机分为观察组和对照组,每组26例。两组均予抗病毒药阿昔洛韦静脉点滴,连续7 d。另外,观察组口服加巴喷丁+神经阻滞+局部皮内注射综合治疗。对照组联合卡马西平口服,如治疗后48 h疼痛缓解不满意者,口服曲马多胶囊。用视觉模拟评分法(VAS)评定治疗后第1、4、7、14、21天疼痛强度变化。记录疱疹结痂愈合时间。结果:观察组治疗后第1、4、7、14、21天VAS评分显著降低(P<0.01),各时点VAS值显著低于对照组(P<0.01)。对照组治疗后第1天VAS无明显变化,加用曲马多胶囊后明显降低(P<0.05)。观察组患者治疗后第7、14、21天的治疗显效率显著高于对照组(P<0.01)。皮疹消退愈合时间观察组为(12.6±2.8)d,对照组为(16.8±3.4)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加巴喷丁口服联合神经阻滞治疗头面部急性带状疱疹痛的镇痛效果确切、迅速缓解疼痛,有加速炎症消退和缩短皮疹愈合时间的作用。

超声引导颈神经通路阻滞联合喉罩全麻在甲状腺手术中的应用效果

目的观察超声引导下颈神经通路阻滞联合喉罩全麻在甲状腺手术中的麻醉效果。方法选择择期行甲状腺切除手术患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用超声引导下颈神经通路阻滞联合喉罩全身麻醉,对照组采用气管插管全身麻醉。记录两组插管前或喉罩置入前(T0)、置入后(T1)、切皮时(T2)、缝合皮肤时(T3)、拔管前(T4)的SBP、DBP及心率以及术中瑞芬太尼及丙泊酚用量、麻醉苏醒时间、麻醉不良反应(包括呛咳躁动、咽喉痛、声嘶、呼吸抑制等)发生情况。结果两组的SBP、DBP及心率均有随时间上升的趋势,但T0时观察组的SBP、DBP、心率低于对照组,分组与时间均有交互效应(均P<0.05);观察组患者术中瑞芬太尼及丙泊酚用量均少于对照组,麻醉苏醒时间短于对照组,麻醉不良反应发生率低于对照组(均P<0.05)。结论与气管插管全麻相比,超声引导下颈神经通路阻滞联合喉罩全麻可为甲状腺切除手术提供安全有效的麻醉环境,血流动力学更稳定,术中镇痛镇静药物用量更少,苏醒时间更快,术后并发症更少。

舒芬太尼在无痛胃镜检查中预防丙泊酚注射痛的应用

目的:研究舒芬太尼在无痛胃镜检查中预防丙泊酚注射痛的效果。方法:选择要求进行无痛胃镜检查的患者120例,ASA1或2级,随机分为对照组(A组,n=40)、利多卡因组(B组,n=40)、舒芬太尼组(C组,n=40)。A组直接注射丙泊酚,B组在前臂扎橡皮止血带,静脉推注利多卡因50mg,3min后松开注射丙泊酚,C组静脉推注舒芬太尼10μg,3min后注射丙泊酚。结果:C组和B组都能明显降低丙泊酚的注射痛(P<0.05)。结论:舒芬太尼能显著降低丙泊酚的注射痛。

罗哌卡因与布比卡因单侧腰麻应用于膝关节镜手术的比较

目的观察比较0.3%轻比重罗哌卡因与0.3%轻比重布比卡因单侧腰麻应用于单侧膝关节镜手术的麻醉效果。方法选择腰麻下单侧膝关节镜手术患者48例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为R组和B组两组,每组24例,轻比重腰麻药配方:R组:0.75%罗哌卡因2 mL+注射用水3 mL配成0.3%轻比重罗哌卡因;B组:0.75%布比卡因2 mL+注射用水3 mL配成0.3%轻比重布比卡因。观察两组患者感觉、运动阻滞起效时间、恢复时间和不良反应。术中连续监测呼吸和循环系统状况。结果两组患者患侧肢体麻醉效果、最高感觉阻滞平面相似,但R组感觉阻滞起效慢于B组,维持时间短于B组(P<0.05);下肢运动阻滞程度低于B组,恢复较B组快(P<0.05)。R组健侧肢体感觉和运动阻滞均较B组轻,恢复也快。B组易出现尿潴留;两组血流动力学均比较稳定。结论两种轻比重局麻药单侧腰麻均有效应用于单侧膝关节镜手术。0.3%轻比重等剂量的罗哌卡因和布比卡因相比较,罗哌卡因对下肢运动影响小,术后下肢运动恢复较布比卡因快,不良反应少,血流动力学稳定,更适用于手术时间短的膝关节镜手术。

不同剂量舒芬太尼诱导对房室缺修补术患儿血流动力学的影响

目的探讨不同剂量舒芬太尼诱导对房室间隔缺损修补术患儿血流动力学的影响。方法选择2012年10月-2013年5月玉林市第一人民医院房室缺修补术患儿80例为研究对象，将其随机均分为四组，依次静注眯达唑仑0．1mg／kg，舒芬太尼（Ⅰ组0．6μg／kg，Ⅱ组0.8μg／kg，Ⅲ组1．0μg／kg，Ⅳ组1．2μg/kg），依托眯酯0．3mg／kg和罗库溴铵0．6mg／kg。记录诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、插管后2min（T3）、插管后5min（T4）、插管后10min（T5）各时点的收缩压、心率及诱导期间心血管不良事件的发生率。结果四组患儿的年龄、性别、体重、身高、美国麻醉医师协会分级、心功能、房室缺例数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。T0时，四组患儿收缩压、心率比较。差异无统计学意义（P〉0．05）；T1时，Ⅳ组收缩压显著低于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，差异有统计学意义（P〈0．05）；T2时Ⅰ组、Ⅱ组收缩压、心率显著高于Ⅲ，组和Ⅳ组（P〈0．05）。与T0比较，T1时四组患儿收缩压、心率均显著减慢（P〈0．05）；T2时Ⅰ组、Ⅱ组收缩压升高（P〈0．05）；与T0时心率比较，Ⅰ组、Ⅱ组显著升高（P〈0．05），Ⅲ组无明显变化（P〉0．05），Ⅳ组仍显著降低∽〈0．05）。麻醉诱导后及气管插管后各时点BIS与T0比较均显著下降（P〈0．05），相同时点组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。诱导后Ⅳ组低血压、心动过缓的发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05），插管后Ⅰ、Ⅱ组高血压、心动过速的发生率显著高于Ⅲ、Ⅳ组（P〈0．05）。结论舒芬太尼1．0μg/kg全麻诱导时气管插管反应较小。