直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性研究

目的分析直肠癌会阴切口重建及肠造口关闭术中十字缝合法应用效果及安全性。方法2019年1月~2022年1月本院收治的直肠癌腹会阴联合切除术中会阴切口重建和肠造口关闭术中腹部切口重建病人107例。分为造口传统组12例、造口十字组14例、重建传统组37例、重建十字组44例。术后随访30天,对比各组效果。结果造口十字组、重建十字组手术时长、切口愈合时间、术后拔管时间、术后住院时间均短于造口传统组、重建传统组,术中出血量少于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后1、2、3天时数字评价量表(NRS)评分均低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。造口十字组、重建十字组术后切口瘢痕色泽、厚度、血管、柔软度以及总分低于造口传统组、重建传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。重建十字组术后并发症发生率为6.82%,低于重建传统组的24.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。造口传统组与造口十字组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论十字缝合法用于腹会阴联合切除术和肠造口关闭术中切口重建,兼具通畅引流和减张缝合的特点,可降低术后并发症发生率。

3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜系统在外科手术中应用的可行性、安全性及其优势。方法 209例妇科、普外科及泌尿外科患者接受3D高清腹腔镜系统治疗(3D组),另选择200例接受2D高清腹腔镜系统治疗的患者为对照组(2D组)。比较两组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间、住院费用及手术并发症。结果 3D组手术时间短于2D组(P<0.05),术中出血量少于2D组(P<0.05);泌尿外科手术住院日3D组短于2D组(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无中转开腹手术及严重并发症。结论 3D腹腔镜系统应用于高难度的外科手术,能获得更好的纵深感觉和定位能力,降低手术难度,可缩短手术时间及减少手术过程中的出血量,住院费未增加。

胸外科术后乳糜胸诊治分析

目的总结胸外科术后乳糜胸的诊治经验。方法分析我院31例胸外科术后发生乳糜胸的临床资料。结果出现乳糜胸的时间大多数为术后2～10d,26例经保守治疗治愈,5例再次开胸,其中4例治愈,1例术后仍再发,继续保守治疗治愈。结论胸外科术后乳糜胸大多数可经保守治疗治愈,再次开胸作为补救,若高度怀疑损伤胸导管及其主要分支应预防性束状盲扎胸导管。

基层医院心脏手术后ICU护理风险因素探讨

心脏手术是一种高风险的外科手术,随着医疗发展和需求,心脏手术已经在基层医院广泛开展,但由于环境、设备和护理人员素质与上级医院有很大差异,所以基层医院心脏手术的护理风险更高,如何发现、避免或降低护理风险,更好的保障病人的安全,减少护理纠纷,已经成为基层医院必须关注的重点。我院通过临床实践,探讨心脏手术后ICU护理的风险因素,针对这些因素采取相应的防范措施,从而降低基层医院开展心脏手术的风险,保证护理安全,减少医疗纠纷。

锁骨下静脉置管导管代替PICC管贵要静脉穿刺在脑外科中的优越性

目的:探讨锁骨下静脉置管导管行贵要静脉置管患者护理措施。方法:回顾总结我科2008年2月-2010年2月46例一次性中心静脉导管行贵要静脉置管患者优势。结果:本组无1例出现静脉炎,减少导管脱落,无严重的合并症及并发症。本组病例留置时间最短26d,最长88d,平均68d。结论:一次性中心静脉导管行贵要静脉置管具有操作简单、易固定、护理方便、置管时间长、活动不受限制、减轻对外周血管刺激等优点,是临床作为静滴甘露醇及营养支持的理想方法,值得广泛应用。

48例结直肠癌肝转移的外科疗效

目的探讨结直肠癌肝转移外科手术治疗的疗效和影响术后生存率的有关因素,总结提高远期疗效的措施。方法将48例结直肠癌肝转移手术患者作为观察组,其中根治性切除35例,非根治性切除13例;取同期34例结直肠癌肝转移患者作为对照组。对两组的临床资料进行回顾分析,评价转移灶的大小、数目、范围、间隔时间(无瘤期)和术式及术后综合治疗等因素对疗效的影响。结果观察组术后1、3、5年生存率分别为91.7%、50.0%、29.2%,对照组1、3、5年生存率分别为29.4%、17.6%、0%,两组间对比差异有统计学意义(P<0.05);根治性切除与非根治性切除的5年生存率分别为48.6%、15.4%,两种术式对比差异有统计学意义(P<0.05);术后综合治疗与单一或未治疗的5年生存率分别为40.63%,6.25%,两两对比差异有统计学意义(P<0.05);肝转移癌单结节与多结节的5年生存率分别为48.4%、15.4%,两两对比差异有统计学意义(P<0.05);原发癌与转移癌间的无瘤期2年以内与2年以上的5年生存率分别为11.5%、71.4%,两两对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术切除结直肠癌肝转移灶可提高疗效,早发现是提高治愈性切除率的关键。采用以手术为主的综合治疗可提高远期疗效,癌灶数目、大小、无瘤期、术式及术后综合治疗等是影响远期疗效的重要因素。

乳腺癌的肿瘤药敏结果分析及临床意义

目的:通过测定乳腺癌患者对阿霉素(ADM)、紫杉醇(PTX)、诺维本(NVB)、5-氟脲嘧啶(5-FU)、氨甲喋呤(MTX)、顺铂(DDP)及联用化疗药物CMF、CAF、NP、TA方案的体外敏感性试验,探讨肿瘤药敏试验对乳腺癌个体化疗的应用价值。方法:采用组织块培养-终点染色-计算机图像分析法(TE-CIA)。结果:36例乳腺癌细胞对肿瘤组织的平均抑制率由高到低依次为ADM>PTX>NVB>5-FU>MTX>DDP,联合用药的抑制率为TA>NP>CAF>CMF。结论:TECIA法的体外肿瘤药敏试验在乳腺癌的临床用药及个体化化疗方面具有重要的指导意义。

开放式磁共振导航下经皮穿刺肝癌的冷冻消融治疗

目的:探讨在开放式磁共振(MRI)监视下、采用经皮穿刺方法进行肝癌冷冻消融治疗的可行性、疗效和安全性。方法:采用新奥博为0.3-T开放式MRI系统对20例病人中的22个肝肿瘤进行冷冻消融治疗。冷冻探针通过实时监视被置于消融病灶中,冷冻消融术采取氩氦刀(Cryo-Hit),对临床体征、症状、实验室检验和影像学结果进行评估,并术后随访。结果:在MRI引导下经皮穿刺冷冻探针均成功置于病灶内,共对20例病人22个肝肿瘤进行了冷冻消融治疗(共24次治疗),手术期间MRI显示冰球扩展并包裹整个肿瘤,包裹肿瘤的冰球在MRI图像中呈现边缘清晰的信号暗区。使用一个冷冻探针形成最大的冰球为5.0cm×2.5cm×2.5cm、使用4个冷冻探针形成的冰球最大为7.6cm×5.5cm×5.0cm。冷冻消融治疗有血清肝酶水平临床上的改变,没有引起严重的并发症。术后随访1-6月,肿瘤经影像检查体积缩小者5例,增大3例,无变化12例。手术切除肿瘤1例,病情进展死亡2例,死于消化道出血。结论:MRI引导下经皮穿刺的肝脏肿瘤冷冻消融治疗是可行和安全的。MRI能够在手术期间引导冷冻消融治疗,以及用于评估冷冻消融治疗的效果。

磁共振引导下肝癌冷冻消融治疗进展

肝癌除早期手术切除外，大多需行微创介入消融治疗。而冷冻消融治疗（氩氦刀）是微创介入技术之一，冷冻消融治疗多在CT或B超引导下进行，而开放磁共振（MRI）导航下经皮穿刺冷冻消融治疗肝肿瘤技术，除无辐射性外，其最大优势在于术中对冰球大小、形态、位置的准确显示；能准确评价治疗效果。本文就其临床应用及治疗进展等方面予以综述。

食管贲门癌患者术后心律失常的原因分析

目的分析食管贲门癌患者术后并发心律失常情况,以预防术后心律失常发生。方法对647例食管贲门癌患者术后的临床资料进行回顾性分析。结果647例患者术后出现不同程度的心律失常152例,占23.5%,其中心房纤颤39例,室上性心动过速41例,频发房早25例,频发室早17例,窦性心动过缓6例,心肌缺血ST-T改变13例,急性心衰8例,心肌梗死3例。11例并发2种心律失常。113例心律失常在术后1周左右发生。结论食管贲门癌患者手术后易发生心律失常,应针对相应因素处理,减少其发生,提高患者围术期及术后生活质量。

原发性肝癌的体外化疗药物敏感性试验

目的探讨体外肿瘤药敏试验对原发性肝癌个体化化疗的应用价值。方法采用组织块培养-终点染色-计算机图像分析法(TECIA)测定原发性肝癌患者对羟基喜树碱、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)7种化疗药物的体外敏感性试验。结果47例原发性肝癌细胞对7种化疗药物的敏感性由高到低依次为羟基喜树碱、5-Fu、MMC、DDP、ADM、MTX、VCR。结论TECIA法的体外肿瘤药敏试验在原发性肝癌的临床用药及个体化化疗方面具有重要的指导意义。

结肠原发性恶性淋巴瘤15例诊治分析

对 1 5例均经病理证实的结肠原发性恶性淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析 ,术前无 1例确诊 ,手术探查病理检查是诊断重要手段。 1 3例行根治手术 ,2例姑息切除 ,9例术后辅以化疗 ,根治手术及辅以化疗者疗效佳。结肠原发性恶性淋巴瘤容易误诊 ,确诊后应行根治手术及辅以化疗。

Sturge-Weber综合征1例报告

1 临床资料患者,女,8岁.因“反复头痛、左侧肢体抽搐3年余”入院.患儿于2010年1月首次无明显诱因出现头痛不适,随后出现左侧肢体抽搐,伴左侧肢体乏力,当时神志清醒,无发热,无恶心、呕吐.以上症状反复发作,3～5次/月,每次持续5～10 min,能自行缓解.于2013年2月9日再次出现抽搐频繁发作,不能自行缓解,家属视病情危重遂送我院住院诊疗.患儿为足月顺产,无产后缺氧病史,身体、智力发育正常.入院查体：生命征正常,心肺腹未见异常,嗜睡状态,唤醒能对答,智力正常,右侧眉弓处见大小约4 cm×4 cm,大片红葡萄酒色扁平血管痣样病变,压之不褪色,检查颅神经未见明显异常,肢体肌力Ⅴ级,病理征（-）,脑膜刺激征（-）.

优质护理在乳腺肿块患者心理问题的干预效果

目的:探讨乳腺肿块患者确诊前最明显的心理问题并采用优质护理服务实质中的护理管理模式(责任制整体护理)进行干预后患者心理问题得到缓和的效果。方法:在双模式光散射乳腺检查分级中0～3级不需处理,定时观察;将4级A-5级需行乳腺穿刺病理或肿块切除病理以明确诊断的100例乳腺肿块患者按年龄、文化程度、认知、理解能力平均分为对照组和观察组各50例。对照组接诊护士按常规进行入院宣教,观察组由床位主管护士接诊,并以优质护理服务内涵,对患者存在的心理问题进行评估、制定相应干预措施,最后评估效果。结果:患者明显的心理问题及时得到解决而总有效率达到96%,患者对护理服务满意度100%。结论:采用优质护理服务实质中的护理管理模式更能有效缓和乳腺肿块患者心理问题并得到认可,改变了护士的护理模式,也体现了护理服务方式的发展。

腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的分析及护理

目的:分析腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的原因,探讨预防性观察与护理措施。方法:对46例腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症进行总结,分析发生的原因,对术后呼吸困难与窒息、喉上神经及喉返神经损伤、甲状旁腺的损伤及时仔细地观察,采取各种护理措施,做好心理护理,减少及处理各种并发症。结果:46例病人全部康复出院,疗效满意。结论:针对腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的原因,早期预防及采取相应的护理措施是病人康复的保证。