广西农村肺结核病防治管理新模式的效果评价

目的 探索有效的农村肺结核病防治管理新模式,为农村社区肺结核病防治策略的制定提供科学依据.方法 于总人口为67.9万人的广西兴业县,在县级结核病防治机构肺结核诊疗服务可及性差的农村乡镇中,选择人口数合计为152 518人的交通不便的4个乡镇作为实验组,开展以乡镇卫生院为诊疗管理中心、按社区服务可及性设服务点、聘请家庭督导员协助督导的农村肺结核病防治管理新模式的项目研究,项目基线及终期肺结核病例数分别为44例和117例;同时在该县选择条件类似、人口数合计为133 303人的大平山镇、龙安乡和高峰镇作为对照组.对照组开展现行国家结核病防治规划规定的县级结核病诊疗管理模式,基线及终期肺结核病例数分别为56例和110例.采用双向比较方法从肺结核患者发现情况、患者治疗转归情况和结核病控制工作管理情况等方面评价新模式的效果.采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计数资料的组间比较采用x2检验.结果 经过2年的项目实施,项目实施前后实验组肺结核患者涂阳新登记率从16.39/10万（25/152 518）提高到51.14/10万（78/152 518）（x2=27.281,P〈0.01）;初治涂阳患者治愈率从71.4%（15/21）提高到91.1%（51/56）（x2=4.812,P〈0.05）;初治涂阴患者完成疗程率从23.5%（4/17）提高到71.4%（15/21）（x2=8.622,P〈0.01）;初治涂阳患者丢失率从23.8%（5/21）下降为0.0%（0/56）（x2=10.608,P〈0.01）;初治涂阴患者丢失率从64.7%（11/17）下降为4.8%（1/21）（x2=15.624,P〈0.01）.项目终期,实验组的初治涂阳患者治愈率[91.1%（51/56）]高于对照组的治愈率[72.0%（36/50）]（x2=6.531,P〈0.05）,而初治涂阳病例丢失率[0.0%（0/56）]低于对照组[16.0%（8/50）]（x2=7.534,P〈0.01）;项目实施期间实验组患者的按时服药率[91.5%（107/117）]、按时领药率[100.0%（117/117）]、按时复查痰率[83.6%（98/117）]均高于对照组[分别为81.8%（90/110）、92.7%（102/110）、64.5%（71/110）],差异均有统计学意义（x2=4.589、8.820、11.005,P值均〈0.05）.结论 农村肺结核病防治管理新模式在提高肺结核患者发现率和治愈率,减少患者丢失率,以及改善患者治疗管理状况等方面都有明显效果.