厄贝沙坦氢氯噻嗪联合糖皮质激素治疗重症心力衰竭患者临床疗效的研究

目的探讨糖皮质激素辅助厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭（CHF）患者的临床疗效及对神经内分泌因子的影响作用。方法选取69例重症CHF患者为研究对象，随机分为研究组（34例）和对照组（35例），两组均给予常规基础治疗及厄贝沙坦氢氯噻嗪，研究组加用糖皮质激素进行治疗。比较两组患者治疗前后心功能及实验室指标的差异。结果治疗前两组患者的左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期左室内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容量（LVEDV）和左室收缩末期容量（LVESV）测定值差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后研究组和对照组的上述指标较治疗前均明显好转（P〈0．05），治疗后研究组优于对照组（P〈0．05）。治疗后研究组的皮质醇（COR）、醛固酮（ALD）、内皮素（ET）和转化生长因子-β1（TGF-β1）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）测定值与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05），两组间心房钠尿肽（ANP）、β2-微球蛋白（β2-MG）测定值差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后研究组的6min步行距离（365．4±73．2）m明显长于对照组的（314．2±68．4）m，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后研究组的总有效率91．18％明显高于对照组的71．43％，且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论糖皮质激素辅助厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症CHF患者能够明显改善心功能及神经内分泌因子的分泌，从而进一步提高临床治疗效果。

重症患者低热量营养的临床效果及对病死率的影响

目的比较低热量和正常热量营养支持对重症患者的临床效果及病死率的影响。方法将我院ICU收治的55例APACHE Ⅱ评分>18分且NRS营养评分>3分的患者,按照随机数字表法分为低热量组和正常热量组。2组均给予原发病治疗,并给予肠外营养支持,根据公式计算2组所需的热量。低热量组给予计算需求热量的40%~60%,正常热量组给予标准肠道营养(计算需求热量的70%~100%),比较2组营养支持前和7d后的APACHE Ⅱ评分、血糖控制、白蛋白水平以及ICU停留时间,随访28d,比较2组病死率。结果 2组给予7d营养支持后,低热量组的APACHE Ⅱ评分,血糖和白蛋白的水平均优于正常热量组,且低热量组的ICU停留时间较正常热量组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。但2组病死率差异无统计学意义(P<0.05)。结论低热量营养支持用于重症患者的临床效果优于正常热量组营养支持,值得临床推广应用。

早期胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎患者炎症因子及预后的影响

目的:探究早期胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎患者炎症因子及预后的影响。方法:择取我院2012年6月-2014年9月收治的急性重症胰腺炎患者进行抽样,选取68例患者随机分成两组,对照组实施常规治疗,实验组实施早期胰岛素强化治疗,对比两组血清炎症介质水平改善情况及预后状况。结果:(1)TNF-α、CRP、IL-8水平比较:于治疗后1d,实验组CRP、TNF-α水平明显均低于对照组(P<0.05);于治疗后3、7d,实验组CRP、IL-8及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);(2)预后比较:实验组住院时间明显短于对照组(P<0.05),治疗72h后APACCHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。结论:早期胰岛素强化治疗急性重症胰腺炎患者临床疗效确切,可调节患者体内高炎症状态,改善其预后,临床上应引起足够重视。

CRRT在重症感染患者中的应用进展

重症感染是医院重症医学科监护救治的常见的危重症之一,病情危重、治疗困难、预后不良。目前临床治疗措施主要包括正确合理的抗生素使用、必要的外科手术清创以及维持水电解质平衡、营养支持等对症治疗。越来越多的研究表明持续肾脏替代治疗(CRRT)可以有效清除细胞因子及炎症介质,迅速清除中小代谢产物,对机体的免疫功能进行调节,保证机体血流动力学处于稳定主体,有效降低重症感染患者的死亡率,提高临床疗效。本文综述了CRRT在重症感染患者治疗中的作用机制、实施模式、滤器膜和吸附材料的选择以及临床应用疗效方面的进展,以期为重症感染患者得到更加有效的临床治疗措施、提高临床疗效提供理论参考依据。

连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒症患者的临床研究进展

脓毒症是临床上较为危重的疾病之一,与脓毒症相关的感染性休克以及引起多器官功能衰竭(MODS)是脓毒症患者死亡的主要原因。虽然近年来医学技术不断进步,但ICU脓毒症患者感染性休克和MODS死亡率仍然较高,已引起专家学者的关注和重视。血液透析是既往治疗脓毒症的主要方式,但长期治疗容易导致患者出现高血压等并发症,严重影响患者生活质量,干扰治疗效果。连续肾脏替代治疗(CRRT)是近年来出现的治疗方式,它可以通过各种滤过、灌流和吸附技术等,在调节体液平衡同时,清除各种代谢产物以及身体产生的各种致病生物分子。本文从CRRT治疗脓毒症的研究进行综述,分析CRRT治疗脓毒症的机制,进一步探究CRRT在治疗脓毒症中的应用前景,为临床治疗脓毒症提供理论依据。

ICU分离大肠埃希菌磺胺类相关耐药基因研究

目的:了解ICU分离大肠埃希菌磺胺类耐药基因流行特征及其相关转座元件的分布情况。方法:ICU分离大肠埃希菌239株,采用K-B法分析其耐药性。PCR扩增sul1、sul2、sul3,对于sul阳性株进一步扩增相关转座元件基因。结果:大肠埃希菌对磺胺异噁唑和复方新诺明的耐药率分别为80.8%、60.7%。46株磺胺敏感株中,sul1阳性2例。在193株磺胺耐药株中,检出sul1阳性120例,sul2阳性132例,sul3阳性11例;有10株三种sul基因均扩增阴性。在122株sul1阳性菌中,112例I类整合酶阳性,4例ISCR1阳性。在132株sul2阳性菌株中,5例ISCR2阳性。在11株sul-3阳性菌中,9例I类整合酶阳性,7例IS26阳性。结论:ICU分离大肠埃希菌磺胺类耐药基因主要以sul2和sul1为主;I类整合酶、ISCR1、ISCR2、IS26等转座元件与磺胺类耐药基因共存,加剧了磺胺类耐药性的播散。

PCT、SCr、BUN与脓毒症合并急性肾损伤患者的关系

【目的】探讨脓毒症合并急性肾损伤患者的降钙素原(PCT)、血肌Bf(SCr)、尿素氮(BUN)水平及临床意义。【方法】在本院接受治疗的脓毒症患者140例,根据其是否合并急性肾损伤分为合并急性肾损伤组(A组)和未合并急性肾损伤组(B组)。比较两组患者PCT、SCr、BUN水平、APACHEU评分和血流动力学指标的差异。分析脓毒症合并急性肾损伤患者的PCT水平与肾功能指标,APACHED评分和血流动力学指标的相关性。【结果】A组患者的PCT、SCr、BUN水平和APACHEU评分均高于B组,且两组比较差异有显著性(P<0.01);A组患者的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)水平分别为65.18±3.26 mmHg、5.87±1.02 cmH2O,均低于B组患者(P<0.01);脓毒症合并急性肾损伤患者的PCT水平与APACHEⅡ评分、SCr、BUN水平呈正相关(P<0.05),与MAP、CVP水平负相关(P<0.05)。【结论】脓毒症合并急性肾损伤患者的PCT水平明显高于未合并急性肾损伤患者,且与肾功能指标和血流动力学指标密切相关。

ICU呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的：对使用呼吸机并发呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床特点进行分析,探讨VAP相关性因素和防治措施,以期为临床有效防治VAP、降低VAP的发病率提供理论依据。方法：对2014年2月~2015年2月期间ICU科接受呼吸机治疗的患者的临床资料采用回顾性研究,根据是否并发VAP将196例患者分为VAP组和非VAP组,对比分析两组患者的临床特点并进行统计学处理。结果：VAP组患者的年龄大于非VAP组（P=0.041）,体重轻于非VAP组（P=0.022）,COPD比例大于非VAP组（P=0.026）,APACHE II评分大于非VAP组（P=0.044）,机械通气时间长于非VAP组（P=0.014）,抗生素连续使用时间长于非VAP组（P=0.044）,昏迷持续时间长于非VAP组（P=0.033）,血浆白蛋白水平低于非VAP组（P=0.022）。两组之间男女比例、脑卒中、心血管疾病、外伤和其他诊断所占比例比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：使用呼吸机的患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素较多,在临床工作中应根据患者发生VAP的可能危险因素制定并实施有针对性、个体化的防治措施,从而有效降低VAP的发生率,促进患者的康复。

安全护理对ICU 机械通气患者镇静治疗及康复效果的影响

目的:研究ICU机械通气患者实施安全护理对镇静治疗及康复效果的影响。方法:择取100例我院纳入的ICU机械通气患者,2019年1月至2019年12月作为本研究的时间范围,利用奇偶法对患者分为实验组与参照组,其中分为50例。参照组干预措施为常规重症监护,实验组予行安全护理,讨论患者的护理效果相关指标、不良反应发生情况及护理服务满意程度。结果:(1)实验组置管时长、留观时长、住院时长短于参照组,与参照组相比,实验组镇静评分较低,组间具有明显差异,P<0.05。(2)实验组呼吸机相关肺炎、非计划拔管、下肢深静脉血栓、压疮、痰液阻塞等不良反应发生率(8.00%)低于参照组(26.00%),组间具有明显差异,P<0.05。(3)实验组ICU机械通气护理服务满意程度(94.00%)高于参照组(78.00%),组间具有明显差异,P<0.05。结论:ICU机械通气患者通过安全护理效果确切,能够提升其镇静效果,降低其不良反应发生率,促进患者尽早康复。

重型颅脑损伤患者有创颅内压监测的护理体会

目的:研究重型颅脑损伤患者有创颅内压(ICP)监测的护理效果。方法从本院2010年10月~2013年10月收治的重型颅脑损伤患者中随机选择60例进行研究。结果观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,P<0.05,且观察组患者在预后方面显著优于对照组,P<0.05。结论对重型颅脑损伤患者进行有创颅内压(ICP)监测可以及时准确的把握患者的病情变化,减少各种并发症的出现,显著改善预后。

自发性脑出血患者血肿形态分析对早期血肿扩大的预测与诊断价值

目的通过有限元(finite element analysis,FEA)方法对自发性脑出血(spontaneous intracrebral hemorrhage,SICH)患者颅内血肿形态进行重建与分析,获取形态相关参数,考查形态相关参数与常规临床评估相比对血肿扩大(hematoma expansion,HE)的预测与诊断优势。方法采用回顾性、病例对照方法,纳入百色市人民医院急诊科2015年6月至2017年12月期间符合研究标准的SICH患者。收集患者入院临床参数,对同一患者的常规头颅CT影像采用两种不同的分析方法。常规评估:临床调查员根据血肿断层影像判别血肿边缘是否规则,出血量计算采用简化多田公式(ABC/2)。FEA分析:FEA调查员进行血肿腔FEA分析,得到血肿空间形态和血肿体积、表面积、血肿腔每平方毫米表面积三角片数量(the quantity of triangles per square millimeter surface,TQOT/mm2)等参数。出血量或血肿体积较基线水平增加>33%认为发生血肿扩大,根据两种出血量评估方法(ABC/2,FEA)将患者分为各自的HE组与非HE组,单因素比较和Logistic多因素分析分别筛选FEA法、ABC/2法HE的危险因素,ROC曲线分析各自危险因素对HE的诊断能力。结果共有127例患者纳入研究。平均发病至首次CT时间为3.08±1.34 h,ABC/2法判别HE34(26.77%)例,FEA法31(24.41%)例,虽然两种方法判别血肿扩大差异有统计学意义(pearsonχ2=53.66,P=0.000),但仍有中度一致性(Kappa=0.65)。FEA实现所有患者血肿的三维重建,大体观察提示TQOT/mm2与形态相关。Logistic分析显示,ABC/2法仅有ICH评分为HE的危险因素(OR=1.79,95%CI:1.19~2.68);FEA法HE危险因素为TQOT/mm2≥1.95个/mm2(OR=16.99,95%CI:5.98~48.33)和血肿生长速度(Ultraearly Hematoma Growth,uHG),(OR=1.05,95%CI:1.01~1.09)。ROC曲线结果:ICH评分对HE(ABC/2法)诊断的曲线下面积(Area under the curve,AUC)为0.64。uHG(FEA法)为0.67,诊断能力低。而TQOT/mm2诊断HE(FEA法)的AUC为0.9,取值1.95(个/mm2)时敏感性和特异性分别为77%和83%。与单参数诊断相比,FEA的参数组合模式(TQOT/mm2+uHG)没有显著增加TQOT/mm2对HE(FEA法)的诊断准确性(AUC=0.91),常规评估参数组合模式(ICH评分+入院SBP>180 mmHg)对HE(ABC/2法)的诊断准确性仍不理想(AUC<0.7)。结论:FEA可实现颅内血肿形态重建与分析,获得参数TQOT/mm2可能与形态规则程度相关,以≥1.95个/mm2为界值判别的血肿形态不规则不仅与HE相关,而且有较优的预测和诊断价值,显著优于常规评估参数及其组合。

高血压患者临床药物治疗现状与最新进展

本研究侧重于高血压患者临床治疗中常用的药物类型。分析了高血压临床治疗中不同抗高血压药物的使用状态和进展。希望该研究内容能为今后高血压的治疗提供科学参考,进一步提高药物使用的有效性和安全性。本文就是围绕着高血压患者临床药物治疗现状与最新进展进行讨论研究的,希望能够为高血压治疗发展带来一定的帮助。