浅谈专科医院缩短平均住院日的途径

平均住院日的降低,不仅有利于减少老百姓的医疗费用支出,而且有利于提高病床的周转率,从而提高医院的经济效益。缩短平均住院日采取的措施主要有:建立综合目标管理责任制;加强门急诊管理、住院流程各环节管理;患者及时检查治疗,缩短术前住院日;加强医院感染的控制与管理;加快引进和推广高新技术在临床的应用;加强后勤支持系统的管理等措施。

HIV感染后不同病程阶段淋巴结中CD4^+T淋巴细胞各亚群频率的改变

目的评价淋巴结(lymph nodes,LNs)中初始、中枢记忆性、效应记忆性和效应CD4+T淋巴细胞频率的改变,探讨伴随疾病进展,LNs中CD4+T淋巴细胞各亚群频率改变的可能原因。方法选取HIV感染者71例,根据外周血CD4+T淋巴细胞计数和临床症状,将其分为HIV感染无症状组和AIDS患者组,并选取28例非HIV感染者作为健康对照组,留取以上3组LNs组织行活体组织检查,分离其中淋巴细胞,利用流式细胞术检测各细胞群的频率。结果①AIDS患者组LNs中初始CD4+T淋巴细胞频率与无症状组及健康对照组相比显著升高,而无症状组LNs中初始CD4+T淋巴细胞频率与健康对照组相比下降,但差异无统计学意义;②AIDS患者组LNs中中枢记忆性CD4+T淋巴细胞频率与健康对照组相比显著升高。虽然无症状组LNs中中枢记忆性CD4+T淋巴细胞频率与AIDS患者组相比下降,与健康对照组相比升高,但差异均无统计学意义;③AIDS患者组、无症状组和健康对照组LNs中效应记忆性CD4+T淋巴细胞频率依次升高,3组相比差异均有统计学意义;④无症状组、AIDS患者组和健康对照组LNs中效应CD4+T淋巴细胞频率依次降低,但3组相比差异均无统计学意义。结论 HIV感染后,LNs中初始、中枢记忆性、效应记忆性和效应CD4+T淋巴细胞频率并非随着疾病进展进行性下降。

慢性HIV感染者外周血T细胞CD28、CD160表达水平的研究

目的探讨CD28、CD160在慢性人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者体内的表达及其临床意义。方法选取2016年1月至2017年1月收治的50例HIV感染患者,作为观察组,并征集50例健康志愿者,作为对照组。观察并记录所有研究参与者一般资料、CD4+、CD8+T细胞上CD160及CD28的表达及初始T细胞(TN)、中央记忆T细胞(TCM)、效应记忆T细胞(TEM)、终末效应记忆T细胞(TEMRA)亚群上CD160表达的百分比及平均荧光强度(MFI)、两种细胞上病毒载量,并分析CD28及CD160的表达水平与患者CD4+T细胞计数和病毒载量的相关性。结果随着CD4+CD160的表达增加,CD4+T细胞呈下降趋势,两者呈负相关(r=-0.561,P<0.05),CD8+T细胞数量呈上升趋势,两者呈正相关(r=0.619,P<0.05),而HIV-RNA拷贝数量随着CD4+T细胞上、CD8+T细胞上CD160表达的增加而增加,两者呈正相关(r=0.684,P<0.05、r=0.459,P<0.05);随着CD4+T细胞上CD28的表达增加,CD4+、CD8+T细胞计数呈上升趋势,两者呈正相关(r=0.621,P<0.05、r=0.527,P<0.05),而HIV-RNA拷贝数量随着CD4+、CD8+T细胞上CD28表达的增加而降低,两者呈负相关(r=-0.634,P<0.05、r=-0.582,P<0.05);两组患者CD8+T细胞CD160在TEMRA亚群表达阳性率及MFI差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者CD8+T细胞CD160在TN、TCM、TEM亚群表达阳性率及MFI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性HIV感染患者中CD28表达有所减少,而CD160表达有所增加,可能与HIV患者CD4+T、CD8+T细胞减少有关,其中CD160主要影响记忆性CD8+T细胞。

肝炎患者血清TT病毒核酸检测及分析

目的:证实在不明原因的肝炎患者血清中一种新型病毒(TTV)的存在,分析其感染特征。方法:用地高辛素标记基因探针,斑点杂交法检测未知和已知病原的肝炎患者75例,正常对照17例。结果:92例血清TTVDNA总检出率为23.91%(22/92)。其中非甲～非戊型肝炎病人组检出率为35%(7/20),甲～戊肝组21.81%(12/55),正常对照组17.65%(3/17);急性肝炎中36.84%(7/19),慢性肝炎中21.88%(7/32),重症肝炎中40%(2/5),肝硬化中15.79%(3/19)。结论:TT病毒可能是导致病毒性肝炎的一种新型病原,可以单独感染或与其他病毒重叠感染,亦可有健康携带状态。感染后出现急性慢性甚至重度肝损伤。

乙型肝炎慢加急性肝衰竭的治疗新策略与新进展

乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)具有病情不稳定、发展快以及致死率高等特征,其发病原因复杂,临床治疗难度较高。随着慢性肝病诊疗水平的提升, HBV-ACLF治疗途径也逐渐趋于多样化,在改善该病预后效果上发挥着重要作用。本文将对近年来HBV-ACLF治疗新策略与新进展进行总结,为临床治疗提供有效参考。

腹腔镜手术对HIV感染者免疫功能的影响探讨

目的探讨腹腔镜手术对HIV感染者手术前后免疫指标功能变化的影响,为HIV感染者手术安全性提供依据。方法将参与研究的56例行腹腔镜胆囊切除术患者根据HIV携带与否分为两组,其中观察组30例,为HIV(+)患者;对照组26例,为HIV(-)患者。两组分别于手术前1d、术后3、7d取外周血常规方法检测血常规、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP,并对检测数据采用统计学方法进行处理。结果两组患者均根据研究方法进行外周血检测,手术前后白蛋白>35g/L,观察组患者术前后HIV-RNV<50copy/mL。两组患者组间比较,手术前、后CD3和CD8百分比变化比较,差异无统计学意义。组间比较,CD4变化差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CD4(POD3)<CD4(POD4-1,7),差异有统计学意义。组间比较CD4/CD8差异有统计学意义。结论腹腔镜胆囊切除术对于HIV(+)患者较为安全,手术轻度抑制HIV(+)者特异细胞时间短暂,对体液免疫无显著影响,术前检查CD4≥200可确保手术安全性。

炎琥宁注射液治疗54例小儿麻疹的临床疗效观察

目的探讨炎琥宁注射液治疗小儿麻疹的临床效果。方法将108例小儿麻疹患儿随机分为治疗组和对照组各54例,其中治疗组采用炎琥宁注射液进行治疗,对照组采用利巴韦林进行治疗,治疗1周后进行临床疗效比较。结果治疗组总有效率为87.0%,对照组总有效率为70.4%,治疗组疗效显著优于对照组,组间差异比较有统计学意义(χ2=4.54,P<0.05);治疗组共有11例患儿发生观察到有并发症,占20.4%,其中包括有2例气管炎、2例肺炎以及7例腹泻;对照组共有37例观察到有并发症,占68.5%,其中包括5例气管炎、11例肺炎、3例气胸、1例心衰以及17例腹泻。对照组并发症发生率显著高于治疗组,组间比较有统计学意义(χ2=11.34,P<0.01);,治疗组患儿在退热时间、皮疹消退时间两方面均显著少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论炎琥宁注射液对小儿麻疹临床效果满意,可作为治疗该疾病之首选药物,同时本研究所采用的治疗方法值得临床进一步推广应用。

羟乙基淀粉在剖宫产术腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉前预扩容效果

目的探讨羟乙基淀粉(HES)在剖宫产术腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉前预扩容的效果。方法将60例产妇分为H组及L组两组,每组各30例。在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉前分别输入HES40氯化钠注射液(H组)和乳酸林格液(L组)各500mL预扩容行剖宫产手术。记录并比较两组入手术室时(预扩容前)、麻醉前(预扩容后)及麻醉后5min血压和心率。结果H组麻醉前后血压及心率变化不大,L组麻醉后5min心率显著下降(<0.05);麻醉后5min时两组的收缩压、舒张压较入室时下降,但L组下降更为明显(<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产手术时,用HES预扩容,产妇的血压、心率更加稳定。

妇产科临床见习教学中融入人文素质教育的探讨

目的探究在妇产科临床见习教学中人文素质教育的应用情况。方法 2015年7—12月期间该院妇产科接受临床见习的学生120名,根据学号的先后顺序进行排列分组观察组和对照组,两组分别60名,对照组实习生在见习阶段进行常规教学,观察组实习生则在见习阶段结合人文素质教育进行教学,对比两组实习生的带教学习效果。结果观察组实习生的病史采集、问诊技巧、实际操作和病史的观察书写成绩都显著高于对照组实习生,同时观察组实习生的人文素质教育相关评估指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇产科临床见习教学中结合人文素质教育能够显著提升实习生的学习质量,值得在临床上推广应用。

87例艾滋病产妇剖宫产手术职业暴露与控制

目的探索AIDS产妇剖宫产手术职业暴露防护，减少医护人员的职业暴露，降低医院内感染。方法将87例AIDS剖宫产手术时医护人员的防护措施，进行归类总结。结果认真对待AIDS手术及加强医护人员安全教育和自身防护，可有效预防职业暴露，降低医院内感染。结论顺利完成87例AIDS产妇剖腹产手术，医护人员职业暴露发生率为0．49％，医护人员HIV病毒感染为零，能有效提高院感染控制质量。

舒适护理在艾滋病合并肺结核双重感染的应用

目的探讨舒适护理应用于艾滋病合并肺结核双重感染患者的观察效果。方法采用对30例艾滋病合并肺结核双重感染实施舒适护理，如有针对性行之有效的心理护理、提高患者用药依从性、注意患者全身临床症状的舒适护理、加强营养支持。结果肺结核病病灶明显吸收，患者各种免疫指标尤其CD4明显提高，全身临床症状明显好转，28例好转出院，占93％。结论优质的舒适护理，可提高临床患者的满意度，积极配合治疗，使生存质量大大提高。

HIV感染者淋巴细胞相关趋化因子的分泌与分布

目的 研究不同感染阶段HIV感染者外周浅表淋巴结内CCL19、CCL21、CXCL12和CXCL13的分泌与分布,探讨HIV感染对淋巴细胞在淋巴结内定位与生存的影响.方法 选取不同HIV感染阶段的患者43例,分为HIV感染无症状组和AIDS组,采用免疫组织化学方法检测淋巴结中CCL19、CCL21、CXCL12和CXCL13的分泌及分布情况,非HIV感染者12例为对照.结果 HIV感染无症状者组与对照组相比,外周浅表淋巴结内仅CCL21表达偏低,差异有统计学意义,而CCL19、CXCL12及CXCLI3差异均无统计学意义;AIDS组与对照组相比,外周浅表淋巴结中CCL19、CXCL13表达升高,差异有统计学意义,而CCL21、CXCL12差异均无统计学意义,与无症状组相比,相关趋化因子表达均升高,差异有统计学意义;HIV感染至AIDS期后,外周浅表淋巴结中各个趋化因子的分布没有明显的区域界线.结论 HIV感染者外周浅表淋巴结中相关趋化因子的改变可能是机体代偿和淋巴结结构破坏的结果,而这种变化又进一步促进了免疫功能的破坏和CD4＋T细胞的减少.

结核病患者抗结核治疗的不良反应临床分析

评价结核病患者抗结核治疗中的不良反应情况,为提高结核病患者抗结核治疗水平,不良反应的控制提供参考。方法:选取86例结核病患者,采用标准的2HRZE/4HR抗结核治疗方案,观察患者的肝损伤、肾损伤、消化道不适、周围神经炎、药疹等不良反应。结果:用药15天内不良反应较少,仅有13例患者(15.12%),不良反应主要集中在用药15天到1个月,有47例(54.65%)发生不良反应,经过积极的对症治疗,部分不良反应得到了有效的控制,用药1个月后,不良反应显著降低,只有18例(20.93%)。结论:结核病患者抗结核治疗中,会出现多种不良反应,必须进行密切的观察,发生不良反应后,及时的采取对症治疗,避免病情加重,影响患者的预后。