NICU呼吸机相关性肺炎的临床分析和防治对策

目的：探讨新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病因素和防治对策。方法：回顾性分析2000年1月～2006年5月我院使用NICU呼吸机治疗的170例危重新生儿临床资料。结果：VAP发生率为40％；VAP发生率与出生胎龄、出生体重呈负相关，与机械通气（MV）时间、气管内吸引次数呈正相关（P〈0．05）；病原菌主要为耐药性条件致病菌，革兰氏阴性杆菌为主，β-内酰胺酶（ESBLs）阳性高。结论：综合防治是减少VAP发生率、提高危重病人抢救成功率的关键。

急性胰腺炎患者肺功能检测的临床意义

目的：分析急性胰腺炎肺功能改变的特点,并探讨其临床意义。方法：2007年1月至2009年6月入我院治疗的急性胰腺炎82例在确诊当天行肺功能检查,并以同期我院健康体检者80例作为对照。结果：急性胰腺炎反应肺通气功能的指标FVC、FEVI、FEVI/FVC、MVV等均没有明显改变（P〉0.05）;而反应换气功能的DLCO、DLCO/VA和反映小气道功能的FEF25、FEF50、FEF75均有受损表现（P〈0.05）。DLCO、DLCO/VA、FEF25、FEF50、FEF75均和Ranson标准及APACHEⅡ评分均呈负相关（P〈0.05）。并且在急性胰腺炎肺损伤组和非肺损伤组肺换气功能指标有差异（P〈0.05）,DLCO影响肺损伤发生的OR值为0.755,95%CI为0.689-0.821。结论：急性胰腺炎患者存在一定程度的换气功能及小气道功能障碍,其障碍程度和病情严重程度相关;并且肺换气功能也可能是急性胰腺炎肺损伤判断的一个标准。

剖宫产切口憩室诊治中宫腔镜联合B超的应用分析

目的探究宫腔镜联合B超在剖宫产切口憩室的诊断及治疗中的应用。方法选取20例接诊的剖宫产切口憩室患者,均通过宫腔镜联合B超进行检查确诊患者的基本情况,采用宫腔镜联合B超技术对患者进行手术,观察患者的治疗效果。结果使用宫腔镜诊断发现,20例患者的剖宫产切口处均有局部损伤,发生拱形穹样的改变并且朝子宫浆膜面凸出,局部出现血管增生,子宫内有陈旧的积血;联合B超观察显示,20例患者的剖宫产切口处的浆膜层连续但是肌层不连续,有"断裂"的现象存在,并且有无回声区。其中8例为轻度患者、7例为中度患者、5例为重度患者。采用宫腔镜联合B超对患者进行手术后,轻度患者和中度患者的生命体征平稳,仅有2例重度患者仍需要进一步的治疗,总体治疗效果显著,差异有统计学意义(P<0.05),有效率达90%。结论宫腔镜联合B超对剖宫产切口憩室的诊断准确,能明确子宫憩室的大小、部位、深度、方向以及子宫内多种膜层的基本情况,同时治疗效果显著,安全性高、恢复快、创伤小。

纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的血清NSE动态变化与意义

目的研究纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清神经元特异性烯醇酶(NSE)的动态变化及其临床意义。方法将新生儿科住院的80例中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为常规治疗组和纳洛酮治疗组。纳洛酮治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮治疗,0.05～0.10mg/(kg·d),加入10%葡萄糖液30mL静滴,维持4～6h,疗程5～7d。治疗前后分别检测血清NSE,同时以30例正常新生儿组作对照。治疗前、治疗1个疗程后和生后28d各进行NBNA测定1次。结果纳洛酮治疗组和常规治疗组治疗后血清NSE有显著下降,纳洛酮治疗组比常规治疗组下降更显著(P<0.05)。纳洛酮治疗组NBNA评分明显好于常规治疗组(P<0.05)。结论纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有十分重要价值,血清NSE是动态观察HIE治疗效果的一个指标。

围生儿死亡原因临床分析

目的探讨围生儿死亡的原因,提出相应对策,进一步降低围生儿死亡率。方法对2007—2011年在钦北区妇幼保健院分娩的围生儿死亡病例进行分析。结果 3年的围生儿死亡率为25.02‰,围生儿死亡的发生率农村高于城市;209例围生儿死亡中,死胎150例,死产12例,治疗性引产27例,早期新生儿死亡20例;多胎的孕产妇围生儿死亡率高于单胎围生儿死亡率。结论出生缺陷是我区围生儿死亡的首位原因,占围生儿死亡数的62.12%,加强孕产期保健,开展产前筛查和产前诊断,加强高危孕产妇管理,尤其是对农村孕产妇的管理,降低出生缺陷发生率进而减少围生儿死亡的发生。

新生儿脐血G6PD缺乏症筛查结果分析

目的:通过对新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的筛查,了解钦州市G6PD缺乏症的发病情况。方法:采用速率法对新生儿脐血进行G6PD缺陷筛查。结果:钦州市G6PD筛查95473例,缺乏4011例,G6PD缺乏症总发生率为4.20%;男婴2513例,占男性受检人数的5.10%(2513/49252),其中中度缺乏645例,占1.31%(645/49252),重度缺乏1868例,占3.79%(1868/49252);女婴1498例,占女婴受检人数的3.24%(1498/46221),其中中度缺乏1303例,占2.82%(1303/46221),重度缺乏195例,占0.42%(195/46221)。结论:钦州市新生儿G6PD缺乏症发生率较高,男性患者明显多于女性患者,男性多为重度缺乏,女性多为中度缺乏。

硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产程及分娩结果的影响

目的探讨应用硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产程及分娩结果的具体影响。方法选择在该院正常足月分娩的初产妇作为研究对象并进行分组研究,观察组采用硬膜外阻滞麻醉镇痛方式进行干预,对照组采用常规方式进行干预。将两组研究对象临床效果进对比分析。结果在阵痛强度方面,观察组无痛比例为34.5%,显著高于对照组的10.0%;轻度疼痛比例为37.0%,显著高于对照组的10.5%;极度疼痛比例为0.0%,明显低于对照组的35.5%;观察组整体疼痛强度显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在需要对产程进行干涉方面,观察组比例为30%,显著低于对照组的50.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在产程时间方面,研究组第一产程时间为(6.60±2.03)h,显著低于对照组的(7.57±2.87)h,两组第二产程差异无统计学意义;在产后出血量以及Apgar评分方面,两组研究对象组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论该方法可以显著提升镇痛效果、降低产程干涉率,能够有效改善母婴分娩结果,安全度较高,具有极大的推广应用价值。

手术室患者安全隐患及防范措施

通过回顾性总结,发现影响手术病人安全的潜在性危险因素,提出相应的护理对策,强调工作中加强安全教育,严格遵守操作规程,严防差错事故,确保手术患者安全。

50例宫腔镜用于重度宫腔粘连的临床分析

目的探讨宫腔镜在重度宫腔粘连临床治疗中的应用效果。方法对该院50例重度宫腔粘连患者进行分析,观察宫腔镜治疗的疗效。结果 50例患者中治愈33例,占66%,有效16例,占32%,总有效率为98%。结论宫腔镜是目前重度宫腔粘连临床治疗中最有效的方法,具有诊断准确性高,操作简单,手术微创、安全有效,并发症少的优点,可以有效促进患者恢复健康,值得在临床上推广。

5岁以下儿童死亡评审结果分析

目的 寻找影响儿童死亡的主要死因,为降低5岁以下儿童死亡率提供对策和依据.方法 分析统计2008～2010年钦州市儿童死亡监测点上报的儿童死亡报告卡及病历.结果 监测点上报5岁以下儿童死亡共317例,全部进行评审,前四位主要死因分别为早产低出生体重、出生窒息、其他先天异常和肺炎.结论 加强围产期保健、高危妊娠管理,提高产时监护及新生儿疾病抢救能力,重视产前筛查工作,提高科学准确的产前诊断水平,是降低5岁以下儿童死亡率的关键.

剖宫产并子宫切除15例临床分析

目的了解目前因剖宫产导致子宫切除的状况,探讨因剖宫产导致子宫切除的相关性因素,从而研究降低因剖宫产导致子宫切除率。方法通过我院近3年来剖宫产术后出血切除的患者进行研究,调查引起产后大出血导致子宫切除的相关性因素。并于产前分析作对照,探讨早期干预对对剖宫产术后出血的影响。结果子宫切除15例,均为剖宫产者,平均年龄(34±2)岁;首次妊娠6例,孕次≥2次9例。结论剖宫产子宫切除与多种因素有关,做好产前诊断工作,做好紧急措施预案,减少子宫切除率。

37例阴式子宫全切除术的护理

目的:探讨阴式子宫全切除术的护理要点。方法:对38例阴式子宫全切除术,并对其加强病情观察,做好基础护理和心理护理。结果:术后患者恢复良好,无合并症发生,均痊愈出院。结论:细致的围术期护理,针对性的心理护理和健康教育是阴式子宫全切除术成功的要素。

急诊从业人员职业倦怠的原因分析及对策

1994年美国加州Loma Linda大学最早开展国际急诊医学FellowshipTraining项目,此后哈佛大学医学院、约翰霍普金斯大学、乔治华盛顿大学等7所大学急诊科相继开展国际急诊医学Fellowship Training项目,向有志于从事国际急诊医学研究的急诊住院医师提供系统学习和参与国际合作的平台,同时也帮助其他国家培养急诊医学专业的进修医生。由此可见,急诊科单独成为一个专业的学科比起其他科室起步要晚,由于发展的时间短,在学科建设、人才培养、学科在医学领域中的影响以及各医疗单位决策层领导心目中的地位都是有局限的。本文分析急诊从业人员职业倦怠的原因,旨在寻求倦怠的相关心理和社会因素及提出有效干预方法,使急诊从业人员能转变角色、转变观念、调整心态、提高认知等方式,从而以愉悦的心情投入急诊岗位工作。

迟发性维生素K缺乏性颅内出血47例临床分析

2002年1月-2008年5月我院收治迟发性维生素K缺乏性颅内出血患儿47例，其中男28例，女19例，年龄14天～2个月，早产儿4例，足月儿43例。纯母乳喂养儿35例，其中母乳加米粉喂养者12例。大部分来自农村地区（37例），既往无出血史，无家族史。均未使用过维生素K。发病前患有肺炎6例，腹泻5例，皮肤黄染18例，上呼吸道感染2例。发病至就诊时间5小时～4天。

老年患者阴式全子宫切除术的护理体会

传统的子宫切除多经开腹完成，大多数老年患者都不容易接受，阴式全子宫切除术因具有损伤小、恢复快、体表不留瘢痕等优势而受到老年患者的欢迎。但老年患者各个系统生理机能衰退，抵抗力下降，免疫力低，常伴有慢性或老化性疾病，手术风险高，容易发生意外，心理特征改变，易产生悲观、恐惧、焦虑等情绪。因此，老年患者围手术期的护理，具有十分重要的意义。现将20例妇科老年患者阴式全宫切除术的护理体会报道如下。

老年妇科患者围手术期护理

我科自2007年1月至2009年12月，共收治60岁以上老年妇科患者共116例，实施手术治疗107例，经精心护理，无严重并发症发生，手术均获得成功。我们对围手术期护理进行回顾性总结，现报告如下：

孕妇早产的原因及临床分析

目的:探讨孕妇早产的高危因素,加强对早产的认识及寻找正确的处理方法,降低临床中因早产导致的母婴不良结局的发生。方法:对我科2011年9月到2012年12月间来我院分娩的孕妇共1563例,其中97例为早产孕妇,将97例28-34周分娩者随即分成两组,对照组97例足月单纯应用促胎肺成熟,预防感染,抑制宫缩治疗。观察组9例在此基础上加用10%葡萄糖500ml,复合维生素0.5g,脂肪乳500ml。并对照观察两组新生儿出生的1分钟比较。结论:胎膜早破是导致孕妇发生早产的最主要因素,占57.7%;早产的预测有重要的意义,对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测,有助于评估早产的风险,及时处理;对20周以后宫缩异常频繁有孕妇,通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂,可降低孕妇早产的发生率和围产儿的死亡率。

新生儿重症监护病房早产儿脑室内出血的临床分析及防治

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)早产儿脑室内出血(IVH)的发病因素及防治。方法回顾分析2000年1月至2006年3月我院NICU早产儿临床资料,生后3～7d内头颅B超检查情况。结果480例早产儿,脑室内出血160例,发生率达33.3%,与出生胎龄、出生体重呈负相关,与窒息、缺氧、感染、贫血等并发症程度呈正相关。结论IVH与胎龄、出生体重、窒息、缺氧、感染、贫血、机械通气密切相关,综合防治可减少IVH发生率,提高早产儿,尤其是极低体重儿的抢救成功率、避免或减少后遗症的发生。

早产儿脑室周围白质软化的高危因素及防治

目的分析早产儿脑室周围白质软化(PVL)的临床资料,为早产儿PVL防治提供理论依据。方法收集2004年1月至2008年3月我院NICU早产儿的临床资料、生后3～7d头颅B超检查情况进行动态观察研究,对多种围生期高危因素进行Logistic回归分析。结果835例早产儿,PVL105例,发生率达12.6%,其中59例出现囊性变。PVL发生与下列因素有关:胎龄小、低出生体质量、窒息、肺透明膜病、呼吸暂停、呼吸衰竭、肺出血、低血糖、感染、低血压、凝血异常、低碳酸血症、胎膜早破、贫血、机械通气。结论PVL在早产儿比较常见,其发生与多种因素密切相关,头部B超可对早产儿PVL做出早期诊断,临床上应避免或及时治疗引起PVL的因素。