水飞蓟宾预防抗结核药物所致肝损伤的多中心随机开放临床研究

目的评价在无肝损伤易感因素人群中应用水飞蓟宾保肝治疗对预防抗结核药物性肝损伤（drug-inducedliverinjury，DILl）的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机开放、对照研究的方法进行，采用随机数字表法随机选取患者。2012年11月至2013年5月从12个研究中心随机纳入568例初治、无肝损伤易感因素的肺结核患者，其中观察组277例，对照组291例。两组均采用2H—R-E-Z（S）／4H—R方案进行抗结核治疗，观察组加用水飞蓟宾胶囊（70nag／次，3次／d）口服，疗程8周，观察8周内两组的肝功能指标变化及肝损伤发生情况、抗结核治疗方案的中断情况、抗结核治疗疗效，并记录不良反应。计量资料采用t检验分析，计数资料采用卡方检验（或Fisher确切概率法）分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验分析，组间资料比较采用CMH（Cochran-Mantel-Haensel）检验方法，P〈0．05为差异有统计学意义。结果在治疗2、4、8周末，观察组的肝损伤发生率分别为；3．97％（11／277）、1．44％（3／277）、2．17％（6／277）；对照组的肝损伤发生率分别为：4．12％（12／291）、4．12％（12／291）、2．41％（7／291），两组患者在各治疗时段的肝损伤发生率差异均无统计学意义（Hc值分别为4．801、8．386、5．024，P值均〉O．05）。8周内总体DILI发生数观察组为20例（7．22％），对照组为27例（9．28％）；34．30％（95／277）的观察组患者，27．49％（80／291）的对照组患者出现一过性肝功能异常或症状；3．25％（9／277）的观察组患者及6．19％（18／291）的对照组患者出现肝功能损伤及症状，并中断抗结核治疗，两组差异无统计学意义（z=--0．649，P〉O．05）。治疗4周厌食发生率观察组为2．26％（6／266），对照组为8．46％（23／272），两组比较差异有统计学意义（X2=10．138，P〈O．05）；治疗4周恶心发生率观察组为1．14％（3／264），对照组为5．90％（16／271），两组比较差异有统计学意义（妒=8．874，P〈0．05）。治疗8周厌食发生率观察组为0．78％（2／258），对照组为3．82％（10／262）两组比较差异有统计学意义（X2=5．334，P〈0．05）；治疗8周恶心发生率观察组为0．39％（1／255），对照组为4．99％（13／261），两组比较差异有统计学意义（X2=10．289，P〈0．05）。在治疗8周末，观察组痰结核涂片阴性率为98．30％（231／235），高于对照组的92．98％（225／242）（X2=2．83，P〈O．05）。结论在无肝损伤易感因素人群中进行预防性保肝治疗的意义不大，但可能会降低抗结核药物的停药率，提高患者的依从性及抗结核治疗疗效。

外科急腹症病因构成分析及临床特点观察——附320例报告

目的探讨外科急腹症病因构成及临床特点。方法通过对2006年1月至2009年11月我院诊治的外科急腹症220例患者详细询问病史;结合临床症状及体征;根据血红蛋白、B超、X线检查等检查及综合进行病因诊断。结果外科急腹症病因繁多,本文发现其病种构成:急性阑尾炎128例(58.18%)、急性胆囊炎40例(18.18%)、肠梗阻29例(13.18%)、消化性溃疡急性穿11例(5.00%)、其他12例(5.45%)。结论急腹症是一多见病群,要求外科医生认真负责的采取病史,细致的检查体征,严密观察患者,做好必要辅助检查,做到合理的诊断和鉴别诊断。

艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化腹水的护理

目的探讨对我院29例艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化腹水患者所采取的护理措施及成果。方法回顾性分析我院自2008年1月至2009年12月间收治艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化29例患者的临床表现,并根据患者的病情情况采取相应的护理措施,预防感染。结果患者的病情均得到有效的控制,由于病情好转出院者20例,病情无好转但由于经济困难无法继续治疗而出院者6例,死亡3例。结论有效的护理措施及积极有效的预防感染对艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化患者病情好转起到了推动性的作用。