S-ROM假体初次全髋关节置换治疗合并股骨近端畸形的髋关节晚期病变

目的探讨初次全髋关节置换术中采用组配式S-ROM假体重建股骨近端畸形的近期临床疗效。方法自2010年1月至2015年12月共收治合并股骨近端畸形的晚期髋关节病变患者34例(38髋),按Berry分类,原发病为髋关节发育不良有22例(26髋),其中CroweⅢ型14例(14髋),CroweⅣ型8例(12髋);化脓性髋关节炎后遗畸形4例(4髋);创伤后股骨畸形8例(8髋)。行全髋关节置换术时均采用组配式S-ROM假体重建股骨近端畸形,术后随访并进行临床疗效评估和放射学检查。结果所有患者均获得随访,随访时间18~40个月,平均28个月。术后6个月Harris髋关节评分由术前的(47.3±4.5)分恢复至术后的(86.8±3.9)分,差异有统计学意义(P<0.05),患侧肢体平均延长2.58cm,术后未出现坐骨神经损伤、感染、股骨截骨处骨不愈合、假体松动及下沉征象。结论合并股骨近端畸形的髋关节晚期病变患者初次全髋关节置换术中运用组配式S-ROM假体重建股骨近端畸形,可很好的矫正股骨近端畸形、重建髋关节功能,且手术操作安全、并发症少、临床疗效好。

“纳米细菌”样颗粒的研究进展及其在骨科疾病中的作用

纳米细菌(nanobacteria,NB)在20世纪90年代由芬兰Kajander教授等发现并命名以来,在生命科学领域引起了科学家们广泛的关注并开展了研究,是近30年来饱受关注和争议的研究课题[1]。研究者对NB的关注主要有三个方面:其一认为NB分布广泛,可感染任何生物组织和细胞,具有较大的毒性。NB可能是地球上最小的细胞形式,也可能是地球和地外细胞生命起源的细胞前体[2]。其二认为NB与人类病理性钙化类疾病和结石类疾病密切相关,生物体内的结石和病理钙化性组织内都可以检测出NB的存在,NB可能是引起这些疾病的病原体[3]。其三是动物实验中利用NB已经成功研制出胆囊结石和肾结石的动物模型,并用这些动物模型开始结石类疾病的形成机制和治疗方法探讨[4-5]。

纳米细菌在骨关节疾病中的研究进展

纳米细菌(nanobacteria NB)是时20世纪80年代Kajander等发现并命名以来,在生命科学领域引起了科学家们广泛的研究热情,是近30年来饱受关注和争议的研究课题[1]。研究者对NB的关注主要有三个方面:其一认为NB分布广泛,可感染任何生物组织和细胞,具有较大的毒性。NB可能是地球上最小的细胞形式,也可能是地球和地外细胞生命起源的细胞前体[2]。其二认为NB与人类病理性钙化类疾病和结石类疾病密切相关,生物体内的结石和病理钙化性组织内都可以检测出NB的存在,NB可能是引起这些疾病的病原体[3]。其三是动物实验中利用NB已经成功研制出胆囊结石和肾结石的动物模型,并用这些动物模型开始结石类疾病的形成机制和治疗方法探讨[4-5]。对NB争议的焦点是截然不同的两个方面:支持者认为NB是一种新型的微生物,属革兰阴性菌,呈球状或球杆状,体积极小,基因序列分析表明NB含16SrRNA序列[6]。Martel等反对者却认为NB不是一种新型的微生物,现有生物体的所必须的大分子蛋白和DNA的体积最小直径必须至少在200纳米以上,NB体积太小不可能容纳这些大分子物质,多聚酶链反应检测没有发现NB中有确定DNA或RNA[7-9]。

纳米细菌对人关节软骨细胞生物学形态的影响

目的观察纳米细菌损伤人膝关节软骨细胞的方式和特点。方法正常人膝关节软骨细胞分为高浓度组、中浓度组、低浓度组和对照组,分别加入吸光度值为0.280、0.035、0.002、0的纳米细菌液进行攻击,加入纳米细菌液24、48h时光镜下观察4组膝关节软骨细胞形态学变化及存活率,免疫荧光染色法观察中浓度组加入纳米细菌液0、1、2、4、8h时纳米细菌与软骨细胞的位置关系,流式细胞仪检测加入纳米细菌液24h时4组软骨细胞凋亡率。结果高浓度组加入纳米细菌液24h、中浓度组加入纳米细菌液48h,光镜下大部分软骨细胞坏死甚至未见完整细胞形态;加入纳米细菌液24、48h时,高浓度组软骨细胞存活率吸光度值(0.413±0.046、0.345±0.125)低于中浓度组(0.496±0.039、0.708±0.043)、低浓度组(0.539±0.047、1.018±0.048)和对照组(0.577±0.045、1.133±0.127)(P<0.05),中浓度组低于低浓度组和对照组(P<0.05),低浓度组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);纳米细菌可在较短时间内侵入至软骨细胞中,且随时间延长软骨细胞内纳米细菌荧光颗粒数目增多;加入纳米细菌液24h,高、中、低浓度组和对照组软骨细胞凋亡率[(1.541±0.046)%、(1.546±0.039)%、(1.539±0.047)%、(1.527±0.045)%]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳米细菌可损伤人关节软骨细胞,短时间内(24h)被攻击的软骨细胞未发现明显凋亡,高浓度纳米细菌可造成人关节软骨细胞更严重损伤。

侧卧位直接前方入路与直接外侧入路初次全髋关节置换术的比较

[目的]探讨比较侧卧位直接前方入路与直接外侧入路在初次全髋关节置换中的早期临床疗效。[方法]回顾性分析2013年9月~2016年6月本院关节骨病科收治的89例(92髋)行初次全髋关节置换术患者,根据入路方式的不同分为直接前方入路(DAA)组和直接外侧入路(DLA)组,统计分析两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、下床行走时间、术前与术后髋关节Harris评分及并发症情况。[结果]侧卧位DAA组和DLA组切口长度分别为(9.65±0.39)cm和(12.63±0.37)cm,术中出血量分别为(125.75±11.36)ml和(220.55±12.44)ml,经统计学分析两组差异均有统计学意义(P<0.05);两组在手术时间,术中出血量,下床行走时间,术后1周、1个月、3个月的Harris评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组假体角度、术后6个月髋关节Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。DAA组患者无脱位情况发生,DLA组患者1例(2.18%)发生髋关节脱位,在麻醉辅助下牵引复位获得成功;DAA组有3例(6.98%)出现股外侧皮神经损伤症状,5例(11.63%)输血;DLA组有2例(4.35%)出现大转子处疼痛,1例(2.17%)发生皮下血肿,15例(32.61%)输血。[结论]侧卧位DAA与DLA全髋关节置换比较,有出血少、脱位发生率低、下床行走时间短及术后快速康复等优势,同时侧卧位DAA全髋关节置换缩短了学习曲线。

膝关节骨关节炎患者关节软骨中纳米细菌的检测

目的通过人膝关节骨关节炎患者关节软骨中纳米细菌的培养检测,探讨纳米细菌与膝关节骨关节炎的关系。方法分别收集30例膝关节骨关节炎患者的关节软骨和30例正常膝关节的软骨进行纳米细菌的培养;每2周检测培养液中电解质K、Na、Cl、Ca、Mg和P的浓度;培养6周后免疫荧光鉴定和电镜检测。结果培养0周和6周时,膝关节骨关节炎组培养液中的K分别为(5.13±0.05、5.14±0.02) mmol/L、Na (155.60±1.18、155.46±0.84) mmol/L、Cl (125.70±1.25、125.82±0.90) mmol/L和Mg (0.93±0.06、0.93±0.04) mmol/L,无明显变化(P=0.52),但Ca为(2.54±0.06、2.55±0.02) mmol/L和P为(2.35±0.04、0.42±0.04) mmol/L,逐渐降低,差异有统计学意义(P=0.02)。培养0周和6周时,正常膝关节组培养液中的K分别为(5.14±0.04、5.15±0.04) mmol/L、Na (155.60±1.18、155.86±0.99) mmol/L、Cl (125.70±1.25、125.82±0.90) mmol/L、Ca (2.53±0.06、2.55±0.02) mmol/L、Mg (0.94±0.07、0.94±0.05) mmol/L,P (2.35±0.04、2.37±0.04) mmol/L,无明显的变化(P=0.51)。膝关节骨关节炎组30例培养液中免疫荧光检测全部检测到纳米细菌,阳性率100%;正常膝关节组30例中有1例检测出纳米细菌,阳性率3.33%。两组纳米细菌阳性率比较差异有统计学意义(χ^2=56.129,P=0.043)。透视电镜测量纳米细菌直径为80~400 nm。结论人膝关节骨关节炎患者关节软骨中纳米细菌阳性检测率100%,正常膝关节关节软骨中纳米细菌阳性检测率3.33%,二者差异显著,证实纳米细菌与膝关节骨关节炎的关系密切。纳米细菌是不是骨关节炎的病因之一,尚须进一步加以证实。

α-防御素在关节置换术后假体周围感染诊断中的研究进展

随着人口老龄化和高能量损伤年轻患者的不断增加,人工关节置换患者的基数日益增大,其手术并发症的问题也越备受关注。假体周围感染(periprosthetic infection,PPI)是关节置换术后难以避免的灾难性并发症之一,会导致严重的健康与社会经济负担,植入物的失败需要相当大的的医疗成本行再次手术,也会显著降低患者的生活质量[1]。