循证护理对冠心病PCI术后患者血管并发症及生存质量的影响

目的：探讨循证护理对冠心病冠状动脉介入术（PCI）术后患者血管并发症及生存质量的影响。方法：随机抽取我院2014年12月~2015年5月心血管内科行PCI的冠心病患者60例作为对照组,实施常规护理;将2015年6~12月的60例患者作为观察组,实施循证护理。观察两组患者护理前后的心理状态变化、生存质量、术后血管并发症以及护理工作满意度。结果：两组患者护理后的SAS、SDS评分较护理前均有明显的改善,差异具有统计学意义（P〈0.05）,但观察组患者护理后的SAS、SDS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者护理后SF-36生存质量评分明显优于对照组（P〈0.05）。观察组患者的并发症发生率低于对照组,满意度优于对照组（P〈0.05）。结论：在冠心病患者PCI术后应用循证管理,可以改善患者不良心理状态,提高患者的生存质量,降低术后血管并发症的发生,促进护患关系。

64排螺旋CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的相关性

目的观察64排螺旋CT对心肌桥显示情况,分析心肌桥与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法选择2011年2月至2013年6月间我院心内科存在心肌桥患者99例为研究对象,均接受64排螺旋CT冠状动脉成像检查。对心肌桥进行定位、计数、长度/厚度测量,观察相应冠状动脉发生动脉硬化情况。结果 64排螺旋CT共检查心肌桥109处,其中LAD中段比例最高(63.3%),心肌桥平均长度(17.4±2.5)mm,厚度(2.5±0.8)mm。桥前段冠状动脉硬化(87.3%)比较显著高于桥后段(12.7%),差异具有统计学意义(χ2=79.1,P<0.05)。完全型心肌桥发生冠状动脉硬化(80.3%)显著高于不完全型心肌桥(45.8%),差异具有统计学意义(χ2=14.0,P<0.05)。发生冠状动脉硬化者心肌桥长度为(17.6±2.6)mm,与未发生冠状动脉硬化者的(17.1±2.2)mm比较,差异无统计学意义(t=1.8,P>0.05)。结论 64排螺旋CT可以清晰显示心肌桥,以LAD中段最常见;冠状动脉硬化与心肌桥存在关联性。

高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与左心室质量指数及动脉粥样硬化的关系

目的研究高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）与左心室质量指数（LVMI）以及动脉粥样硬化的关系。方法选择2013年1-9月在广西科技大学附属柳州市人民医院心血管内科住院的原发性高血压患者48例为高血压组,另取50例体检中心健康体检者为健康组。测定血浆Hcy水平,计算人体体表面积、LVMI和动脉硬化指数（AI）。结果高血压组Hcy和LVMI、AI水平均显著高于健康组[（13.0±3.1）μmol/L比（10.5±2.9）μmol/L,（56±6）g/m2比（44±6）g/m^2,（3.5±1.0）比（2.9±1.2）,P〈0.05];高血压组Hcy水平与LVMI、AI呈正相关（P〈0.05）。结论血浆Hcy水平可用于评估患者动脉硬化情况及靶器官损害程度。通过治疗降低Hcy水平可延缓动脉粥样硬化的进程,降低心脑血管疾病的发生率及病死率。

房颤患者高敏C-反应蛋白的变化及与左房内径的相关性研究

目的:观察房颤患者血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平变化及其与左房内径的相关性。方法:对房颤组85例患者,其中阵发性房颤36例,持续性房颤26例,永久性房颤23例,及窦性心律组57例患者,采用酶联免疫吸附法测定血清hs-CRP,心脏组织多普勒超声测定左心房内径。结果:房颤组hs-CRP水平高于对照组。持续性房颤及永久性房颤组hs-CRP高于对照组以及阵发性房颤组。房颤病人中,hs-CRP水平与左房内径存在相关性。结论:血清hs-CRP水平在房颤患者中升高,并与左房内径存在相关性,提示炎症与房颤密切相关,可能通过影响心房结构重构参与房颤的发生及维持。

乳酸与急性心肌梗死介入治疗后微循环障碍关系研究

目的通过监测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后动脉血乳酸水平及乳酸清除率,评价其与局部微循环障碍及STEMI患者预后的关系。方法入选2016年3月~2017年6月就诊于柳州市人民医院CCU接受急诊直接PCI治疗的STEMI患者共91例,根据开通梗死相关动脉时TIMI血流进行分组,TIMI 3级为对照组(71例),TIMI 0-2级为微循环障碍组(20例),比较术前、PCI术后6 h、24 h、7 d动脉血乳酸,心肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs CRP)、左室射血分数(LVEF),同时病程中记录以下心血管事件:心源性死亡、心源性休克、心力衰竭、心绞痛/再发心肌梗死、恶性心律失常。结果研究显示,微循环障碍组术后6 h及7 d的动脉血乳酸值高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而术前及术后24 h动脉血乳酸值无明显统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,微循环障碍组cTnI峰值较高(P<0.05),且微循环障碍组术后第7天CKMB值高于对照组(P<0.05)。微循环障碍组超敏C反应蛋白、心源性死亡、心力衰竭、心律失常、心源性休克及总心血管事件高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而微循环障碍组LVEF低于对照组(P>0.05)。两组患者乳酸清除率差异无统计学意义(P>0.05)。住院乳酸值与cTnI峰值、第7 d CKMB、NT-proBNP、LVEF、心源性死亡显著相关。结论围手术期的乳酸监测可以作为评估冠状动脉微循环障碍的心肌梗死患者病情及预后的一种有效的预警指标。

乳酸与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗预后关系

目的:通过检测冠心病急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后,动脉血乳酸水平及乳酸清除率,评价其对急诊行直接PCI治疗的STEMI的患者预后的提示作用。方法:入选2016年1月至2017年4月,行急诊PCI治疗的72例STEMI患者,根据住院期间有无心血管事件分为心血管事件组37例,无事件组35例,比较两组患者的动脉血乳酸值及乳酸清除率进行回顾性分析,分析其与心肌梗死PCI术后预后的关系。结果:研究显示,患者发生心血管事件组术前及术后6h的动脉血乳酸值均明显高于无心血管事件组,差异具有统计学意义[3.34(2.51,4.10)vs.2.64(1.88,3.64)mmol/L,3.71(3.15,4.57)vs.3.20(2.35,3.75)mmol/L,P<0.05],而术后24h动脉血乳酸值无统计学意义。事件组6~24h乳酸清除率高于无事件组,具有统计学意义[19.44%(6.79,38.81)%vs.2.55%(-1.44,28.13)%,P<0.05]。事件组的心肌钙蛋白I和NT-pro-BNP水平更高[50 000.0(25 952.5,50 000.0)vs.25 331.00(6 528.60,50 000.00)ng/L,172.40(44.70,1 705.00)vs.156.40(38.50,653.20)ng/L,P<0.05],LVEF更低[(52.31±11.14)%vs.(56.86±7.01)%,P<0.05]。早期乳酸水平与第7天的CKMB水平呈显著正相关(r=0.553,P=0.001)。PCI后6h的乳酸值(OR值=1.931,95%CI:1.110~3.357,P<0.05)与心血管事件发生率增加密切相关,评价心血管事件发生的最佳临界点是3.38mmol/L,此时敏感度65%,特异度69%。结论:乳酸与STEMI患者PCI术后病情转归和预后密切相关,PCI后6h的乳酸值是预测STEMI患者直接PCI后心血管事件发生率增高的独立预测因子。