老年髋部骨折围术期肺部感染危险因素分析

背景:目前对于老年骨折治疗后肺部感染的研究少有报道,对于老年特殊部位,如髋部骨折后围术期肺部感染的并发症也无少见相关报道。目的:探讨老年髋部患者骨折患者围术期合并肺部感染的危险因素。方法:回顾性分析46例老年髋部骨折围术期合并肺部感染的病例资料,并随机选择同时期同一区域住院的未合并肺部感染的老年髋部骨折患者46例作为对照,比较两组患者围术期各临床指标的差异性,合并肺部感染的危险因素行Logistic回归多因素分析。结果与结论:单因素相关分析筛选出14个可能的围术期合并肺部感染相关因素,包括:慢性阻塞性肺病、吸烟、糖尿病、心脏疾病、机械通气、术中出血量、输注红细胞、手术时间、术前低体质量指数(体质量指数<18.5 kg/m2)、血清白蛋白<35 g/L、电解质紊乱、入住ICU及住院时间;Logistic多因素回归分析显示:慢性阻塞性肺病(OR=23.317;95%CI:2.702-60.312;P=0.000)、入住ICU(OR=7.890;95%CI:2.624-76.012;P=0.008)、机械通气(OR=35.210;95%CI:8.464-131.203;P=0.017)、手术时间(OR=12.122;95%CI:5.154-99.098;P=0.012)为老年髋部骨折患者围术期肺部感染的独立危险因素。说明老年髋部骨折患者存在慢性阻塞性肺病、入住ICU及机械通气等因素时应警惕发生肺部感染的可能。

人类免疫缺陷病毒感染者或获得性免疫缺陷综合征患者抗病毒治疗后CD4^+T淋巴细胞动力学特点及其影响因素

目的了解接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的CD4+T淋巴细胞动力学特点,并探讨其影响因素。方法描述CD4+T淋巴细胞在HAART治疗后3年内不同时间的变化规律,利用广义估计方程分析不同性别、年龄、民族、职业、传播途径、WHO临床分期和基线CD4+T淋巴细胞水平等因素对CD4+T淋巴细胞动力学变化的影响。结果基线(治疗前2周)、3、6、9、12、15、18、21、24、27、30、33和36个月的中位数CD4+T淋巴细胞分别为96、194、217、212、250、268、282、289、305、311、331、338和357个/μl;与基线比较,各随访时间的中位数CD4+T淋巴细胞增加值分别为80、99、101、124、146、166、178、194、190、234、237和236个/μl。性别、WHO临床分期和基线CD4+T淋巴细胞水平3个因素的组间CD4+T淋巴细胞动力学影响比较,差异有统计学意义(χ2=9.718、25.361和22.230,P<0.05);年龄、民族、职业和传播途径4个因素的组间CD4+T淋巴细胞动力学影响比较(χ2=0.032、0.433、0.119和0.101,P>0.05),差异无统计学意义;性别、年龄、民族、职业、传播途径、WHO临床分期和基线CD4+T淋巴细胞水平7个因素的不同检测时间CD4+T淋巴细胞动力学影响比较,差异有统计学意义(χ2=397.781、384.920、370.505、383.165、385.180、392.199和389.468,P<0.05)。结论 HIV/AIDS患者在接受HAART治疗3年内,随着抗病毒治疗(ART)时间延长,其CD4+T淋巴细胞呈进行性上升趋势,其动力学变化可分为3个阶段:1快速增长阶段,治疗后1~6个月,每个月增长近20个/μl;2缓慢增长阶段,治疗后6~24个月,平均每月增长近10个/μl;3平台期,治疗24个月后,增长速度逐步下降,至第30个月时CD4+T淋巴细胞不再增加。性别、WHO临床分期和基线CD4+T淋巴细胞水平是影响CD4+T淋巴细胞动力学改变的3个因素。

乙型肝炎合并艾滋病病毒感染抗病毒治疗过程中的YMDD变异

由于HBV和HIV具有相似的传播途径，乙型肝炎高流行区有5％-20％的HBV和HIV双重感染者。HAART是治疗艾滋病最重要的措施，而我国目前的HAART方案中均包含有拉米夫定，由于拉米夫定的耐药屏障低，长期使用可能出现YMDD变异。目前国内对单纯HBV感染者的YMDD变异研究很多，但关于HBV和HIV双重感染者YMDD变异的相关研究较少，此文就国外学者在这方面的研究作一综述。

血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测诊断艾滋病患者合并播散性马尔尼菲青霉菌病的临床价值

目的：探讨血浆（1‐3）‐β‐D葡聚糖检测对艾滋病（AIDS）患者合并播散性马尔尼菲青霉菌病（DPsM ）的诊断价值，为临床提供早期治疗依据。方法回顾性研究2010年4月－2014年7月174例 AIDS住院患者，分为观察组82例为临床确诊合并播散性马尔尼菲青霉菌病，对照组92例为无机会性感染，运用M B‐80微生物快速动态检测系统进行血浆（1‐3）‐β‐D葡聚糖检测（G试验），比较两组血浆（1‐3）‐β‐D葡聚糖水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，确定血浆（1‐3）‐β‐D葡聚糖水平诊断播散性马尔尼菲青霉菌病的最佳诊断值。结果观察组和对照组血浆（1‐3）‐β‐D葡聚糖检测浓度中位数分别为198．0 pg／ml和24．0 pg／ml ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；ROC曲线分析结果显示，血浆（1‐3）‐β‐D葡聚糖用于诊断播散性马尔尼菲青霉菌病的最佳诊断值为75 pg／m l ，曲线下面积（A U C ）为0．843（95％ C I 0．784～0．903，P＜0．05），灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为74．40％、84．80％、81．30％和78．79％。结论血浆（1‐3）‐β‐D葡聚糖检测具有早期诊断播散性马尔尼菲青霉菌病的临床应用价值，最佳诊断值为75 pg／m l。

马尔尼菲蓝状菌病预后危险因素Logistic回归分析及预后模型的建立

目的研究艾滋病(AIDS)合并马尔尼菲蓝状菌病(TSM)患者预后的危险因素,并建立预后判断模型。方法回顾性收集2011年1月-2014年1月在广西柳州市人民医院收治的100例TSM患者的临床资料,运用非条件Logistic回归分析建立预后模型。用独立的TSM资料进行评判预后模型的预测价值。结果 100例患者中好转组64例,恶化组36例,恶化组中23例死亡,病死率23.00%(23/100)。Logistic回归分析结果显示白细胞、血小板、谷草转氨酶和CD4^+T淋巴细胞计数作为独立的危险因素可用于预后判断模型的建立。对所构建模型预测的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和总正确率分别为88.00%、84.00%、84.62%、87.50%和86.00%。结论白细胞、血小板、谷草转氨酶、CD4^+T淋巴细胞计数作为独立的危险因素可用于预后判断模型的构建。本研究中所构建的预后模型能够较准确的预测AIDS合并TSM患者的短期预后。