个体化预测脓毒血症患儿并发急性肾损伤列线图模型的建立及验证

目的构建及验证脓毒血症患儿并发急性肾损伤(AKI)的列线图预测模型,并进行验证。方法本研究设计为回顾性研究,收集2019年8月至2021年8月在我院治疗的108例脓毒症患儿的临床资料。通过单因素和多因素Logistic回归分析脓毒血症患儿并发AKI的独立危险因素,利用R软件(R 4.0.3)构建列线图模型,采用Bootstrap法进行内部验证,采用校正曲线、Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线评价模型的预测能力。结果108例脓毒症患儿中,30例(27.78%)并发AKI(AKI组),78例(72.22%)无发生AKI(无AKI组)。AKI组与无AKI组的机械通气时间、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、肌酸激酶(CK)等比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,机械通气时间(OR=1.245,95%CI:1.004~1.545)、APACHEⅡ评分(OR=1.529,95%CI:1.068~2.187)、PCT(OR=1.597,95%CI:1.237~2.061)、CRP(OR=1.046,95%CI:1.012~1.080)、ALB(OR=0.815,95%CI:0.721~0.979)、CK(OR=0.814,95%CI:0.730~0.942)是脓毒血症患儿并发AKI的独立影响因素(P<0.05)。基于上述影响因素建立列线图预测模型,经内部验证,校准曲线的平均绝对误差(MAE)为0.031,预测值与实际值基本一致;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示模型拟合度较好(χ2=2.134,P=0.976)。曲线下面积(AUC)为0.965(95%CI:0.932~0.996),灵敏度为0.867,特异度为0.949。结论机械通气时间、APACHEⅡ评分、PCT、CRP、ALB、CK是脓毒血症患儿并发AKI的独立影响因素,基于上述因素建立的脓毒血症患儿并发AKI列线图预测模型具有良好的校准度和区分度,可为临床早期筛查脓毒血症并发AKI的高风险患儿及个体化干预方案的制定提供参考依据。

基于APP的延续照护模式在24月龄内早产儿生长发育中的应用研究

目的探讨基于APP的延续照护模式对24月龄内早产儿体格、神经心理发育的影响。方法选取199例由新生儿科出院的早产儿作为研究对象,根据住院时间将研究对象分为对照组95例(接受常规出院管理)与观察组104例(实施基于APP的延续照护模式)。比较两组早产儿新生儿科门诊随访依从率和3月龄、6月龄、9月龄、12月龄、18月龄、24月龄的体格发育、神经心理发育情况。结果观察组早产儿3月龄、6月龄、9月龄、12月龄、18月龄、24月龄时新生儿科门诊随访依从率高于对照组(P<0.05)。3月龄时,观察组早产儿的头围、体重大于对照组,大运动行为能区、精细运动能区、语言行为能区、个人-社交行为能区得分高于对照组(P<0.05),而两组的身长差异无统计学意义(P>0.05);6月龄、9月龄、12月龄、18月龄、24月龄时,观察组早产儿的头围、身长、体重大于对照组,适应行为能区、大运动行为能区、精细动作行为能区、语言行为能区、个人-社交行为能区得分高于对照组(P<0.05)。结论基于APP的延续照护模式能有效提升早产儿的生长发育水平及生存质量。

维生素A、维生素E水平与儿童喘息性疾病的相关性研究

目的探讨维生素A、维生素E水平与儿童喘息性疾病的相关性。方法选取234例喘息性疾病患儿作为喘息组,另选取同期244例健康体检儿童作为对照组。比较两组维生素A、维生素E水平,并应用Pearson或Spearman相关性分析维生素A、维生素E水平与喘息组肺功能的相关性。结果喘息组维生素A水平、维生素A正常者占比均低于对照组,亚临床维生素A缺乏者占比和可疑亚临床维生素A缺乏者占比均高于对照组(均P<0.05)。喘息组维生素E水平、维生素E正常者占比均低于对照组,维生素E缺乏者占比和维生素E不足者占比均高于对照组(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,维生素A水平与达峰时间比、达峰容积、呼出气一氧化氮(FeNO)、免疫球蛋白(Ig)E、IgG和外周血嗜酸性粒细胞(EOS)绝对值均无相关性(均P>0.05)。维生素E水平与达峰时间比、达峰容积、IgE、IgG和外周血EOS绝对值也无相关性(均P>0.05),但与FeNO呈负相关(P<0.05)。结论喘息性疾病患儿的维生素A、维生素E水平较低,且维生素E水平与FeNO呈负相关。

AB型GM2神经节苷脂沉积症基因型、表型分析:1例报道并文献复习

目的探讨儿童期起病的AB型GM2神经节苷脂沉积症(GM2-GLS)的基因型和表型特点。方法报告广西壮族自治区人民医院儿科于2022年3月诊治的1例经Trio全外显子检测明确诊断的4岁起病的AB型GM2-GLS患儿,分析其临床资料及基因检测结果;检索PubMed文献数据库1991-2022年相关文献并进行文献复习。结果Trio全外显子测序结合Sanger验证结果显示,该患儿GM2A基因携带2个复合杂合突变:c.158_159delTG和c.496G>A,分别引起p.L53Rfs3移码变异和p.G166R错义变异。检索出相关文献22篇,共报道20例该型病例。ClinVar数据库共收录11种GM2A基因突变类型。结论AB型GM2-GLS是一种罕见的常染色体隐性遗传性溶酶体贮积症,其基因检测有助于明确诊断。

广西壮、汉族哮喘儿童人类白细胞抗原-B、-DR基因的多态性

目的探讨广西壮、汉族人类白细胞抗原（HLA）-B、-DR位点的基因多态性与儿童哮喘发病的关联性。方法将3代居住广西南宁地区无血缘关系的84例哮喘儿童（汉族57例，壮族27例）和168例无哮喘和特应性疾病的健康人（汉族83例，壮族85例）纳入研究。所有哮喘儿童应用强生法玛西亚系统检测其血清总IgE水平、10种吸入性变应原皮肤点刺试验和肺功能检测。利用基因芯片法检测HLA-B的40个和HLA-DR的26个等位基因。分别计算汉族和壮族人群中哮喘和健康对照组基因频率，进行χ^2检验，分别比较组间基因频率差异和危险性分析，计算基因与哮喘的关联强度比值比（OR值）。结果HLA-B位点共检出27个等位基因，HLA-DR检出21个等位基因。HLA-B46、HLA-DRB1＊070X和HLA-DRB1＊11XX等位基因仅在汉族的哮喘与健康人群分布有差异，哮喘与健康对照组比较有显著差异（Pa〈0．05），OR值（95％CI）分别为0．388（0．153～0．983）、7．885（0．896～69．399）和2．782（1．188～6．516），且HLA-DR B1＊070X等位基因在本组壮族人群中未见出现。壮族人群中，HLA-B56、-B61和-DRB1＊1001等位基因在哮喘与健康对照组间有分布差异，哮喘与健康对照组比较有显著差异，组间HLA-B56经，检验有统计学意义（χ^2=6．588P〈0．01），HLA-DRB1＊1001经Fisher精确概率法检验有统计学意义（P=0．043）；HLA-B56和HLA-DRB1＊1001的OR值（95％C1）分别为9．432（1．713～51．932）和10．50（1．044～105．590）。而HLA-B61等位基因在壮族哮喘患者中未见出现。结论HLA-B和HLA-DR的基因多态性在壮、汉族间分布有差异；HLA—B56和HLA—DRB1＊1001等位基因可能为壮族人群的哮喘易感基因；而汉族人群中HLA-DRB1＊070X和HLA-DRB1＊11XX等位基因是易感基因，HLA-B46等位基因可能为保护基因。

广西支气管哮喘儿童HLA等位基因的研究

目的通过人类白细胞抗原（HLA）基因检测,分析广西哮喘儿童HLA基因遗传分布情况。方法选择居住广西、无血缘关系的84例哮喘儿童为研究组,168例无哮喘和特应性疾病的健康个体为对照组。采用PharmciaUniCAP系统检测哮喘儿童的血清总IgE水平,同时完成10种吸入性过敏原皮肤实验和肺功能检查。应用基因芯片法检测HLA-B的27个和HLA-DR的21个基因位点。结果支气管哮喘组HLA-B56等位基因和HLA-B58等位基因频率（分别为5.36%和14.28%）明显高于健康对照组（分别为0.89%和8.04%）,差异有统计学意义（χ2=9.844,P〈0.01;χ2=5.421,P〈0.05）;OR分别为6.6（95%可信区间1.737-25.076）和2.09（95%可信区间1.115-3.912）。HLA-B46等位基因和HLA-B61等位基因频率哮喘组（分别为6.55%和1.19%）低于对照组（分别为12.80%和4.76%）,差异有统计学意义（χ2值为5.197和4.308,P〈0.05）;OR分别为0.438（95%可信区间0.213-0.902）和0.232（95%可信区间0.055-1.100）。支气管哮喘组HLA-DRB1＊070X等位基因和HLA-DRB1＊11XX等位基因频率（分别为2.98%和13.69%）高于对照组（分别为0.3%和5.95%）,差异有统计学意义（χ2=6.915,P〈0.05;χ2=9.478,P〈0.01）OR分别为10.57（95%可信区间1.215-91.986）和2.79（95%可信区间1.429-5.449）。HLA-DRB3（52）＊010X等位基因频率哮喘组为7.14%低于对照的的13.99%,差异有统计学意义（χ2=5.854,P〈0.05）;OR为0.429（95%可信区间0.214-0.862）。结论HLA-B56和HLA-58等位基因,HLA-DRB1＊070X和HLA-DRB1＊11XX等位基因与广西哮喘儿童易感性相关,为哮喘发病机制的危险因素;而HLA-B46等位基因和HLA-DRB3（52）＊010X等位基因对机体则可能有保护性。

广西地区哮喘儿童人类白细胞抗原-DR位点等位基因研究

目的探讨广西地区哮喘儿童人类白细胞抗原（HLA）-DR位点等位基因的遗传分布情况。方法将居住广西南宁地区无血缘关系的84例哮喘儿童（哮喘组）及168名无哮喘和特应性疾病的健康人（健康对照组）纳入研究。采用Pharmacia Un iCAP系统检测哮喘儿童血清总IgE水平,同时完成10种吸入性过敏原皮肤点刺实验和肺功能检查。应用基因芯片法检测HLA-DR的21个基因位点。结果哮喘组HLA-DR B1＊070X基因和HLA-DR B1＊11XX基因频率（2.98%、13.69%）高于对照组（0.3%、5.95%）（χ^2=6.915,9.478 P〈0.05,0.01）,优势比（OR）分别为10.57（95%可信限1.215-91.986）和2.79（95%可信限1.429-5.449）;HLA-DR B3（52）＊010X基因频率哮喘组（7.14%）显著低于对照组（13.99%）（χ^2=5.854 P〈0.05）,OR为0.429（95%可信限0.214-0.862）。结论HLA-DR B1＊070X基因和HLA-DR B1＊11XX基因与广西南宁地区哮喘儿童易感性相关;而HLA-DR B3（52）＊010X基因对机体可能有保护作用。

关键接触点护理在儿童白血病大剂量甲氨蝶呤化疗中的应用

探究儿童白血病大剂量甲氨蝶呤化疗中关键接触点护理的应用效果情况。方法 选取我院收治的大剂量甲氨蝶呤化疗的儿童白血病患儿100例(2020.7—2023.6),随机分组,两组各50例,分别采取常规护理、关键接触点护理,比较应用效果。结果 观察组患儿住院天数较短,住院费用、严重程度较低(P<0.05),两组护理前皮肤黏膜损伤比较(P>0.05),护理后观察组较低(P<0.05),观察组不良反应较低(P<0.05)。结论 关键接触点护理的开展和应用,能够显著减少患儿不良反应,改善患儿疾病情况,提高患儿治疗舒适度,此种方式值得临床应用和推广。

广西地区儿童社区获得性肺炎临床特点研究分析

目的分析社区获得性肺炎患儿的临床特征,指导临床肺炎诊治。方法分析956例住院社区获得性肺炎患儿的流行病学资料、临床表现、辅助检查结果,比较重症肺炎与普通肺炎之间的临床特点。结果肺炎患儿的临床表现主要的症状为咳嗽、咳痰、发热等,重症肺炎易出现呼吸困难。儿童年龄分段、合并先天性心脏病、合并佝偻病这3个因素与发生重症肺炎相关(χ~2=62.304,P=0.0001)。结论社区获得性肺炎仍是婴幼儿的常见病,临床诊治中需重视重症肺炎的早期认识。

HLA-G基因3’端单核苷酸多态性与广西儿童哮喘的相关性研究

目的探讨HLA-G基因3’端单核苷酸多态性与广西儿童哮喘发病的关联性。方法采用基于基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱技术检测广西儿童支气管哮喘患者84例及正常对照儿童116例的HLA-C基因3’端单核苷酸多态性(rs1704和rs1063320)分型变化,并与HLA-DR基因型进行多元回归分析,寻找易感基因型及单体型。结果 rs1063320基因型构成比在哮喘组和对照组差异有统计学意义(P<0.05);rs1704和rs1063320位点的14 bp缺失-G单体型能明显降低儿童哮喘的发病风险;14 bp缺失-G-HLA-DRB1*15XX单体型是儿童哮喘的保护性单体型,能更明显降低哮喘的发病风险,并使哮喘病人的血清IgE水平降低(P<0.05)。结论 HLA-G基因的3’单核苷酸多态性与广西儿童哮喘的发病相关。rs1704和rs1063320位点的14 bp缺失-G单体型是儿童哮喘的保护性单体型。

轮状病毒阳性患儿发生轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的影响因素分析

目的:探讨轮状病毒阳性患儿发生轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)的影响因素。方法:选取2017年1月—2023年6月广西壮族自治区人民医院收治的18例轮状病毒抗原阳性BICE患儿作为BICE组,选取同期收治的85例轮状病毒性肠炎(MRE)患儿作为MRE组。收集并比较两组基本资料及实验室检查结果,采用多因素Logistic回归分析轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素,采用受试者操作特征曲线分析独立影响因素诊断轮状病毒阳性BICE的效能。结果:BICE组呕吐次数多于MRE组,Na^(+)、Cl^(-)水平低于MRE组,尿酸(UA)水平高于MRE组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cl^(-)水平降低、UA水平升高是轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素(P<0.05),Cl^(-)、UA对轮状病毒阳性BICE有一定诊断价值,二者联合检测对轮状病毒阳性BICE有较高诊断价值。结论:低Cl^(-)、高UA是轮状病毒阳性患儿发生BICE的独立影响因素,可用于轮状病毒阳性BICE的辅助诊断,且联合检测诊断效能较高。

“换位思考”在儿科临床护理中的应用

“换位思考”就是要求管理行为人（管理者和被管理者）能够站在对方的角度思考问题，从而更好地解决管理矛盾，有效地回避因信息不充分造成的管理定位风险，营造一个良好的管理氛围和行之有效的管理方法。这种新颖的管理方法在现代各个行业中应用很广泛，尤其在医院这种服务行业应用更加广泛、显得更重要。笔者2004年3月至2005年3月把“换位思考”应用于婴幼儿患儿临床护理服务中。

广西儿童新型冠状病毒肺炎11例临床分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎患儿的临床特征及预后。方法回顾性分析2020-01-19~2020-03-11期间诊断为新型冠状病毒肺炎并集中收治于广西壮族自治区人民医院的11例住院患儿的临床资料。结果共纳入4例无症状患儿和7例普通型患儿,均为聚集性发病。肺部典型CT影像表现为磨玻璃阴影,经治疗后全部吸收。5例<3岁患儿均发现大便病毒核酸持续阳性,最长持续41 d;4例血清肌酸激酶同工酶水平升高2倍以上。新型冠状病毒肺炎母亲乳汁中病毒核酸阴性。结论新型冠状病毒肺炎患儿临床表现较轻,但对3岁以下儿童需警惕心肌损伤及粪口传播的可能。

人类白细胞抗原-DR及-G基因多态性与广西儿童哮喘发病的研究

目的探讨人类白细胞抗原(HLA)-DR及-G基因多态性与儿童哮喘的关系。方法以无血缘关系的84例哮喘儿童为哮喘组,168名无哮喘和特应性疾病的健康个体为对照组。采用Pharmacia UniCAP系统检测哮喘儿童的血清总IgE水平。应用基因芯片法检测HLA-DR的21个基因位点和基于基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱技术(MALDI-TOF)检测HLA-G的9个单核苷酸位点。结果 (1)儿童哮喘组HLA-DRB1*070X基因和HLA-DRB1*11XX基因频率分别为2.98%和13.69%,对照组分别为0.3%和5.95%(χ2=6.915,P<0.05;χ2=9.478,P<0.01)。优势比(OR?)分别为10.57(95%CI:1.215～91.986)和2.79(95%CI:1.429～5.449)。HLA-DRB3(52)*010X基因频率在哮喘组为7.14%,低于对照组的13.99%(χ2=5.854,P<0.05),OR?为0.429(95%CI:0.214～0.862)。(2)HLA-DRB1*15XX-HLA-G的rs1704和rs1063320位点的14bp缺失-G单体型(HLA-DRB1*15XX-14bp缺失-G)携带者哮喘风险比未携带者降低(Wald值为13.419,P<0.001),OR?值为0.198,95%CI为0.084～0.471;哮喘组中携带该单体型者血清IgE水平(365.0±943.1)KU/L,也较未携带者(977.8±14334.9)KU/L为低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HLA-DRB1*070X基因和HLA-DRB1*11XX基因与儿童哮喘易感性相关,HLA-DRB3(52)*010X基因可能为保护性基因,HLA-DRB1*15XX和HLA-G的rs1704和rs1063320位点的14bp缺失-G单体型是哮喘的保护性单体型。

运用关键接触点的护理管理预防急性淋巴细胞白血病患儿大剂量MTX化疗皮肤粘膜损失的效果

观察关键接触点护理管理改善急性淋巴细胞白血病患儿大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗皮肤黏膜损失的效果。方法 研究对象选为急性淋巴细胞白血病患儿,样本例数共计100例,所有患儿均于2022.1-2022.12收治我院,采用电脑盲选法将其分为均组50例的参照组(采用常规护理管理)与干预组(采用关键接触点护理管理),对比分析两组护理管理效果。结果 干预组住院时间短于参照组,住院费用比参照组少,P<0.05;干预组皮肤黏膜损伤0级发生率(92.00%)高于参照组(76.00%),I级、II级、III级、IV级发生率(4.00%、4.00%、0.00%、0.00%)低于参照组(6.00%、6.00%、8.00%、4.00%),总发生率(8.00%)低于参照组(24.00%),P<0.05。结论 关键接触点护理管理应用于急性淋巴细胞白血病化疗患儿效果显著,能够极大程度降低因大剂量MTX化疗引起的皮肤黏膜损伤风险,缩短其住院时间,减少其医疗费用,值得被临床推广与应用。

心理护理对儿科危重症患儿心理行为反应和护理满意度的影响

目的探讨心理护理对儿科危重症患儿心理行为反应和护理满意度的影响。方法方便选取该院2015年5月—2016年5月儿科收治的危重病患儿180例作为研究对象,按照随机数表将该180例患儿分为对照组与研究组,两组患儿均为90例。均给予两组患儿常规心理护理。在此基础上,给予研究组针对性心理护理干预。观察两组患儿的心理行为反应情况,并通过发放调查问卷对护理满意度进行调查分析。结果研究组患儿不良心理行为反应率(37.8%)明显低于对照组(87.8%),研究组患儿家属护理满意度(88.9%)远远高于对照组(64.5%),且研究组患儿家属护理后的SAS评分(30.1±5.3)分明显优于对照组(39.4±4.6)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理有助于减少儿科危重症患儿的不良心理行为反应,提高患儿及其家属的护理满意度,值得推广应用。