CD248在肾脏疾病中的研究进展

肾纤维化是许多肾脏疾病的最终转归,因此,延缓肾纤维化过程对肾脏疾病的治疗尤为重要。CD248是一种Ⅰ型跨膜糖蛋白,在肾纤维化中表达上调,通过敲除CD248可抑制肾纤维化,这表明CD248在肾纤维化过程中可能起到重要作用。该文将对CD248在肾脏疾病中的相关作用进行综述。

CD74在狼疮性肾炎中的诊疗进展

CD74,又称作恒定链(invariant chain,Ii),是一种非多态性II型跨膜糖蛋白,在多种自身免疫性、肿瘤疾病中发挥着重要的免疫调节作用。近年来研究发现CD74可能在SLE的发病机制中发挥着重要作用,并且CD74有望成为多种疾病的有效治疗靶点。本文将从CD74的结构、免疫学功能,以及其在狼疮性肾炎中的病理生理学等方面进行综述,探讨CD74在狼疮性肾炎的诊断和治疗方面的最新进展。

广西城乡居民高尿酸血症流行病学及与肾损害关系调查分析

目的了解广西城乡居民高尿酸血症流行情况及与肾损害的关系。方法采用分层多级随机抽样方法,对广西18～74岁城乡居民进行抽样调查。被调查者均接受问卷调查,检测血尿酸、肌酐、血糖、血脂,尿清蛋白/肌酐比率、血尿(离心后尿沉渣显微镜检查)和肾脏B超,用国人校正的简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR)。结果各年龄组城镇居民的高尿酸血症发病率均高于相应年龄组农村居民的高尿酸血症发病率,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。除18～29岁组城镇与农村的女性居民高尿酸血症发病率差异无统计学意义外,其他各年龄组城镇与农村的男性及女性居民发病率间差异均有统计学意义(P<0.05)。广西城乡居民高尿酸血症发病率为16.00%,其中城镇居民高尿酸血症发病率(19.78%)明显高于农村(12.31%),男性高尿酸血症发病率(20.39%)高于女性(11.59%),高尿酸血症组的体质指数、平均收缩压、舒张压、血肌酐、空腹血糖、总胆固醇和三酰甘油等均高于非高尿酸血症组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。高尿酸血症组的清蛋白尿、肾功能下降、肾结石和慢性肾脏病(CKD)发病率分别为8.86%、9.35%、15.21%和7.79%,显著高于非高尿酸血症组的4.94%、3.60%、8.07%和6.83%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论广西城乡居民高尿酸血症的发病率高达16.00%,城镇高尿酸血症的发病率高于农村,高尿酸血症是肾脏损害的独立危险因素。

广西壮族成年人群慢性肾脏病流行情况及危险因素调查研究

目的了解广西壮族成年人群慢性肾脏病(CKD)流行情况及危险因素,为做好CKD防治工作提供依据。方法 2009年1—12月采用分层多级随机抽样方法,对广西18～75岁壮族居民进行CKD抽样调查。被调查者均接受问卷调查;留取清洁中段随机尿,化学和沉渣分析,计算尿清蛋白/肌酐比值(ACR);检测血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、空腹血糖、口服葡萄糖2 h后血糖、血脂〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕;行肾脏B超。采用国人校正的简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR)。同时调查CKD的相关危险因素。结果 (1)本研究资料完整进入统计分析1 296人,其中男629人,女667人;平均年龄(43.4±17.3)岁。其中高血压患病率15.35%(199/1 296),高尿酸血症患病率13.97%(181/1 296),超重或肥胖患病率9.80%(127/1 296),高脂血症患病率6.71%(87/1 296),糖尿病患病率5.48%(71/1 296)。(2)CKD患病136例,患病率为10.49%。男性和女性居民显性清蛋白尿、微量清蛋白尿、单纯血尿、肾功能下降、肾脏形态学异常发生率和CKD患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)二项分类Logistic回归分析结果显示,高血压、高尿酸血症、年龄和糖尿病是清蛋白尿的危险因素(P<0.05)。高尿酸血症、高血压、年龄、肾结石是肾功能下降的危险因素(P<0.05)。结论广西壮族成年人群CKD患病率高,CKD相关危险因素包括年龄、高尿酸血症、高血压和糖尿病。我们应努力进行CKD防治工作,做好CKD的宣传教育,积极干预CKD的危险因素,减少CKD的发生、发展。

广西农村居民慢性肾脏病流行病学调查

目的:了解广西农村居民慢性肾脏病(CKD)流行情况及危险因素,为做好CKD防治工作提供有力依据。方法:采用分层多级随机抽样方法,对广西18～74岁农村居民进行CKD抽样调查。被调查者均接受问卷调查,检测尿白蛋白/肌酐比率、血尿(离心后尿沉渣显微镜检查)和肾脏B超,结果异常者3个月后进行复查。用国人校正的简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR)。同时调查了CKD的相关危险因素。结果:广西农村居民白蛋白尿患病率5.35%,血尿患病率0.97%,肾结石患病率10.73%,肾功能下降率4.08%,CKD患病率9.47%。农村居民CKD危险因素依次肾结石、高血压、糖尿病、年龄、高尿酸血症、慢性扁桃体炎和HBsAg阳性。居民CKD知晓率6.27%。结论:农村居民CKD发病率分别为9.47%,居民CKD知晓率,CKD相关危险因素肾结石、高血压、糖尿病、年龄、高尿酸血症、慢性扁桃体炎和HBsAg阳性。

广西6城市成年人慢性肾脏病流行病学调查

目的：了解广西成年居民慢性肾脏病（CKD）流行情况及危险因素,为临床积极做好CKD防治工作提供有力依据。方法：采用分层多级随机抽样方法,对广西6个城市18-74岁常住居民进行CKD抽样调查。被调查者均接受问卷调查,检测尿白蛋白/肌酐比率、血尿（离心后尿沉渣显微镜检查）和肾脏B超,结果异常者3个月后进行复查。用国人校正的简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）。结果：白蛋白尿患病率5.26%,血尿患病率1.03%、肾功能下降率4.02%,CKD患病率9.67%。男性白蛋白尿患病率（5.33%）高于女性,而男性血尿患病率低于女性。初中及以下文化人群的白蛋白尿发病率高于大专以上文化人群。结论：广西成年人CKD发病率为9.67%,CKD发病率存在性别与文化差异。

揭开“肾病专科医院”骗局

一听到某人得了尿毒症,需要透析,大家都会扼腕叹息。因为在人们心目中,肾病可以和艾滋病、癌症并列为"绝症"。得了这种病就意味着倾家荡产、人财两空。近年来,所谓的肾病专科医院如雨后春笋,不断涌现。这些医院或宣称掌握了"纳米技术",或发明了"全息疗法"。任何肾病到了他们那里都可以得到根治,从此告别透析,更不用肾移植!可是,这样的承诺经得起实践的检验吗?通过记者调查和专家剖析,《家庭医药》特推出本期特别策划。

基于TLR4/MyD88/NF-κB信号通路探讨雷帕霉素对狼疮小鼠肾脏的保护作用

目的观察雷帕霉素(rapamycin,RAPA)对狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)模型小鼠Toll样受体4/髓系分化因子88/核转录因子κB(TLR4/MyD88/NF-κB)通路基因和蛋白表达水平的影响,探讨其治疗狼疮性肾炎的可能分子机制。方法20周龄C57BL/6小鼠和MRL/lpr小鼠40只,分为正常对照组(n=10)、治疗组(n=10)、狼疮组(n=10)、狼疮治疗组(n=10)。正常对照组和狼疮组给予相同体积的生理盐水,治疗组和狼疮治疗组给予RAPA 2.0 mg/kg腹腔注射,连续28天;于第28天收集24小时尿液,第29天处死小鼠。检测24小时尿蛋白水平和血清anti-dsDNA、ANA、anti-Sm水平;HE、Masson、PAS、PASM染色方法观察肾组织病理变化;qRT-PCR、免疫荧光检测肾组织中TLR4、MyD88和NF-κB-p65基因和蛋白表达水平;TUNEL染色观察肾组织细胞凋亡水平。结果(1)雷帕霉素治疗后,24小时尿蛋白和血清ANA、anti-dsDNA、anti-Sm明显改善(P<0.05),病理损伤明显改善。(2)雷帕霉素治疗后,肾组织TLR4、MyD88、NF-κB-p65的基因表达水平和蛋白表达水平均明显降低(P<0.05),肾组织细胞凋亡率降低(P<0.05)。结论雷帕霉素可改善狼疮性肾炎肾损伤,其机制可能是通过抑制LN肾组织TLR4/MyD88/NF-κB信号通路并减少LN肾组织中的细胞凋亡实现的。

内皮糖蛋白在肾纤维化中的研究进展

肾纤维化(renal fibrosis)是慢性肾脏病终末期的主要病理改变,是致病因素激活细胞因子和多条信号通路,使细胞外基质过度堆积从而破坏肾组织导致肾功能减退的过程。内皮糖蛋白(Endoglin,ENG)是一种Ⅰ型跨膜糖蛋白,参与转化生长因子超家族信号通路,在胚胎发育、血管生成、肿瘤侵袭、组织纤维化等方面起作用。研究表明内皮糖蛋白在肾纤维化中存在异常表达,因此,本文将对内皮糖蛋白在肾纤维化中的相关作用进行综述,为延缓和治疗肾纤维化提供理论基础。

健康生活,关爱肾脏

每年三月的第二个星期四定为世界肾脏日,旨在提高人们对肾脏疾病的认识,从而更好地保护肾脏。最新数据表明,每10个人当中,就有1人罹患肾脏病。那么,到底什么是肾脏病?如果还停留在“肾脏病=尿毒症”上,那么您对肾脏健康的了解就太肤浅啦!出现任何肾损害表现(血、尿、肾脏影像学、肾脏病理异常),都属于肾脏病范畴,而肾损害病程超过3个月,称为慢性肾脏病。每100个慢性肾脏病患者中,将有1人进展为尿毒症。

慢性肾病患者如何管理好肾性贫血

许多人知道慢性肾病会导致肾性高血压,但少有人知道肾脏功能不好也会导致贫血。事实上,慢性肾病人群合并贫血的概率比普通人要高出许多。国内研究数据显示,非透析慢性肾病人群贫血患病率为28.5%~72%,并随着肾病进展而增加,透析人群贫血患病率高达91.6%~98.2%。可见肾性贫血同肾性高血压一样,是肾病患者十分普遍的并发症。

什么是海绵肾

小花,是一位二十几岁的年轻人,平素健康,很少去医院,入职体检时B超怀疑有海绵肾,建议进一步检查,小花很疑惑:什么是海绵肾呢?什么是海绵肾海绵肾又称髓质海绵肾,是一种先天性的肾脏发育异常疾病,表现为肾髓质集合管呈梭形或囊性扩张,直径大多在1~8毫米不等,约70%发生于双侧肾髓质。也就是说,肾脏里有很多大小不等的孔洞,这些大小不等的孔洞,使得肾脏切面外观看起来像海绵一样,因此称为海绵肾。

他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床评估

目的:评价他克莫司(FK506)联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征(RNS)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析我科以FK506联合糖皮质激素治疗RNS患者17例的临床资料及实验室结果的变化。结果:17例RNS患者治疗6个月后,完全缓解4例(23.5%),显著缓解10例(58.8%),总有效率94.1%。对曾用环磷酰胺(CTX)、环孢素A(CsA)等免疫抑制剂无效的RNS患者,改此方案后仍显效。与治疗前比较,治疗后3、6、12个月尿蛋白、血胆固醇(Tho)、甘油三酯(TG)均下降(P<0.05),血清白蛋白(Alb)升高(P<0.05),而转氨酶、肾功能、血糖在治疗前和治疗后的差异均无统计学意义(P>0.05)。膜性肾病(MN)11例(64.7%),此方案治疗显效9例(81.8%)。结论:他克莫司联合激素治疗RNS短期疗效好,不良反应少,有较好的临床应用前景。

活性维生素D联合厄贝沙坦治疗IgA肾病的疗效及其对T细胞亚群的影响:随机对照试验

目的探讨活性维生素D(1,25-二羟维生素D3)联合厄贝沙坦治疗IgA肾病的疗效及其安全性,并探讨其对T细胞亚群的影响。方法选取2009—2010年在我科住院治疗的45例IgA肾病患者,将其随机分为厄贝沙坦组(口服厄贝沙坦150 mg/次,1次/d)、活性维生素D组(口服骨化三醇胶丸0.25μg/次,1次/d)、联合治疗组(口服厄贝沙坦150 mg/次+骨化三醇胶丸0.25μg/次,均1次/d),每组15例,治疗12周。比较3组患者治疗前后尿蛋白、血肌酐、血钙水平及T淋巴细胞亚群变化。结果治疗前3组患者尿蛋白、血肌酐、血钙及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,厄贝沙坦组、联合治疗组患者尿蛋白均较本组治疗前下降〔(570±66)mg/24 h与(977±116)mg/24 h;(286±72)mg/24 h与(931±140)mg/24 h〕,且联合治疗组患者尿蛋白均低于厄贝沙坦组和活性维生素D组〔(607±143)mg/24 h〕,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12周后,3组患者血肌酐、血钙水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但联合治疗组患者血钙水平较本组治疗前升高〔(2.30±0.06)mmol/L与(2.28±0.12)mmol/L〕,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中所有患者无明显不良反应,且未出现高钙血症。治疗12周后,联合治疗组患者CD4+、CD4+/CD8+较本组治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论活性维生素D联合厄贝沙坦能有效降低IgA肾病患者的尿蛋白,且安全性好;下调CD4+及CD4+/CD8+可能为其作用机制之一。

糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析

目的分析糖尿病肾脏患者初次到肾病专科就诊时的临床特点,探讨糖尿病患者到肾病专科就诊的时机。方法回顾2006年1月—2008年6月首次到肾内科就诊,并取得较完整临床资料糖尿病肾病患者138例,男66例,女72例,平均年龄(61±11)岁。观察到肾科就诊的原因、肾功能情况、并发症、治疗用药情况及随访情况等。结果87.15%的患者是由内分泌医生介绍转诊,就诊原因为肾功能衰竭64例(46.38%),顽固性水肿54例(39.13%),大量蛋白尿20例(14.49%)。就诊时52.17%需要进行肾脏替代治疗。就诊时合并症:高血压123例(89.13%),贫血95例(68.84%),冠心病56例(40.58%),糖尿病心肌病53例(38.46%),心功能不全49例(35.51%),感染43例(31.16%),心律失常24例(17.39%),高血压心脏病18例(13.04%)。随访维持性血透58例患者至2008年6月已有17例死亡。结论大部分患者就诊较晚,部分已为肾功能衰竭,合并症多,影响长期肾脏替代治疗和寿命。糖尿病患者应早期到肾病专科就诊。

特发性膜性肾病免疫抑制剂治疗效果影响因素的回顾性分析

目的:探讨影响特发性膜性肾病免疫抑制剂治疗效果的临床及病理学因素。方法:回顾性地分析2011-2014年在我院经肾穿证实、且接受免疫抑制剂治疗的133例特发性膜性肾病患者的病历资料,根据治疗效果分为治疗有效组及无效组,治疗有效包括达到部分缓解或完全缓解,治疗无效包括治疗未达到缓解、肾脏死亡、临床死亡。结果:133例患者均接受免疫抑制剂治疗,男78例,女55例,部分缓解及完全缓解115例,缓解率86.47%,肾活检时的高甘油三酯血症、血尿、合并早期肾小球节段病变,两组比较差异具有统计学意义,将有统计学意义的高甘油三酯血症、血尿、早期肾小球节段病变3个变量进行二元Logistic回归分析。结果显示,高甘油三酯血症、血尿及早期肾小球节段病变的存在是特发性膜性肾病免疫抑制剂治疗效果不佳的独立危险因素。结论:高甘油三酯血症、血尿及早期肾小球节段病变的存在是特发性膜性肾病治疗效果不佳的危险因素,临床中可根据危险因素存在的情况制定治疗方案。

骨化三醇联合厄贝沙坦治疗IgA肾病的临床观察

目的:观察1,25-二羟维生素D3(骨化三醇)联合厄贝沙坦治疗IgA肾病的疗效及安全性。方法:将45例IgA肾病随机分为骨化三醇(VD3)组、厄贝沙坦(ARB)组和联合治疗(ARB+VD3)组,观察8周。检测治疗前后尿蛋白、肾功能、血钙。结果:治疗后ARB组尿蛋白较基线下降(P<0.05);联合治疗组尿蛋白较基线明显下降(P<0.01),较之ARB组及VD3组其下降更为明显,差异有统计学意义(均P<0.05)。所有患者均无明显不良反应,未发生高钙血症。结论:骨化三醇联合厄贝沙坦可以有效降低IgA肾病患者尿蛋白,疗效优于单独用药,且无明显不良反应。

异甘草酸镁治疗难治性肾病综合征患者环磷酰胺所致肝损伤的疗效观察

目的观察异甘草酸镁对难治性肾病综合征患者环磷酰胺所致肝损伤的临床疗效。方法 63例因环磷酰胺治疗导致肝损伤的难治性肾病综合征患者,按随机数字表法分为治疗组30例和对照组33例。治疗组静脉滴注异甘草酸镁,对照组静脉滴注还原型谷胱甘肽,疗程均为2周。观察治疗前后血清丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)、疗效及药物不良反应。结果两组治疗后症状和体征大多数恢复正常,两组乏力、纳差、腹胀、肝区不适、肝肿大复常率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前血清ALT、AST、TBIL、ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清ALT、AST、TBIL水平均较治疗前明显降低(P<0.05),但血清ALB水平无明显变化(P>0.05);治疗后治疗组血清ALT、ALB水平明显低于对照组(P<0.05),但治疗后两组血清AST、TBIL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组总有效率为96.7%,对照组为84.8%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05);两组均未发生严重不良反应。结论异甘草酸镁对难治性肾病综合征患者环磷酰胺所致肝损伤疗效较好,安全性高。

广西维持性透析患者血管通路应用情况的多中心调查研究

目的探讨维持性血液透析患者血管通路的使用现状。方法调查广西壮族自治区50所血液净化中心(包括32所综合医院、18所非综合医院)2014年、2015年收治的维持性血液透析患者使用的血管通路类型,比较2014年与2015年、综合医院与非综合医院的血管通路类型,并与美国肾脏病基金会肾脏病患者生存质量指南(NKF-K DOQI)推荐数据作比较。结果 2014年2 630例维持性血液透析患者中,1 561例(59.35%)使用自体动静脉内瘘(AVF),421例(16.01%)采用带涤纶套导管,423例(16.08%)采用带涤纶套导管,225例(8.56%)采用动静脉直接穿刺;2015年3 125例维持性血液透析患者中,1 859例(59.49%)使用AVF,553例(17.70%)采用带涤纶套导管,486例(15.55%)采用带涤纶套导管,227例(7.26%)采用动静脉直接穿刺,2014年与2015年维持性血液透析患者的血液透析方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2014年与2015年,综合医院中AVF通路使用比例均高于非综合医院,带涤纶套导管使用比例均低于非综合医院(均P<0.05)。2014年与2015年,50所血液净化中心AVF普及率分别为59.35%与59.49%,均未达到NKF-K DOQI指南推荐的普及率(>65%);中心静脉导管(包括带涤纶套导管与非涤纶套导管)使用率同样未达标(均>10%)。结论 AVF是广西维持性血液透析患者的主要血管通路,但临时导管的使用率仍偏高,仍有部分患者以动静脉直接穿刺作为血管通路。综合医院AVF普及率优于非综合医院。