胸部肿瘤放化疗致心电学指标改变的研究

目的通过对胸部肿瘤患者单纯放疗、序贯放化疗和同步放化疗进行常规心电图和动态心电图监测,分析心脏损伤的早期心电图改变。方法胸部肿瘤单纯放疗、序贯和同步放化疗的患者60例,均在治疗前、中、后进行常规心电图及动态心电图监测。结果常规心电图的各项心电学指标在治疗前、中、后比较差异无统计学意义(P>0.05);动态心电图中室上性心律失常改变在治疗前、中、后比较差异有统计学意义(P<0.05),ST-T改变在治疗中和治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心电学指标是早期发现心脏放射性损伤的敏感方法之一,尤其通过无创便捷的动态心电图检查,更有利于早期发现胸部肿瘤患者的心脏放射性损伤。

CT引导下纵隔肿瘤穿刺活检术的临床研究

目的探讨CT引导下纵隔肿瘤穿刺活检术的方法、原则及不同类型活检针的应用价值。方法将连续就诊的50例纵隔肿瘤患者进行CT引导下穿刺活检,其中采用16G穿刺针活检26例患者(男14例,女12例,平均年龄39.5岁),采用18G穿刺针活检24例患者(男14例,女10例,平均年龄42.1岁)。50例均做病理组织学检查,38例加做免疫组织化学检查。以术后病理或治疗后6个月的追踪作为最后诊断,比较2种方法的差异。结果病变位于前纵隔33例,中纵隔10例,后纵隔7例;43例病理诊断明确:胸腺瘤13例,恶性淋巴瘤12例,腺癌5例,鳞癌、小细胞癌各4例,畸胎瘤、精原细胞瘤各1例,神经纤维瘤、恶性神经鞘膜瘤、小圆细胞恶性肿瘤各1例;7例病理诊断不确定:临床诊断为恶性淋巴瘤3例,纵隔淋巴结结核2例,经手术病理诊断为胸腺瘤、腺癌各1例;穿刺活检敏感性为86.0%,假阴性率为14.0%,未见假阳性病例。26例患者应用16G针活检,共取材39针,平均每例1.5针,敏感性96.2%,特异性100%,出现气胸2例,咯血1例。24例患者应用18G针活检,共取材49针,平均每例2.0针,敏感性75.0%,特异性100%,出现气胸1例,咯血1例。2组之间进针次数与敏感性比较,差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.033)。结论掌握正确的方法进行CT引导纵隔肿瘤穿刺活检术是纵隔肿瘤安全而有效的诊断方法,选用16G活检针具有更高的敏感性。

老年人及非老年人胸部恶性肿瘤患者调强放射治疗后常规心电图与动态心电图变化的比较

目的探讨老年人及非老年人胸部恶性肿瘤患者调强放射治疗(IMRT)前、中、后常规心电图(ECG)和动态心电图(AECG)的异常检出率有何不同;探讨两组间患者在IMRT后ECG、AECG异常检出率是否一致。方法选择90例胸部恶性肿瘤IMRT的患者,于IMRT前、中、后进行ECG及AECG检查,按年龄≥60岁及<60岁分为老年组及非老年组,比较两组间前、中、后ECG、AECG的异常检出率情况,并对两组间在IMRT后ECG、AECG异常检出率进行比较。结果 ECG异常检出率在老年组与非老年组胸部肿瘤患者在IMRT前、中、后均无明显统计学差异(P>0.05);AECG异常检出率在IMRT前两组间无明显统计学意义(P>0.05),但老年组IMRT中及IMRT后异常检出率均高于非老年组(P<0.05);老年组与非老年组间在IMRT后AECG异常检出率均高于ECG异常检出率(P<0.05)。结论对于IMRT患者特别是老年患者均应进行AECG检测,以期早期发现RIHD并及时进行干预。

胸部肿瘤调强放疗后动态心电图改变的影响因素

目的探讨胸部肿瘤调强放疗(IMRT)后动态心电图(DCG)改变的影响因素。方法接受IMRT的胸部肿瘤患者87例,分别于治疗前后进行24 h DCG监测,分析患者临床资料及剂量-体积直方图(DVH)参数对IMRT后DCG改变的影响。结果 IMRT后出现DCG改变37例(43%),将患者临床资料及物理因素进行Logistic分析,发现性别、心脏V40和DCG改变密切相关(OR=1.64、1.25、P<0.05)。结论胸部肿瘤患者IMRT治疗后性别及心脏V40是DCG发生改变的独立危险因素。

超声及模拟定位在精确放疗定位中对肝肿瘤呼吸移动度的相关性研究

目的探讨超声检测及模拟定位在精确放疗定位中对肝肿瘤呼吸移动度的关系。方法对37例次原发性或转移性肝癌患者用超声检测及模拟机实测肝肿瘤呼吸移动度,分析两种方法对肝肿瘤呼吸移动度测值的相关性。结果超声测量与模拟机实测肝肿瘤呼吸移动度检测结果呈高度正相关(r>0.8,P<0.05)。结论超声测量与模拟机实测对肝肿瘤呼吸移动度测值相关性好,超声检测可作为肝肿瘤精确放疗定位的方法之一。

参红胶囊联合化疗药物对393例肿瘤病人的影响

目的观察参红胶囊联合化疗药物对中晚期肿瘤病人的疗效、症状改善情况和免疫功能的影响。方法按照临床研究分组原则,将598例确诊的肿瘤患者随机分为两组,205例为单纯使用化疗组,393例为参红胶囊加化疗组。两组患者均分别连续给予治疗药物60天后,比较两组的疗效、症状改善情况、卡氏(Karnofsky)评分、免疫功能、外周血白细胞计数等数据。结果与对照组相比,参红胶囊联合化疗组肿瘤患者的总缓解率42.0%(对照组23.9%);疼痛、咳嗽、乏力和食欲不振的平均改善率为71.9%(对照组48.3%);Karnofsky评分提高了27.0%(对照组17.1%);CD3^+和CD4^+数量增加11.6%和19.3%,CD8^+则降低22.6%,CD4^+/CD8^+用药后增加54.2%;NK细胞活性和巨噬细胞功能也明显提高,IgG和IgA含量增加(P<0.05),而白细胞的下降率两组无明显差异。该组患者均未出现肝肾功能的异常。结论参红胶囊联合化疗对中晚期恶性肿瘤的疗效显著高于单用化疗的对照组。这一作用可能与其提高患者免疫功能有关。

胸部肿瘤调强放射治疗与常规放射治疗DVH参数比较及对心电图的影响

目的比较胸部肿瘤调强放射治疗(IMRT)与常规放射治疗(CRT)剂量-体积直方图(DVH)参数及动态心电图(DCG)的改变情况。方法选择72例胸部肿瘤患者,根据治疗方案分为IMRT组和CRT组,每组36例,分别于治疗前、中、后进行24 h DCG监测,分析两组DVH参数及DCG改变情况。结果 IMRT组心脏V30、V40、V50均明显低于CRT组,差异有统计学意义(P<0.01),IMRT组及CRT组治疗前、中、后DCG异常发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01),治疗中、后IMRT组DCG异常发生率均低于CRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种治疗方法均可引起DCG改变,但在相同剂量照射时,IMRT组心脏受照体积减少,对DCG影响更小。

126例胸部肿瘤患者调强放疗后动态心电图改变的临床分析

目的探讨不同时间段、不同类型肿瘤、不同治疗方法下,胸部肿瘤患者接受调强放射治疗对动态心电图(AECG)的影响。方法选取在我院临床肿瘤中心接受调强放射治疗的胸部肿瘤患者126例,按照肿瘤类型分为左肺癌组43例,左乳癌组39例,食管癌组44例;按照治疗方法分为单纯放疗组36例,同步放化组46例,序贯放化组44例。分别于治疗前、治疗后和治疗结束半年后进行24 h Holter监测,比较这3个时间段的AECG异常发生率,以及在2种分类方法下各组治疗后新增AECG异常发生率。结果偶发房(室)性心律失常、ST-T改变在治疗后较治疗前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);两者在治疗前与治疗结束半年后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。分别比较不同类型胸部肿瘤、接受不同治疗方法的各3组患者治疗后新增AECG异常发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论调强放射治疗后胸部肿瘤患者的AECG改变多在治疗早期出现,是可逆性的。由于调强放射治疗的精确性,不同类型胸部肿瘤放疗后的AECG改变无显著性差异。紫杉醇+铂类化疗方案对AECG影响较小,其心脏毒性相对较低。

广西儿童新型冠状病毒肺炎11例临床分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎患儿的临床特征及预后。方法回顾性分析2020-01-19~2020-03-11期间诊断为新型冠状病毒肺炎并集中收治于广西壮族自治区人民医院的11例住院患儿的临床资料。结果共纳入4例无症状患儿和7例普通型患儿,均为聚集性发病。肺部典型CT影像表现为磨玻璃阴影,经治疗后全部吸收。5例<3岁患儿均发现大便病毒核酸持续阳性,最长持续41 d;4例血清肌酸激酶同工酶水平升高2倍以上。新型冠状病毒肺炎母亲乳汁中病毒核酸阴性。结论新型冠状病毒肺炎患儿临床表现较轻,但对3岁以下儿童需警惕心肌损伤及粪口传播的可能。

异甘草酸镁注射液预防抗肿瘤化疗相关性急性肝损伤的随机对照、全国多中心临床研究

目的抗肿瘤细胞毒性药物是引起药物性肝损伤(DILI)最常见的药物之一。本研究旨在观察和评价在大样本恶性肿瘤患者人群中采用异甘草酸镁注射液预防抗肿瘤化疗相关性急性肝损伤的有效性和安全性。方法采取前瞻性、开放性、随机对照、全国多中心的临床协作研究(简称MAGIC-301研究)。对使用含顺铂(≥60 mg/m^2)、奥沙利铂(≥85mg/m^2)、环磷酰胺(≥600 mg/m^2)或吉西他滨(≥2000 mg/m^2)四种细胞毒药物中任意一种或数种进行化疗的恶性肿瘤患者,随机分为两组。试验组于随机化疗的前1天起,给予异甘草酸镁注射液200 mg/d,静脉滴注,连续使用≥5天;对照组仅给予常规化疗。至1个化疗疗程结束,参照NCI-CTC AE 4.0版标准,严格观察和比较患者化疗前、后肝损伤的发生情况,包括发生率和严重程度,必要时给予解救性保肝方案治疗。结果全国28家研究中心共同参与,2013年2月28日至2015年12月31日共入组病例1200例,其中1146例(95.50%)纳入全分析集(FAS)分析,试验组和对照组分别为766例和380例。两组患者入组前的人口学信息,包括年龄、性别、体重、既往肝病史、癌种以及化疗方案等情况均衡可比(P>0.05)。FAS分析显示,化疗后对照组的肝损伤发生率达62.63%,试验组为52.81%(P=0.0004);根据肝损伤严重程度NCI分级分析显示,化疗后,对照组2级以上肝功能异常率为12.37%,而试验组为10.07%(P=0.0008),且对照组有32.37%的患者上升了至少1个肝损伤等级,相较于试验组高出11.17%(P<0.0001)。分别统计含铂类、含环磷酰胺和含吉西他滨的不同化疗方案,试验组的肝损伤发生率较对照组分别降低7.11%(P=0.0188)、22.36%(P=0.0033)和18.71%(P=0.0380)。化疗后肝功能指标ALT和AST的异常率,试验组也显著低于对照组;化疗第2周(13~15天)试验组的ALT及AST异常率较对照组均降低近50%(ALT异常率:8.63%vs.16.58%,P<0.0001;AST异常率:10.72%vs.20.05%,P<0.0001)。在整个试验过程中,试验组发生解救用药情况的解救率为1.3%,而对照组高达9.2%(P<0.0001)。两组其他不良事件和不良反应的发生率基本相当。结论上述大样本研究结果和数据分析表明,含铂类、含环磷酰胺和含吉西他滨化疗引起的DILI发生率较高、危害程度较重,在临床实践过程中应该高度重视,加强对肝功能的全程监控与肝损伤的防治。在化疗前和化疗同时,预防性应用异甘草酸镁注射液可以明显降低以上药物化疗相关性急性肝损伤的发生率及其严重程度,值得进一步深入研究和临床推广应用。

基因表达谱在肿瘤放射敏感性研究中的应用

放疗是肿瘤局部治疗重要手段之一,肿瘤细胞具有放射敏感异质性,同种类肿瘤患者放疗反应不尽相同。基因表达谱能从mRNA和蛋白质表达水平反映细胞或组织特异性表型。绘制出每种肿瘤发生、发展、治疗、转归等过程中各特定阶段基因表达图谱,寻找特异性差异表达基因,是肿瘤基因组学的核心内容之一。基因表达谱不但可以用来构建肿瘤放射敏感性的基因表达谱,对肿瘤进行分子分型,还可以用来研究放射敏感性的分子机理或放射增敏剂的作用机理。已初步构建部分常见肿瘤,如肺癌、乳腺癌、子宫颈癌、食道癌等放射敏感与抗拒细胞株及其放射前后不同时间、不同剂量点的基因表达谱;发现不少新的与放射敏感性相关的基因;通过生物信息分析方法,一些肿瘤已初步筛选出能代表放射敏感性的标志基因组合,主要包括细胞增殖、细胞周期、细胞凋亡和细胞损伤修复等功能密切相关的基因。这些基因不但可以作为诊断靶来判断病人的放射敏感性,还可以作为药靶,设计新的放射增敏剂,从而更好地进行个性化治疗。

参红胶囊联合化疗药物提高中晚期肿瘤患者疗效

目的观察参红胶囊联合化疗药物对中晚期肿瘤患者疗效、症状改善和免疫功能的影响。方法将598例确诊肿瘤患者随机分为两组,205例单纯使用化疗组,393例参红胶囊加化疗组。连续治疗60d后,观察疗效、症状改善情况、卡氏评分、免疫功能、外周血白细胞计数等。结果与对照组相比,参红胶囊组肿瘤患者总缓解率42.0%;疼痛、咳嗽、乏力和食欲不振平均改善率为71.9%;卡氏评分提高27.0%;CD3+、CD4+数量增加11.6%和19.3%,CD8+降低22.6%,CD4+/CD8+增加54.2%;NK细胞活性和巨噬细胞功能明显提高,IgG和IgA含量增加。结论参红胶囊联合化疗提高中晚期恶性肿瘤患者的疗效。这可能与其提高患者免疫功能有关。

超声测量在精确放疗定位中对肝肿瘤呼吸移动度的应用价值

目的探讨超声检测在精确放疗定位中对肝肿瘤呼吸移动度的临床应用价值。方法对37个拟行精确放疗的原发或转移性肝癌患者用超声检测肝肿瘤移动度,并与模拟机实测结果进行比较。结果超声检测肝肿瘤移动度上下径、左右径、前后径分别为(15.37±6.97)mm、(9.67±4.33)mm、(2.58±3.37)mm,模拟机实测结果分别为(14.86±7.45)mm、(9.35±4.99)mm、(2.32±3.80)mm,两者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声检测肝肿瘤呼吸移动度与实测结果相符,可作为肝肿瘤精确放疗时检测肝肿瘤移动度的方法之一。

术前栓塞供血动脉治疗骨盆肿瘤

目的探讨手术前栓塞供血动脉治疗骨盆肿瘤的临床应用价值。方法对23例单发病灶的骨盆肿瘤动脉插管造影,栓塞肿瘤供血动脉,栓塞后24～72h手术切除肿瘤。结果栓塞前血管造影显示多支动脉供血,栓塞后造影见肿瘤供血动脉闭塞,肿瘤染色消失,手术时肿瘤均全部成功切除,无一例发生手术中死亡及术后严重并发症。结论术前栓塞可减少骨盆肿瘤手术中的出血,降低手术的危险性,提高手术安全性。