梧州市成人发热门诊口咽部卡他莫拉菌携带情况及耐药性分析

目的了解本地区发热门诊患者口咽部定植菌分布规律及卡他莫拉菌(以下简称MP)携带情况及耐药趋势,通过定期监控分析,减少抗生素滥用。方法以无菌生理盐水漱口后,采集咽拭子,进行细菌培养鉴定。结果 53例患者口咽部优势菌检出率84.90%,检出菌前三位为微球菌28.36%,MP25.37%,草绿色链球菌14.93%,本组检出MP耐药率仍较低。结论本地发热门诊成人携带的MP对16种常用抗生素耐药率仍较低,定期监测可提高发热门诊上呼吸道感染经验治疗的针对性、有效性,避免抗生素滥用。

网络指导下多学科团队协助延续护理对癌痛患者依从性的影响

目的 分析基于网络指导下多学科团队协助的延续护理对癌痛患者依从性的影响。方法 采用便利抽样的方法选取2019年1月至2021年12月收治的癌痛患者214例,根据数字随机表法分为对照组和试验组,每组107例,对照组予以常规癌痛规范化护理,试验组予以基于网络指导下多学科团队协助的延续护理,比较2组患者的治疗依从性、止痛效果、自我管理能力及生活质量。结果 试验组的服药依从率为96.26%高于对照组的87.85%(P<0.05);试验组患者的数字量表评分法(NRS)评估结果优于对照组(P<0.05);试验组患者的成人健康自我管理能力量表(AHSMSRS)分数高于对照组(P<0.05);试验组患者的中文版癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)分数,高于对照组(P<0.05)。结论 基于网络指导下多学科团队协助的延续护理在癌痛患者中的应用取得显著效果,不仅能提高其依从性及止痛效果,而且还能增强患者的自我管理能力,促进其生活质量有效提高。

宏基因二代测序技术在社区获得性肺炎病原体检测中的应用进展

社区获得性肺炎(CAP)是常见的感染性疾病之一。其流行病学特征因宿主和免疫状况而异,病原谱也随着时间和空间分布而迁移。准确及快速识别病原体,开展精准治疗,是提高该病治愈率的关键。常规检测方法包括培养法、抗体及抗原检测、聚合酶链反应(PCR)等,但均具有识别缓慢、检出率低等缺陷,从而延误临床治疗时机。宏基因二代测序技术(mNGS)主要通过核酸提取、PCR扩增、文库构建等步骤对标本中所有微生物进行测序,同时利用大量的生物分析鉴定出病原体。与常规检测方法不同,mNGS具有迅速识别、全方位覆盖、灵敏度高等优点,在临床诊断中逐渐被选用。如今,mNGS已在CAP的诊疗中占据着越来越重要的地位,特别是在一些少见及新型病原微生物的检测上,并对特殊人群的病原体检出也具有一定的优势。然而,mNGS作为一种新型检测手段仍存在一些不足之处,例如,检测结果判读无统一的标准、结果受患者遗传物质影响较大、检测成本高等。将来可通过改进检测前标本的预处理、降低检测成本、简化检测后的结果判读对该技术进行优化,以便全面推广mNGS在临床中应用。

心电图检查要牢记的注意事项

心电图是一种常见的医学检查方法,无创、无痛、无辐射,用于监测心脏的电活动,了解心脏的结构和功能,在心脏病的诊断和治疗中具有至关重要的作用。心电图检查的作用诊断心脏疾病心电图检查是诊断多种心脏疾病的重要手段,包括心律失常、心肌梗死和心肌缺血等。医生可以通过心电图来了解心脏的电活动,以此评估心脏的健康状况。

心电图能诊断哪些疾病

在我们身体的深处,有一颗不断跳动的“生命之源”——心脏。它像一个永不停歇的泵,为机体提供着宝贵的血液和氧气。然而,就像任何一台机器都可能出现故障一样,心脏也可能遭遇各种问题:那么,如何才能窥探到这颗神秘“泵”的内部运作情况,及时发现其可能存在的问题呢?这就需要借助一种在现代医学中广泛应用的检查手段——心电图。

医院药房计算机管理帐物经验探讨

目的总结提高医院药房计算机管理账物相符率的经验。方法从药房盘点帐物符合率结果和药品流通管理的各个环节进行分析,找寻影响因素。结果针对账物不符原因提出解决措施,改进帐物管理模式,提高了药品管理的质量。结论通过完善工作制度,加强对药品流通管理,可显著提高药房计算机管理的账物相符率。

梧州地区细菌感染性疾病常见病原菌耐药性监测

目的了解本地区细菌感染性疾病常见病原菌对各类抗菌药物的耐药状况,为临床合理用药提供依据。方法根据美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的抗菌药物分组原则选择抗菌药物,并采用琼脂纸片扩散法对常见病原菌进行药敏实验。结果常见病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌、阴沟肠杆菌和表皮葡萄球菌。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌分别为34.5%、83.3%和66.7%,溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌对庆大霉素、四环素、环丙沙星和复方新诺明的耐药性强于金黄色葡萄球菌。粪肠球菌对青霉素类保持高度敏感,对氨苄西林和高水平庆大霉素的耐药率分别为3.5%和21.1%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ES-BLs)率分别为21.7%、23.9%和14.6%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素、氨基糖甙类和氯霉素的耐药性均低于阴沟肠杆菌。鲍曼不动杆菌对哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星和环丙沙星的耐药性比铜绿假单胞菌更强。结论及时掌握常见病原菌耐药特点和耐药菌株(MDR)发展趋势对制定各种感染的经验治疗方案和指导临床合理应用抗菌药物具有重要参考意义。

三级医院综合ICU病原菌检出率及耐药性变迁

目的分析三级医院综合ICU常见病原菌的分布及其耐药性，为提高抗生素选择的准确率，预防、减少院内感染的发生提供依据。方法以2009年至2012年入住的患者3568例为对象，回顾性分析其病菌谱及耐药性。结果共送检各类标本5246份．分离出细菌l594株，其中分离率较高的依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌亚种、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、真菌。其中以鲍曼不动杆菌耐药程度较高、多重耐药菌株较多；近两年来肺炎克雷伯菌亚种、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对各种常用抗生素的耐药率较前明显升高。结论综合重症医学科内分离病原菌仍以革兰氏阴性菌为主，近两年来细菌耐药形势日趋严峻．做好细菌耐药性的监测、总结、报告，以指导抗生素的合理应用，是减少细菌诱导耐药、有效控制医院感染的重要措施。

右美托咪定对肺癌根治术患者单肺通气相关肺损伤的研究——评《肺癌的治疗方案与临床研究》

《肺癌的治疗方案与临床研究》由(美)卡伦·L.雷坎普主编,陈军主译,辽宁科学技术出版社出版,ISBN:9787559114280。胸科手术患术后并发症的风险较高,其中急性肺损伤(Acute Lung Injury,ALI)较为常见。肺间质水肿为长时间的单肺通气(One Lung Ventilation,OLV)的主要病理变化之一,影响肺水肿的发生为水通道蛋白的失衡,由于水通道蛋白为介导水分跨膜转运的功能性通道蛋白,若AQP5蛋白出现失衡,则会致使细胞出现转运障碍,尤其是肺毛细血管和肺泡上皮细胞水,进而影响周围组织液及肺泡液清除。

院前急救智能指挥平台与院内急救护理流程无缝对接在颅脑外伤患者中的应用研究

目的探讨院前急救智能指挥平台与院内急救护理流程无缝对接的应用方法,对缩短颅脑外伤患者院前及院内急救反应时间以及急救效果的影响。方法选择2020年9月至2022年8月我院出诊转运回医院行手术治疗的颅脑外伤患者105例,随机分为试验组53例和对照组52例。试验组采用院前急救智能平台与院内急救护理流程无缝对接标准化护理,对照组采用常规急救流程护理,观察比较两组患者全程急救反应时间(出诊时间,现场急救时间,院内诊断时间,术前准备时间)、急救效果(转运成功率、转运不良事件发生率)、急救成功率、并发症发生率及住院时间。结果试验组在出诊时间、现场急救时间、院内诊断时间、术前准备时间方面均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的急救效果比较,试验组的转运成功率(75.47%)高于对照组(51.92%),转运期间不良事件发生率(24.53%)低于对照组(48.08%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的急救成功率比较,试验组为98.10%高于对照组的92.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的并发症发生率比较,试验组低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的住院时间比较,试验组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论院前急救智能指挥平台与院内急救护理流程无缝对接,可有效缩短急救反应时间,提高颅脑外伤的急救效果,减少并发症发生率,有助于改善颅脑外伤患者的预后,值得临床推广。

先天性心脏病并肺动脉高压患者肺组织eNOS、MMP-1、TIMP-1的表达变化及意义

目的观察先天性心脏病(CHD)并发肺动脉高压(PH)患者肺组织中内皮型一氧化氮合酶(eNOS)与基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的表达变化,并探讨其意义。方法光镜下观察60例CHD患者肺小动脉形态,按照Heath-Edwards PH分级法分组,CHD无PH患者14例为对照组,CHD合并PHⅠ、Ⅱ、Ⅲ级46例为观察组。采用RT-PCR技术检测患者肺组织中eNOS mRNA、MMP-1 mRNA、TIMP-1 mRNA。结果 MMP-1 mRNA、TIMP-1 mRNA、TIMP-1 mRNA/MMP-1 mRNA在观察组的表达高于对照组(P均<0.01),eNOS mRNA则低于观察组(P<0.01)。MMP-1 mRNA与TIMP-1 mRNA的表达呈正相关(r=0.879,P<0.01);MMP-1 mRNA、TIMP-1 mRNA、TIMP-1 mRNA/MMP-1 mRNA与PH分级呈正相关(r分别为0.858、0.802、0.315,P均<0.05),eNOS mRNA与PH分级呈负相关(r=-0.714,P<0.01);TIMP-1 mRNA、MMP-1 mRNA、TIMP-1mRNA/MMP-1 mRNA与eNOS mRNA呈负相关(r分别为-0.607、-0.642、-0.777,P均<0.01)。结论 CHD合并PH患者肺组织中eNOS、MMP-1、TIMP-1表达失调,参与肺血管重构及PH形成过程。

局部枸橼酸抗凝血液透析与改良无肝素透析治疗尿毒症高危出血的临床观察

目前，为了选择一种更安全有效的血液透析方法治疗高危出血或活动性出血的尿毒症患者，我们对局部枸橼酸抗凝（RCA）血液透析和血仿膜肝素吸附法无肝素透析（HCHD）进行了临床应用并将2种方法进行了对比分析，现报道如下。

连续性血液净化抢救毒鼠强中毒合并多器官功能衰竭1例

1病历资料 患者男性,27岁,因服毒自杀,意识不清6 h,于2001年6月23日入院抢救.在急诊科经洗胃、静脉滴注甘露醇后无效转入我科.查体:体温39.5℃,脉搏100次/min,呼吸频率22次/min,血压120/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).浅昏迷状态,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝;两肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音;心率100次/min,律齐,未闻及杂音.实验室检查:血白细胞24.0×109/L,中性分叶核细胞0.97,血红蛋185g/L,血小板205×109/L;尿糖(+),尿蛋白(+++),心肌酶升高,肝功能异常,血肌酐128 μmol/L,尿素氮8.3 mmol/L.呕吐物检查:毒鼠强阳性.

胃原发性淋巴上皮瘤样癌6例临床病理学观察

目的：探讨胃淋巴上皮瘤样癌（ lymphoepithelioma-like gastric carcinoma, LLGC）临床病理学特征、免疫表型及与EB病毒（ EBV）感染的关系。方法收集6例LLGC,对其临床特征、病理学形态和免疫表型进行观察,采用原位杂交法检测EBV编码小RNA（ EBER）的表达。结果6例均为男性,发病年龄47~68岁,平均55岁,6例均累及胃体。镜检：在丰富的淋巴细胞背景中见散在的未分化癌细胞条索或细胞巢,偶尔在近黏膜表面出现发育差的腺管结构,间质内纤维组织少,见淋巴滤泡形成。瘤细胞表达CKpan、CK19、CEA及EBER,不表达CK7、CK20、CK5/6及LMP1；间质淋巴细胞表达CD3或CD20,不表达EBER。6例患者随访6~57个月,均无瘤存活。结论 LLGC是一种罕见的具有独特临床病理学特征的胃癌亚型,预后较好,与EBV感染密切相关。

应用2种比对方案实现实验室间常规化学检验项目检测结果一致性

目的运用2种比对方案对不同生化检测系统的常规检验项目进行方法比对、偏倚评估和校准,探讨不同生化检测系统间项目测定结果的可比性及量值溯源,为实现不同实验室间检验结果一致性提供实践经验。方法参照WS/T407-2012文件,通过对各检测系统参加该研究的9个项目室内质控数据进行初步性能评价,以项目最大变异系数(CV)与最小CV间差异小于2倍者参照WS/T407-2012文件方案进行比对;以项目最大CV与最小CV间差异大于2倍者参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP9-A2文件方案进行比对;用目标检测系统赋值的新鲜血清对不具可比性的项目作校准,再进行偏倚评估,实现量值溯源。结果初步性能评价显示除了丙氨酸氨基转移酶(ALT),其余项目最大CV与最小CV间的差异小于2倍;参照WS/T407-2012比对方案,检测系统1的总胆固醇、总蛋白,检测系统2的尿素氮,检测系统3的总蛋白偏差(R值)大于1/3允许误差,结果不具可比性;用赋值的新鲜血清校准后再进行可比性验证,各项目的偏差R值小于1/3允许误差,符合比对要求;参照EP9-A2比对方案,将各检测系统与目标系统的ALT进行相关分析,检测系统2在医学决定水平(20U/L)的相对偏差(SE%)大于1/2美国临床实验室改进规范(CLIA′88),结果不具可比性;各试验系统经赋值的新鲜血清校准后再与目标系统进行相关分析和可比性验证,检测系统2的SE%小于1/2CLIA′88,符合比对要求;检测系统1的SE%较赋值校准前有明显改善。结论不同生化检测系统的检验项目通过方法比对和偏倚评估,并应用新鲜血清赋值校准和校准后可比性验证的方式实现量值溯源,是达成区域内各级医院检验结果互认的可行途径。

重组甘精胰岛素注射液治疗Ⅱ型糖尿病的效果观察

目的观察重组甘精胰岛素注射液治疗糖尿病的效果。方法选取2009年3月～2012年6月入梧州市人民医院进行治疗的Ⅱ型糖尿病患者100例为研究对象,随机分为对照组和治疗组,在同样常规治疗基础上,分别应用中效胰岛素和重组甘精胰岛素进行治疗,通过统计分析治疗效果的差异。结果治疗前,治疗组餐前、餐后2 h和凌晨2∶00血糖分别为(11.58±1.37)、(18.74±1.69)、(7.11±0.73)mmol/L,对照组餐前、餐后2 h和凌晨2∶00血糖分别为(11.59±1.49)、(17.95±1.55)、(7.68±0.54)mmol/L,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组餐前、餐后2 h和凌晨2∶00血糖分别为(5.44±0.75)、(6.21±0.77)、(4.45±0.51)mmol/L,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),与对照组[治疗后对照组餐前、餐后2 h和凌晨2∶00血糖分别为(6.74±0.69)、(8.12±0.49)、(5.87±0.69)mmol/L]相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者血糖达标天数远远少于对照组,低血糖发生率也较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗后的血尿常规检查和肝肾功能、血脂检查中均未发现明显变化。结论重组甘精胰岛素注射液治疗糖尿病临床效果较好,安全性较高,可广泛推广使用。

条形码技术在临床实验室信息系统中的作用

目的将条形码技术应用于临床实验室信息系统,提高实验室的自动化程度和工作效率。方法患者在交费或标本采集时生成条形码,并贴在标本容器上。根据条形码信息完成分送标本、传送资料、核实和处理标本、分析仪双向通讯、查询结果、打印报告、保存标本等实验室的常规操作。结果条形码技术在检验信息管理系统中应用后,实现从检验医嘱的生成、收费、标本采集、标本接收、标本检测、结果审核、到网上发报告全过程的高效、准确和严谨。结论条形码技术不仅可以减少差错,极大地提高工作效率,而且还可以优化整个检验流程。条形码技术是实现实验室自动化、信息化的重要途径之一。

胱抑素C和β_2-微球蛋白对2型糖尿病肾病的早期诊断价值

目的探讨胱抑素C(CysC)和β2-微球蛋白(β2-MG)联合检测在2型糖尿病患者早期肾损害中的诊断价值。方法选取124例住院及门诊患者、63例健康体检者检测CysC、β2-MG、尿素(Urea)和肌酐(Crea)并进行比较分析。结果糖尿病组的CysC和β2-MG均明显高于健康对照组,且随着病情的发展逐渐增高明显。结论 CysC和β2-MG在2型糖尿病肾病早期诊断中有重要的临床参考和应用价值。

平卧位直接前方入路与后外侧入路在全髋关节置换术中的临床疗效及术后VAS评分比较

目的:探讨平卧位直接前方入路与后外侧入路在全髋关节置换术中的临床疗效及术后VAS评分变化情况。方法:选取2017年1月到2019年12月我院收治的股骨头坏死患者80例,所有患者均行全髋关节置换术,根据简单随机分组法分为前方入路组和后外侧入路组各40例,前方入路组采用平卧位直接前方入路方式,后外侧入路组采用传统后外侧入路方式,比较两组患者临床疗效,观察两组患者手术相关指标,比较两组手术前后VAS评分变化、Harris评分和Barthel指数、炎症因子水平变化情况,并比较两组患者并发症发生率。结果:前方入路组总有效率(95.00%)和后外侧入路组(92.50%)总有效率差异无统计学意义(χ2=0.538,P=0.764)。前方入路组手术相关指标优于后外侧入路组,手术时间多于后外侧入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。前方入路组术后24h、术后72h、术后1个月VAS评分均明显低于后外侧入路组(P<0.05),而术前、术后6个月两组VAS评分无明显差异(P>0.05)。手术前,前方入路组和后外侧入路组Harris评分和Barthel指数无明显差异(P>0.05);手术后两组Harris评分和Barthel指数均升高,且前方入路组升高程度更加明显(P<0.05)。前方入路组发生3例不良反应,后外侧入路组发生12例不良反应,前方入路组并发症发生率(7.50%)明显低于后外侧入路组(30.00%)(χ2=6.646,P=0.036)。结论:在全髋关节置换术入路方式中,相比于后外侧入路,直接前方入路方式可缩短手术时间和术中出血量,缓解患者疼痛,提高髋关节功能,减轻患者炎症反应,且术后并发症较少,值得临床进一步推广。

“互联网+家庭医生签约服务”模式的探索与实践

"互联网+"与家庭医生签约服务融合,代表了社区卫生服务行业新的发展方向。本文主要介绍了梧州市大塘社区卫生服务中心开展"互联网+家庭医生签约服务"的主要做法,其通过整合区域内的医疗数据与医疗资源,运用先进技术支撑+地方政策配套+合作模式创新3项举措构建服务模式。这一模式提高了社区卫生服务机构的服务能力和家庭医生的管理效率,实现了为居民提供"互联网+"线上线下结合的服务,提高了居民参与健康管理的自我意识,可以为各地开展"互联网+家庭医生"服务提供借鉴与参考。