玉林市第一人民医院2013-2021年住院死亡病例分析

目的分析影响人民生命安全的主要疾病及影响因素,为预防疾病和提高医院医疗质量提供科学依据。方法通过病案管理系统导出广西壮族自治区玉林市第一人民医院2013年1月1日至2021年12月31日的住院患者的信息,采用SPSS 26.0统计软件对住院死亡患者的病案进行回顾性统计分析。结果各年度病死率呈下降趋势,男性病死率高于女性(P<0.05)。死亡年龄平均(56.29±22.97)岁,60~<80岁死亡人数最多;各年龄段死亡患者性别比例:40~<60岁男女死亡比例最高,整体男女死亡比例为2.0∶1.0;随着年龄的增长,病死率不断升高(P<0.05)。前5位死因依次为循环系统疾病、肿瘤、损伤、中毒和外因的某些其他后果及呼吸系统、消化系统疾病;其中循环系统疾病的前3位死因依次为脑出血、心肌梗死、脑梗死,肿瘤的前3位死因依次为肝恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、白血病。首要死因:0~<20岁是损伤、中毒和外因的某些其他后果;20~<60岁是肿瘤;≥60岁是循环系统疾病。结论广西壮族自治区玉林市第一人民医院住院患者的病死率逐年下降,病死率具有性别差异和年龄差异,依据死因分析,应加强循环系统疾病、肿瘤、损伤、中毒和外因的某些其他后果及呼吸系统、消化系统疾病的防治工作,提升医院管理,降低住院患者病死率。

玉林市第一人民医院门急诊质子泵抑制剂处方合理性分析

目的分析玉林市第一人民医院门急诊质子泵抑制剂(PPIs)处方合理性。方法利用医院PASS系统抽取玉林市第一人民医院2017年12月1-7日使用PPIs的门急诊处方1 614张,分析PPIs处方合理性。结果 1 614张门急诊使用PPIs的处方中不合理处方414张(占25.6%),其中不合理处方中以无适应证用药最多,有318张(占76.8%)。结论本院门急诊处方中PPIs的临床使用存在一定程度的不合理,建议临床医生应严格按照说明书适应证使用PPIs。

同型半胱氨酸及其代谢酶MTHFR C677T基因多态性与广西壮族自治区玉林地区汉族冠心病患者的相关性

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)及其代谢酶N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性与广西壮族自治区玉林地区汉族冠心病的关系。方法纳入300例汉族人,经冠状动脉造影确诊的冠心病(CHD)组150例,非冠心病组作为对照组150例,抽取外周静脉血提取DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法检测2组MTHFR C677T基因型,同时用全自动生化分析仪检测Hcy及其他生化指标。结果 2组Hcy水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。CC、CT、TT 3种基因型频率表达在CHD组和对照组中分别为18.7%、47.3%、34.0%和37.3%、42.0%、20.7%;CHD组中C和T等位基因为42.3%和57.7%,对照组中为58.3%和41.7%。2组3种基因型总体分布频率及等位基因频率分布差异均有统计学意义(P<0.05)。Hcy在CHD组中TT型高于CC型及CT型(P<0.05)。Logistic回归显示,年龄、血压、血脂水平可能为冠心病发病的危险因素。结论 Hcy升高及其代谢酶(MTHFR)C677T基因多态性可能与玉林地区汉族冠心病的发生有关。

玉林市居民三酰甘油水平与肥胖、高血压、糖尿病和胆固醇的关系探讨

目的了解玉林市居民三酰甘油升高(HTG)患病情况及其影响因素,为HTG的综合防治提供理论依据。方法随机抽取居住于玉林市仁东镇大路村、鹤林村≥20周岁的居民共1 056人,进行问卷和检测身高、体重、血糖、血脂、血尿酸水平。结果玉林市居民的HTG患病率和标化患病率分别为9.4%和10.3%;与正常组比较,体重指数、收缩压、舒张压、糖尿病和胆固醇水平均高于正常组(P<0.01);HTG患病率,男性高于女性(P<0.01),高血压高于非高血压(P<0.01),糖尿病高于非糖尿病者(P<0.01),肥胖高于非肥胖者(P<0.01),胆固醇升高高于非胆固醇升高者(P<0.01)。结论玉林市居民HTG患病率较高,性别、年龄、高血压、糖尿病、肥胖和高胆固醇血症是玉林市居民HTG患病的重要危险因素。

对广西基层医院术前访视的效果分析

随着“以患者为中心”提供连续、无缝隙的护理模式的转变，手术室护士的工作在手术进行的同时，更多的是关心、体贴、理解患者在术前的心理需求，使得他们术前能得到充分的人文关怀，对手术患者采取有计划、有目的进行护理干预，提供有效的身心护理，增加手术的安全性，减少术后并发症，有利于促进身体康复。广西状族自治区作为一个相对落后的省份，基层医院手术室护士在履行这一职责过程中，由于多种因素制约，使访视工作存在着较多的问题，现对广西状族自治区基层医院术前访视效果进行分析，找出存在的问题，制定有效的改进措施，以提高对患者术前访视的质量和效率。

产前彩超与MRI诊断植入型凶险性前置胎盘的应用价值

目的:探究产前彩超与MRI诊断植入型凶险性前置胎盘的诊断价值。方法:选取2020年1月~2021年6月广西壮族自治区玉林市第一人民医院收治的70例植入型凶险性前置胎盘患者为研究对象,根据诊断方式的不同进行分组,各35例,一组采用产前彩超诊断,另一组采用MRI诊断。两组诊断效果比较。结果:MRI组诊断子宫后壁胎盘植入的灵敏度、特异度高于产前彩超组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组诊断胎盘前壁植入灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:产前彩超与MRI诊断植入型凶险性前置胎盘均具有良好效果,彩超可作为首选,MRI可作为补充、进一步确诊检查手段。

含多西环素和左氧氟沙星的四联补救方案治疗幽门螺杆菌初次根除失败患者的临床效果研究

目的探究含多西环素、左氧氟沙星的四联补救方案治疗幽门螺杆菌(Hp)初次根除失败患者的临床效果。方法选择广西壮族自治区玉林市第一人民医院自2021年1月至2023年2月收治的166例Hp初次根除失败患者进行临床研究,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各83例。对照组患者采用含左氧氟沙星的四联补救方案治疗,观察组患者采用含多西环素、左氧氟沙星的四联补救方案治疗,2组均连续治疗14 d。比较2组患者治疗总有效率、Hp根除率、上腹部胀痛、腹痛、嗳气、反酸等临床症状积分、血清炎症因子水平、免疫功能指标、治疗成本效益及不良反应发生率。结果观察组治疗后总有效率及Hp根除率均高于对照组[98.8%(82/83)比81.9%(68/83)、97.6%(81/83)比80.7%(67/83)],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组上腹部胀痛、腹痛、嗳气、反酸临床症状积分,血清炎症因子C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6及白细胞介素8水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值高于对照组,CD_(8)^(+)水平低于对照组(均P<0.05)。观察组治疗成本效益优于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.915)。结论含多西环素、左氧氟沙星的四联补救方案治疗Hp初次根除失败患者的临床效果显著,能快速缓解患者躯体不适症状和炎症反应,提高其免疫力及Hp根除率,且药物安全性高,治疗成本效益更优。

匹伐他汀治疗糖尿病合并高胆固醇血症的疗效和不良反应

目的观察匹伐他汀治疗糖尿病合并高胆固醇血症的疗效和不良反应。方法选取2019年1月—2020年12月在玉林市第一人民医院治疗的糖尿病合并高胆固醇血症患者80例,按随机数字表法分为匹伐他汀组和瑞舒伐他汀组,各40例,分别给予匹伐他汀和瑞舒伐他汀治疗,2组均治疗3个月。比较2组治疗效果,治疗前后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及药物不良反应。结果匹伐他汀组总有效率为95.00%,高于瑞舒伐他汀组的80.00%(χ^(2)=4.114,P=0.043)。治疗3个月后,瑞舒伐他汀组FPG、2 hPG、HbA1c水平无显著变化(P>0.05),匹伐他汀组FPG、2 hPG、HbA1c水平低于治疗前和同期瑞舒伐他汀组(P<0.01);2组TC、TG、LDL-C水平低于治疗前,且匹伐他汀组TC水平低于瑞舒伐他汀组(P<0.01),2组TG、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组hs-CRP、IL-18、TNF-α水平均低于治疗前,且匹伐他汀组低于瑞舒伐他汀组(P<0.05或P<0.01)。匹伐他汀组与瑞舒伐他汀组药物不良反应总发生率比较差异无统计学意义(2.50%vs.12.50%,χ^(2)=2.883,P=0.090)。结论匹伐他汀治疗糖尿病合并高胆固醇血症的疗效优于瑞舒伐他汀,能有效调节患者血糖、血脂水平,降低炎性反应,且不良反应较少。

联合检测血清胃蛋白酶原、Hp抗体、CEA、CA724在胃癌筛查的临床研究

目的探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、PGⅠ/PGⅡ比值、幽门螺杆菌(Hp)抗体、糖类抗原724(CA724)、癌胚抗原(CEA)联合检测在胃癌筛查的临床价值研究。方法选取2021年7月至2023年11月在玉林市第一人民医院就诊的100例胃癌患者为胃癌组、80例萎缩性胃炎患者为萎缩性胃炎组及同期80例非萎缩性胃炎为对照组。检测并比较三组研究对象血清中PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值、Hp抗体、CEA、CA724水平,用受试者工作特征(ROC)曲线评估以上指标在胃癌中的诊断价值。结果胃癌组、萎缩性胃炎组的PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌组的PGⅡ及Hp抗体水平均高于对照组,但胃癌组Hp抗体水平低于萎缩性胃炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌组的CEA、CA724水平均高于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。采用Spearman相关分析,结果显示PGⅠ/PGⅡ比值与PGⅠ呈正相关(r=0.229,P<0.05),与PGⅡ、Hp抗体、CA724呈负相关(r=-0.560,P<0.05;r=-0.236,P<0.05;r=-0.223,P<0.05)。联合检测血清PGⅠ、PGⅡ、Hp抗体、CEA、CA724诊断胃癌的曲线下面积(AUC=0.844)均大于各单项诊断AUC。结论联合检测血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值、Hp抗体、CEA、CA724可提高胃癌的诊断价值。

近两年医院感染常见病原菌分布及耐药性分析

目的探讨住院患者医院感染常见病原菌的分布特点及其耐药特征,为指导临床合理应用抗菌药物提供参考依据。方法收集2013年至2014年医院各临床科室住院患者送检的标本进行检查,采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定及药物敏感性试验,并采用WHONET 5.5进行数据统计分析。结果共分离出9 149株感染病原菌,其中革兰阴性菌共6 647株,占72.65%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌共2 502株,占27.35%,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌为主。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢曲松和甲氧苄啶磺胺甲唑的耐药率均超过50%;流感嗜血菌对氨苄西林、左氧氟沙星和甲氧苄啶磺胺甲唑的耐药率分别为61.45%、60.24%和74.70%;阴沟肠杆菌对头孢曲松和氨曲南的耐药率分别为58.90%和50.92%。主要革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢替坦、头孢西丁和头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率较低,均低于20%;而主要非发酵菌中以鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率较高。主要革兰阳性菌除对万古霉素和利奈唑胺耐药率为0外,对其他常见抗菌药物均有不同程度的耐药率,其中对青霉素的耐药率均超过45%,对红霉素的耐药率均超过65%。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别为2.78%和1.15%,对利奈唑胺耐药率分别为2.78%和11.06%,对其他抗菌药物耐药率较高。结论医院常见病原菌以革兰阴性菌为主,对常见的抗菌药物的耐药率偏高,必须加强病原菌分布及耐药性检测,指导临床合理运用抗菌药物。

SAA、IL-6、CRP及T淋巴细胞亚群联合检测在类风湿性关节炎患者中的应用价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及T淋巴细胞亚群联合检测在类风湿性关节炎患者中的应用价值并进行相关危险因素分析。方法选取2020年10月至2023年5月在玉林市第一人民医院确诊为类风湿性关节炎的患者66例为类风湿关节炎组,同期选择体检健康者33名为对照组,比较两组SAA、IL-6、CRP及T淋巴细胞亚群水平的差异。结果类风湿性关节炎组SAA、IL-6、CRP、CD3^(+)T%及CD4^(+)T%水平高于对照组,CD8^(+)T%水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,IL-6与SAA、CRP、CD3^(+)T%及CD4^(+)T%呈正相关(P<0.05);CD4^(+)T%与SAA、IL-6、CRP、CD3^(+)T%呈正相关(P<0.05);IL-6、CD4^(+)T%分别与CD8^(+)T%呈负相关(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,SAA、IL-6、CRP、CD3^(+)T%及CD4^(+)T%是类风湿性关节炎患者的危险因素,而CD8^(+)T%是该类患者保护因素(P<0.05)。结论类风湿性关节炎患者SAA、IL-6、CRP是类风湿性关节炎患者的危险因素,T淋巴细胞亚群免疫异常与该疾病发生发展密切相关,多项目联合检测对类风湿性关节炎临床诊疗及评估病情有重要价值。

医院心血管内科辅助用药及冠心病患者质子泵预防使用情况调查分析

目的分析医院2015年心血管内科辅助用药及住院冠心病患者(予阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗)质子泵口服制剂的预防使用情况,为临床合理使用辅助用药及冠心病患者预防使用质子泵提供参考依据。方法从某三甲医院临床药学PASS系统中调出该院2015年1~12月心血管内科3 835例出院患者,记录辅助用药及质子泵口服制剂的数据,对药品的品种、销售金额、用药频度、日均费用、构成比、冠心病患者质子泵预防使用情况等,并对辅助用药曲美他嗪及前列地尔的使用合理性进行点评。结果辅助用药品种繁多,100%心血管内科住院患者使用辅助用药,人均使用辅助用药3.5种,2015年其用药总金额为7 715 497.54元,使用金额前五位辅药分别为注射用磷酸肌酸钠、注射用丹参多酚酸盐、谷红注射液、前列地尔注射液、注射用12种复合维生素;88.0%的冠心病患者预防性使用质子泵口服制剂,其中选择奥美拉唑预防上消化道出血病例171例;曲美他嗪以及前列地尔不合理使用率分别为1.5%、0.99%。结论该院心血管内科辅助用药使用较广泛,且存在一些不合理用药现象;冠心病患者预防使用质子泵抑制剂比例偏高,同时存在品种选择不合理的现象;有关部门应采取有效措施加强这两类药物的监管,促进其合理使用,以保障患者用药安全有效,切实减轻患者的经济负担。

基于医院管理信息系统中护理工作量分析的应用探讨

[目的]建立基于医院信息系统(HIS)的护理管理数据平台,探讨护理工作数和量统计分析在管理信息系统中应用。[方法]基于HIS平台,建立护理工作项目的数和量(工时)基础数据库;导出2013年护理工作量,用Excel统计分析工作量的数和量排序,计算分类工时的构成比,并以病房为单位进行总工时、住院床日平均工时排序,用管制图分析2013年各病房的人均护理工时。[结果]护理工作数和量排序不同,全院的基础护理、危重护理、常规操作分别占总工时的55.24%、18.21%、26.55%;各病房全年总工时和住院床日平均工时成阶梯状递减;病房的人均工时管制图有3个科超出控制线的上限,5个科低于控制线的下限。[结论]可用计数法工作量建立质量控制指标监测和耗材物资管理信息模块;用护理工时建立护理人力管理模块,为护士层级配置、绩效分配、病房分类、质量评价、团队和个人评优提供决策。

医院获得性肺炎的研究进展

医院获得性肺炎是医院的一种常见感染病,其发病率位居院内感染的首位,具有较高的发病率和致死率。本研究通过分析医院获得性肺炎的发病机制,了解医院获得性肺炎的致病菌,探寻其有效检测手段和诊断方法,提出其相应的治疗方案。

替雷利珠单抗免疫相关不良事件研究进展

目的为临床安全使用替雷利珠单抗提供参考。方法检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库及PubMed,Embase,Web of Science等数据库(检索时限自建库起至2023年4月30日),对替雷利珠单抗安全性的相关临床研究、上市后不良反应的个案报道等30多篇文献进行系统整理,总结替雷利珠单抗免疫相关不良事件(irAE)的发生特点。结果不同的临床试验中,替雷利珠单抗irAE总发生率为22.2%~76.7%;其中≥3级irAE的发生率为7.0%~36.7%。替雷利珠单抗相关irAE常发生于皮肤系统、内分泌系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统、心血管系统,临床表现为皮疹,甲状腺功能异常、高血糖,腹泻,肾功能损伤,肺炎,心肌病等。基于目前的临床观察及相关研究,替雷利珠单抗irAE程度大多轻微,未导致治疗中断。结论irAE发生情况显示,替雷利珠单抗用于临床恶性肿瘤的抗肿瘤治疗有一定安全性,但作为新上市的药物,临床应用时间短,经验相对不足,建议临床医师严格把握适应证,做好用药监护,以确保用药安全。

临床药师参与1例替雷利珠单抗致中毒性表皮坏死松解症治疗实践

目的为临床安全使用替雷利珠单抗提供参考。方法回顾性分析1例中毒性表皮坏死松解症(TEN)肺癌患者的临床诊疗过程,临床药师结合患者用药史、药品说明书及相关文献,协助医师分析可能导致TEN的药物,采用诺氏不良反应评估量表和表皮坏死松解症药物因果关系推算法(ALDEN)评估该不良反应与使用替雷利珠单抗的相关性,并调整用药方案。TEN与替雷利珠单抗的使用为“可能”有关或“很可能”有关(诺氏不良反应评估量表和ALDEN评分分别为2分、5分)。临床药师建议暂停抗肿瘤治疗,甲泼尼龙的用量从40 mg/d增至100 mg/d,并联合丙种球蛋白冲击治疗3 d。结果医师采纳建议,患者的皮肤损伤情况好转,渗出明显减少,疼痛明显减轻。结论使用替雷利珠单抗时应密切关注患者的皮肤不良反应(尤其是TEN),并及时采取相应的干预措施。

改良CT-模拟定位法在基层医院的应用

目的:介绍一种简单、实用的CT-模拟定位方法。方法:不必在CT机房另配一套外激光定位系统,仅通过改进CT模拟定位的方法与程序,利用医院现有的诊断CT机、X线模拟定位机及美国CMS的TPS,对人体等效模型及40例患者进行了CT模拟定位。结果:40例患者及人体模型均定位准确,而且将整个定位过程和质量保障控制在放疗科,简化了程序,缩短了环节,减少了占用CT机的时间,患者依从性好,避免了科室间不必要的矛盾和人员、资金浪费。结论:改良C-模拟定位法完全可以满足基层医院放疗的CT模拟定位需要,建议在基层医院推广。

某三甲医院2017年神经内科辅助用药分析

目的促进临床合理用药,为医院药品调控提供参考。方法利用医院信息管理系统,检索2017年神经内科辅助用药的数据,采用用药金额、用药频度(DDDs)等指标对用药进行统计与分析。结果销售金额排在前10位的均为注射剂,以脑血管类药为主,位居首位的为前列地尔注射液; DDDs居首位的为奥美拉唑肠溶片。结论该院神经内科临床用药以活化脑血管神经药和护胃药为主,奥美拉唑肠溶片DDDs最高,单品用药仍存在不合理现象,应加强药品的管理和用药指导,规范临床用药。

基于医院信息系统护理工时统计推进夜班双人值班制的研究

[目的]通过对全院各临床护理单元工时统计分析,探讨推进夜班双人值班制的可行性。[方法]建立基于医院信息系统(HIS)的护理工时模块,从HIS提取2014年全院29个普通病区护理工时,按工作量的高低进行排序,分为A,B,C,D类4类病房管理(各占25%),规定A类、B类病房实行夜班双人值班制。[结果]按护理工时统计结果将病房分类,规定工时高的A类、B类病房实行夜班双人值班制,护士支持率达90%。[结论]基于HIS的护理工时统计结果指导并推进护理工作量大的科室实行夜班双人值班制,提高夜班护理人力,保证夜班护理质量。

基层医院454例药品不良反应报告监测分析

目的探讨药品不良反应(ADR)发生的规律和特点,促进临床安全、有效和合理用药。方法采用回顾性分析方法,以医院2012年上报ADR监测系统的454例ADR报告为研究对象,采用Excel软件进行统计和分析。结果 454例ADR报告中,男性明显多于女性,分别占58.37%和41.63%;ADR高发于18岁以下和60岁以上患者人群,分别占18.94%和30.84%;静脉滴注给药途径发生ADR比例最高,其次为口服给药途径,分别占70.04%和20.93%;抗菌药物和抗肿瘤药物诱发ADR的比例较大,分别占24.01%和11.67%;ADR主要临床表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒等过敏样反应,主要累及皮肤及其附件,占39.21%;绝大部分ADR经相关治疗后能完全治愈或好转,分别占55.73%和42.73%。结论医务人员应加强ADR监测工作,密切观察患者用药后的临床表现和反应,重视药品的-临床应用管理,提高药物临床合理应用水平,减少ADR发生。