玉林市第一人民医院2013-2021年住院死亡病例分析

目的分析影响人民生命安全的主要疾病及影响因素,为预防疾病和提高医院医疗质量提供科学依据。方法通过病案管理系统导出广西壮族自治区玉林市第一人民医院2013年1月1日至2021年12月31日的住院患者的信息,采用SPSS 26.0统计软件对住院死亡患者的病案进行回顾性统计分析。结果各年度病死率呈下降趋势,男性病死率高于女性(P<0.05)。死亡年龄平均(56.29±22.97)岁,60~<80岁死亡人数最多;各年龄段死亡患者性别比例:40~<60岁男女死亡比例最高,整体男女死亡比例为2.0∶1.0;随着年龄的增长,病死率不断升高(P<0.05)。前5位死因依次为循环系统疾病、肿瘤、损伤、中毒和外因的某些其他后果及呼吸系统、消化系统疾病;其中循环系统疾病的前3位死因依次为脑出血、心肌梗死、脑梗死,肿瘤的前3位死因依次为肝恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、白血病。首要死因:0~<20岁是损伤、中毒和外因的某些其他后果;20~<60岁是肿瘤;≥60岁是循环系统疾病。结论广西壮族自治区玉林市第一人民医院住院患者的病死率逐年下降,病死率具有性别差异和年龄差异,依据死因分析,应加强循环系统疾病、肿瘤、损伤、中毒和外因的某些其他后果及呼吸系统、消化系统疾病的防治工作,提升医院管理,降低住院患者病死率。

玉林市第二人民医院2018年各科室抗菌药物使用强度分析

目的分析玉林市第二人民医院2018年各科室抗菌药物使用强度(AUD)。方法收集玉林市第二人民医院2018年抗菌药物使用情况,分析本院2018年不同季度抗菌药物使用情况,单品AUD前10位、销售量前10位的抗菌药物的零售价格及AUD前10位的科室。结果2018年AUD为46.04 DDD,其中第一季度使用AUD最高,为47.58 DDD,其次为第二季度46.88 DDD,第三季度45.22 DDD,第四季度44.75 DDD。AUD前10位的抗菌药物均为注射剂,AUD占比最高的是盐酸左氧氟沙星,为8.84%,其次为头孢哌酮钠舒巴坦钠(8.56%),头孢呋辛钠(8.05%)。销售量前10位的抗菌药物零售价格最高的为注射用亚胺培南西司他丁,其次为注射用哌拉西林钠舒巴坦钠,最低为注射用美洛西林纳舒巴坦钠、注射用盐酸头孢替安。AUD最高的科室为呼吸内科,其次为重症医学科;平均住院时间最长的为神经外科,最短为泌尿外科。结论本院抗菌药物使用中仍存在一定问题,注射剂使用较多,部分药品使用集中,药剂科与医院需加强管理,减少抗菌药物的使用。

DRGs付费模式下某院消化内科抗菌药物和质子泵抑制剂应用合理性分析

目的探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式对消化内科抗菌药物和质子泵抑制剂应用合理性的影响。方法回顾性选取广西壮族自治区玉林市第二人民医院消化内科2020年3月至2022年3月收治的患者500例,按是否采用DRGs付费模式分为DRGs组(257例)和常规组(243例),比较两组患者抗菌药物和质子泵抑制剂的用药强度、药品费用占比、药物利用指数、平均住院天数、使用率、不合理用药发生率。结果DRGs组的抗菌药物和质子泵抑制剂的不合理用药发生率为6.61%,显著低于常规组的14.40%(P<0.05);治疗总费用、平均住院天数均显著低于常规组(P<0.05);用药强度、药品费用占比、使用率均显著低于常规组(P<0.05);药物利用指数显著高于常规组(P<0.05)。结论DRGs付费模式下该院消化内科抗菌药物和质子泵抑制剂的应用合理性均有效提升,有助于降低药品费用占比,减少不合理用药。

糖尿病肾病中药治疗新进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)较常见的一种微血管并发症,不仅增加DM病死率,也是导致终末期肾病的主要病因。目前西医对DN尚无特效药,需及早对患者病情进行干预,而中药在DN治疗方面积累了丰富经验。中药可通过多靶点、多途径干预DN进展,用药以清热、补益类为主,活血化瘀类也较常用,上述中药不仅具有调节自噬作用,还可抗氧化、抗炎等,以减轻肾脏组织损伤,从而延缓DN进展。文章围绕DN中医病名、病因病机,对中药治疗进展进行综述。

感染肠道病毒71型14例死亡病例病理特征与临床分期反思

目的观察肠道病毒71型(EV71)感染死亡病例临床演变过程,探讨EV71神经损伤途径,反思EV71感染重症病例临床救治专家共识(简称专家共识)的临床分期。方法回顾性收集2008至2010年广西9所医院(12例)和2011至2012年广州市妇女儿童医疗中心(2例)EV71感染死亡病例,描述分析14例EV71感染死亡病例尸解病理特征与临床症状、病程特点。结果 14例EV71感染死亡病例,男7例,女7例,年龄7～36月龄,平均(19.0±9.8)月龄。14例EV71感染死亡病例均见脑干筛状坏死及软化灶形成,10例累及延髓,肺、心和其他脏器病理未见炎性细胞浸润。专家共识中10个(35.7%)症状和体征未被发现或记录,4期的惊厥与2期症状同时出现,4期的意识障碍在2期的抖动后出现,起病后48h以内可观察到的症状和体征有,发热、皮疹、呕吐、惊跳、惊厥、疲倦、咽峡炎和抖动。分别有42.9%(6/14)的EV71感染重症病例2～4期症状与体征于12h内和48h内体现,直至死亡。12例EV71感染死亡病例中从发热至死亡平均为72.4h,从基础生命体征(3期症状体征)出现异常(平均65.5h)至死亡为6.9h,从出现自主等神经系统症状(2期症状体征平均39.8h)至死亡为32.6h。结论①EV71感染病例直接死亡原因为脑干器质性破坏后功能衰竭;②推测EV71存在神经损伤通路;③神经专科评估特异性指标应作为EV71感染病例必要的过程;④惊厥可列入EV71感染早期后神经损伤的观察指标中,对意识障碍进行具体分级并相应表述于专家共识的不同分期中;⑤建议结合神经专科评估特异性指标,进行更充分的临床分期高质量的研究,为临床医生提供相对充分的观察和干预时间窗口。

碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗溃疡期压疮的临床疗效

目的:探讨碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗溃疡期压疮的疗效。方法:选取2012年1月-2014年12月本院收治的溃疡期压疮患者109例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组52例与观察组57例,对照组采用传统方法治疗,即用生理盐水清洁创面后,用凡士林纱布及敷料包扎。观察组采用碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗。观察两组压疮愈合情况。结果:对照组52例患者共出现61处压疮,治疗总有效率85.2%,观察组57例患者共出现67处压疮,治疗总有效率100%,观察组治疗效果优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:碘伏湿敷联合外用重组人表皮生长因子喷剂治疗压疮有效率高。

微创经皮肾镜取石术对服用抗凝药物患者上尿路结石治疗疗效及安全性

目的：探讨长期服用抗凝药物患者上尿路结石行微创经皮肾镜取石术的安全性及疗效。方法：回顾性分析2005年4月至2014年2月期间25例长期服用抗凝药物的上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术的资料。并记录患者术前、术后血红蛋白、手术时间、术后并发症、血管栓塞性并发症及术后住院情况。结果：12例患者均成功行微创经皮肾镜取石术,术后均无出现大出血,术后血红蛋白较术前平均下降1.82±0.8g/d L,术后8∽10d出院,术中住院期间无一例出现血栓性疾病。结论：只要加强术前术后抗凝药物的调整和监测及谨慎术中操作,微创经皮肾镜取石术对服用抗凝药物患者上尿路结石的治疗是安全有效的。

载脂蛋白B检测试剂比对研究

为保证生化分析中测定结果的准确性以及与国内其他实验室具有可比性，本组在Dade Behring RXL生化分析仪上分别使用2种国产试剂与1种进口试剂同时检测同样的血清标本，对载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）检测结果进行了分析和方法学比对研究。

针刺配合血栓通注射液治疗脂肪肝疗效观察

目的观察针刺配合血栓通注射液治疗脂肪肝的临床疗效。方法将100例脂肪肝患者随机分为2组。治疗组50例采用针刺太冲、太白、足三里、中脘穴,同时配合血栓通注射液5 mL+5%葡萄糖注射液250 mL,每日1次静脉滴注。对照组50例予水飞蓟宾胶囊70 mg,每日3次口服。2组均15日为1个疗程,疗程间休息5日,3个疗程后观察临床疗效及甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)变化。结果治疗组总有效率96%,对照组总有效率78%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后TG、TC、ALT及AST与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结果针刺配合血栓通注射液治疗脂肪肝疗效确切,值得临床推广应用。

高压氧对糖尿病微血管病变干预作用的临床研究

目的探讨高压氧对糖尿病微血管病变的干预作用及其可能机制。方法选择符合观察对象的初诊2型糖尿病患者76例,随机分为治疗组(38例)和对照组(38例),两组均按相对统一的常规糖尿病综合治疗方案治疗,在此基础上,治疗组同时加予高压氧治疗,每天1次,10次为1疗程,连续2个疗程。每隔半年做2个疗程,治疗并观察3年,定期监测空腹及餐后2h血糖及糖化血红蛋白(HbA1c),每年检查眼底及尿微量白蛋白排泄率(UAER)。结果治疗前两组眼底检查未见异常,UAER<20μg/min,两组血糖、HbA1c、UAER、血脂及胰岛素抵抗指数(Homa-IR)等差异无显著性。治疗3年后,两组血糖、HbA1c、Homa-IR及血脂逐渐下降,但治疗组下降更显著,两组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01);3年末治疗组有1例进展为糖尿病视网膜病(Ⅰ期),占2.63%,对照组有8例进展为糖尿病视网膜病变(Ⅰ期5例,Ⅱ期3例),占21.05%,两组比较差异有显著性(P<0.05);3年末治疗组UAER为(16.69±2.17)μg/min,对照组UAER为(20.63±2.77)μg/min,两组比较差异有显著性(P<0.01)。3年未治疗组有3例进展为早期糖尿病肾病,占5.26%,对照组有16例进展为早期糖尿病肾病,占28.95%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论高压氧可有效改善糖尿病患者的代谢紊乱,降低胰岛素抵抗,能预防和延缓糖尿病微血管病变的进展,对糖尿病微血管病变有较好的干预作用。

电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效及相关影响因素研究

目的探讨电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效及相关影响因素。方法分析40例治疗慢性脓胸患者的临床资料,随机分成两组,胸腔镜组20例,开胸组20例。比较两组之间的情况,分析影响疗效的相关影响因素。结果胸腔镜组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后留置引流管时间、术后住院时间与开胸组比较差异有统计学意义(P<0.05);建立Logistic回归方程,结果显示胸膜粘连、术者操作熟练度是影响电视胸腔镜手术疗效的独立危险因素。结论采用电视胸腔镜手术治疗慢性脓胸相比常规开胸手术能有效降低患者受到的损伤,有利于早日康复。了解危险因素,掌握电视胸腔镜手术指征,提高手术操作技巧,减少并发症,改善预后。

复方苦参联合化疗治疗转移性结肠癌临床研究

目的:观察复方苦参联合化疗方案对于转移性结肠癌治疗的临床疗效。方法:选取2012年7月至2014年8月收入院的130例临床确诊的转移性结肠癌患者,将其随机分为对照组60例,观察组70例,对照组患者均采用单纯临床化疗方案治疗,观察组患者均采用复方苦参联合化疗的临床方案治疗,观察比较两组共130例患者的免疫功能在治疗前后的免疫功能变化、术后临床疗效的情况。结果:与治疗前对比,两组患者均在临床治疗后血清中的IL-2显著增加(P<0.05),血清中的IL-10显著减少(P<0.05),治疗后观察组与对照组比较,观察组的免疫功能显著优于对照组(P<0.05);两组的术后临床疗效比较,观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论:转移性结肠癌治疗时采用复方苦参联合化疗对于患者术后免疫功能提高明显,临床疗效显著,值得推广。

经皮肾镜取石术后大出血采用介入栓塞治疗18例分析

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后大出血的有效治疗方法。方法回顾性分析2007～2012年18例PCNL术后出血患者的临床治疗方法及效果。患者于术后全部出现严重肉眼血尿,出血发生时间为术后1～7d。18例患者血红蛋白检查显示小于80g/L,其中2例小于60g/L,全部患者均采用超选择肾动脉造影引导下栓塞止血治疗,术中应用弹簧圈、聚乙烯醇微粒、明胶海绵等栓塞材料栓塞。术后绝对卧床休息、配合应用止血药物等治疗。结果 18例于栓塞止血后在1～3d内出血得到控制;术中行肾动脉造影检查,发现其中假性动脉瘤出血4例、动静脉瘘出血2例、小血管破裂出血12例。术后9例患者随访3～12个月,静脉尿路造影(IVU)检查示患肾功能良好,未发现有肾梗死、脓毒血症等情况。结论术后大出血是PCNL术严重并发症之一,大出血原因多为手术操作过程中的动脉血管损伤引起,在肾动脉造影指引下行超选择肾动脉栓塞是治疗迟发大出血安全有效的方法。

玉林市0～2岁婴幼儿X线诊断佝偻病调查分析

目的:了解玉林市婴幼儿佝偻病的发病情况。方法:随机抽取518例0～2岁婴幼儿摄左腕关节正位X线片诊断佝偻病,按年龄、性别、季节、居住地,喂养方式进行分类统计分析。结果:婴幼儿佝偻病患病率为24.13%(125∕518),初期占79.20%,恢复期占17.60%,激期占3.20%。6～12月组患病率(32.08%)>0～6月组(28.38%)>1～1.5岁组(16.96%)>1.5～2岁组(>13.13%),差异有统计学意义(P<0.05)。冬春季组患病率(27.41%)高于夏秋季组(19.60%),差异有统计学意义(P<0.05)。0～12月婴儿患病率人工喂养组(48.15%)>混合喂养组(29.41%)>母乳喂养组(25.40%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:婴幼儿佝偻病以初期为主,患病与年龄、季节、喂养方式相关,与居住地、性别差异无统计学意义。

孟鲁司特钠联合硫酸镁治疗老年支气管哮喘的疗效观察

目的探讨孟鲁司特钠联合硫酸镁治疗老年支气管哮喘的临床疗效。方法选取2012年6月至2013年6月玉林市第二人民医院收治的老年支气管哮喘患者80例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组给予吸氧、抗感染、祛痰、β2受体激动剂、糖皮质激素等常规治疗,观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠片和硫酸镁注射液治疗。观察并比较两组的临床疗效。结果观察组总有效率为97.1%明显高于对照组的77.1%,复发率为5.7%明显低于对照组的28.6%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组喘息、咳嗽及胸闷等症状缓解时间均明显早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后肺功能指标较治疗前均明显改善,观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见呼吸抑制、血压下降等严重不良反应。结论孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗老年支气管哮喘临床疗效显著,症状缓解快,复发率低,安全可靠,值得临床推广。

脑血管介入治疗与血浆高同型半胱氨酸血症的相关性研究

目的探讨脑血管介入治疗与血浆高同型半胱氨酸血症之间的相关性。方法纳入我院2012年1月—2014年11月确诊为脑梗死的病人50例,脑血管介入组50例,健康对照组50名。分别于确诊后检查各组的血浆同型半胱氨酸水平,统计高同型半胱氨酸血症的发生率,分析高同型半胱氨酸血症与脑血管介入治疗之间的相关性。结果脑梗死组和脑血管介入组病人的同型半胱氨酸明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);脑梗死组和脑血管介入组病人的高同型半胱氨酸血症的发病率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高同型半胱氨酸血症是脑血管介入的独立危险因素,对预测卒中发生风险、判断预后及指导脑血管介入治疗具有积极的作用。

男性不育症与泌尿生殖道解脲支原体感染的关系

目的探讨男性不育症与泌尿生殖道解脲支原体(UU)感染的关系。方法选择男性不育症患者464例作为不育症组,将精液检查各项指标都正常的婚前或生育前体检者368例作为正常组,比较2组尿液中UU的感染率。结果不育症组UU阳性226例,阳性率为48.71%;正常组UU阳性41例,阳性率为11.14%,2组阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 UU感染可影响精子运动及活力,导致精子畸形及生精细胞凋亡增多,进而导致男性不育症。

芒柄花黄素对人肾癌细胞786-O的抑制作用及机制研究

目的观察芒柄花黄素对人肾癌细胞786-O的抑制作用及其机制研究。方法人肾癌细胞786-O细胞加入不同剂量的芒柄花黄素培养,根据药物剂量分为对照组(0μmol/L,A组)、芒柄花黄素低剂量组(20μmol/L,B组)、芒柄花黄素中剂量组(40μmol/L,C组)、芒柄花黄素高剂量组(80μmol/L,D组)。CCK8法检测四组的增殖情况;流式细胞术及Hoechst染色检测凋亡情况;RT-PCR检测miR-155的表达情况;Western blot检测P-PI3K、P-AKT蛋白表达情况。结果培养72 h,B、C、D组细胞增殖抑制率高于培养24、48 h;培养48 h,B、C、D组细胞增殖抑制率高于培养24 h,差异均有统计学意义(均P<0.05)。培养24、48、72 h,B、C、D组细胞增殖抑制率高于A组;C、D组细胞增殖抑制率高于B组;D组细胞增殖抑制率高于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。四组细胞凋亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05);B、C、D组可见细胞皱缩,细胞核致密浓染,且药物剂量越高,细胞凋亡越明显;A组细胞核完整,形态饱满。B、C、D组细胞miR-155表达水平及P-PI3K、P-AKT蛋白表达水平低于A组,C、D组细胞miR-155miR-155表达水平及P-PI3K、P-AKT蛋白表达水平低于B组,D组细胞miR-155表达水平及P-PI3K、P-AKT蛋白表达水平低于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论芒柄花黄素对人肾癌细胞786-O有着显著的抑制增殖和诱导凋亡的作用,其机制可能与其下调miR-155的表达从而抑制PI3K/AKT信号通路激活有关。