无痛胃镜与常规胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的疗效分析

目的:观察无痛胃镜与常规胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的疗效及安全性。方法:按患者自愿原则,将112例患者分为无痛胃镜组66例和常规胃镜组46例。无痛胃镜组在静脉麻醉状态下进行套扎治疗,常规胃镜组在清醒状态下进行套扎治疗。观察两组治疗效果、视野满意度、不良反应、术前、术中及术后心率(HR)、呼吸(R)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏氧饱和度(SPO2)变化,术前和术后7d肝功能变化。结果:(1)无痛胃镜组总有效率达100%,明显高于常规胃镜组的91.3%(P<0.01)。(2)无痛胃镜组视野满意度明显优于常规胃镜组(P<0.001)。(3)无痛胃镜组呛咳、流涎、恶心、呕吐、躁动等不良反应发生率比常规胃镜组明显减少(P<0.001)。(4)无痛胃镜术中HR比术前减慢,SBP和DBP比术前下降,差异有统计学意义(均P<0.05);常规胃镜组术中HR比术前加快,SBP和DBP比术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);R和SPO2术前、术中及术后均无明显变化(P>0.05)。(5)两组患者术后7d肝功能与术前比较无明显变化(P>0.05)。结论:常规胃镜套扎治疗食管静脉曲张效果肯定,但不良反应发生率较高,患者要承受较大的痛苦;无痛胃镜套扎治疗安全、舒适、效果好,有一定的麻醉风险。具有安全、舒适、无痛苦、视野清晰、诊疗效果好、不良反应少等优势的无痛胃镜诊疗技术,将是今后内镜诊疗的发展方向。

非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜治疗的疗效观察

目的探讨急诊内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法 105例急性非静脉曲张性上消化道出血患者给予急诊内镜治疗,其中喷洒药物止血20例,注射止血22例,钛夹止血63例。结果 105例患者即刻止血率达100%,显效率达98.1%(103/105)。20例喷洒药物止血1次成功17例,3d内2次成功2例,1例无效改为注射止血成功;22例注射止血1次成功19例,3d内2次成功1例,2例无效改为钛夹止血成功;63例钛夹止血成功61例,2例无效均为病灶创面>1cm者,转外科手术治疗。结论急诊内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血安全有效、方便快捷,具有广阔的应用前景。

内镜下尼龙圈套扎加注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血

目的探讨内镜下尼龙圈套扎加注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析43例食管静脉曲张患者的病案及随访资料。33例非活动性食管静脉曲张破裂出血患者在内镜下先行尼龙圈套扎治疗,后视病情需要给予硬化剂治疗;10例活动性出血患者先行硬化剂治疗,24～48h后再行套扎加注射硬化剂序贯治疗。结果急诊止血率达100%,根治39例(90.7%),有效3例(7.0%),无效1例(2.3%),总有效率达97.7%。结论内镜下尼龙圈套扎加注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血具有操作时间短、简单、安全、经济、微创、有效等优点,值得在基层医院推广应用。

早期肠内营养对重症急性胰腺炎治疗的影响

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床特点是上腹痛、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，并伴有发热。既往的诊疗是通过输液、肠外营养支持、药物治疗等方法“使胰腺得到充分的休息”，并减少胰腺的外分泌，但长期进行肠外营养治疗，患者容易发生肠黏膜萎缩、肠道菌群移位及肠源性感染。

华法林和阿司匹林预防血液透析长期静脉留置导管血栓栓塞的研究

目的 评价长期口服华法林和阿司匹林对血液透析长期静脉留置导管通畅率的影响。方法 选取行留置带袖套静脉导管（TCC）作为血管通路的终末期肾病透析患者120例,随机分为华法林组（A组）、阿司匹林组（B组）和对照组（C组）,各40例。阿司匹林组患者在TCC置入后口服阿司匹林100mg,每日1次;华法林组患者在TCC置入后24h口服华法林,维持INR在1.5～2.5之间;对照组在TCC置入后不接受任何抗凝或抗血小板药物。记录并比较三组患者的导管失功发生率,尿激酶干预次数和出血事件发生人数。结果 华法林组、阿司匹林组和对照组导管功能不良的的发生率分别为1.99%、3.26%和3.46%,华法林组和阿司匹林组、对照组比较（P〈0.05）,阿司匹林组和对照组比较（P〉0.05）。华法林组出现1例主要出血事件,2例次要出血事件,阿司匹林组和对照组无出血事件（P〈0.05）。结论 华法林比阿司匹林更能有效预防透析患者TCC的血栓栓塞,但由华法林引起的出血事件也应当引起足够重视。

急性脑卒中伴高血糖状态65例分析

目的分析脑卒中急性期与高血糖状态的关系。方法对65例空腹血糖高的急性脑卒中病例进行回顾性分析。结果急性脑卒中应激反应性高血糖47例,占72.3%;糖耐量低减组及糖尿病18例,占27.7%。结论出血性和缺血性脑卒中的急性期均有应激反应性高血糖发生,且其发生率均高于合并糖尿病。

泮托拉唑治疗十二指肠溃疡的临床疗效研究

目的分析研究泮托拉唑纳治疗十二指肠溃疡的临床疗效及安全性。方法选择2009年1月至2011年1月期间在我科治疗的72例十二指肠溃疡患者的临床资料。将72例患者随机分成观察组和对照组各36例,观察组给予泮托拉唑40 mg,2次/d,对照组给予奥美拉唑20mg,2次/d,4周为1个疗程,停药后所有患者均复查胃镜,比较两组溃疡愈合情况、不良反应及3d内疼痛率。结果治疗4周后,观察组的总有效率为94.44%,对照组为91.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗期间观察组的不良反应发生率为13.89%,对照组为16.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),患者3d内疼痛消失率,观察组和对照组分别为66.67%和52.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论泮托拉唑治疗十二指肠溃疡的治愈率和疗效与奥美拉唑相当,其不良反应少,患者耐受性好,但泮托拉唑钠短时间内疼痛缓解率较好,值得临床推广。

无痛胃镜与常规胃镜检查效果的对比分析

目的比较无痛胃镜与常规胃镜检查的效果及优缺点。方法将拟行胃镜检查的272例患者按数字表法随机分为A组(无痛胃镜组)和B组(常规胃镜组)各136例,A组在静脉麻醉状态下进行胃镜检查,B组在清醒状态下进行胃镜检查。比较观察两组胃镜的检查效果、不良反应及患者满意度。结果 A组胃、十二指肠疾病检出率、检查成功率均明显高于B组(P<0.05);A组呛咳、恶心呕吐、躁动等不良反应发生率低于B组(P<0.05);A组患者满意、较满意率高于B组(P<0.05)。结论常规胃镜诊疗经济、效果肯定,但不良反应发生率较高,患者要承受较大的痛苦;无痛胃镜诊疗安全、舒适、效果好,但价格较高,有一定的麻醉风险。随着社会的发展和人民生活水平的不断提高,具有安全、舒适、无痛苦、检查效果好、不良反应少优势的无痛胃镜诊疗技术,将是今后内镜诊疗的发展方向。

急性心肌梗死患者溶栓治疗后心电图ST段下降时间和幅度对预后的影响观察

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗后心电图ST段下降时间和幅度对预后的影响。方法选取在我院诊治的AMI患者120例进行溶栓治疗,对治疗后1小时、2小时、3小时、1天、3天不同时间段心电图的ST段回降情况进行记录,根据首次ST段回降情况分为A、B、C3组,A组ST段回降≥90%,B组ST段回降≥50%,C组ST段回降<50%,比较3组患者溶栓后预后情况。结果 A、B、C三组CPK峰值、病死率呈显著递增关系,LVEF值呈显著性递减。A/B2组2小时、3小时、1天和3天心脏性病死率均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组1小时心脏性病死率均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI患者溶栓治疗后ST段下降幅度越大,下降时间越快,则患者的预后越好。而其余患者则应考虑强化治疗以改善预后。

门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静治疗肝性脑病的疗效观察

目的观察门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静治疗肝性脑病的临床疗效。方法将64例肝性脑病患者随机分为观察组和对照组各32例,两组患者均给予无蛋白饮食、保肝、抗感染、维持水电解质平衡、降血氨药物应用、防治脑水肿等综合治疗。对照组在此基础上加用乙酰谷酰胺1g加入5%葡萄糖液250ml静滴,每日1次。观察组则给予门冬氨酸鸟氨酸7.5g加入5%葡萄糖液250ml静滴,每日1次;醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液250ml静滴,每日1次。两组均以10d为1个疗程。观察两组患者的临床表现、血氨和肝功能指标的变化。结果观察组显效率50.0%,总有效率93.8%明显高于对照组的31.2%和81.2%(P<0.05);观察组神志达到清醒所需时间和数字连接试验(NCT)时间均较对照组明显缩短(P均<0.001),血氨和总胆红素(TBIL)水平均较对照组明显降低(P<0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静治疗肝性脑病,能有效降低患者的血氨水平,缩短达到清醒所需时间,提高临床疗效,具有广阔的应用前景。