无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的研究

目的探讨无创气道正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭的机理。方法100例AECOPD呼吸衰竭病人按数字表法随机分为对照组和试验组各50例,对照组采用常规医疗干预,试验组在对照组的基础上加用NIPPV治疗,并分别于治疗前和治疗后第7天进行膈肌肌电图检查,测定膈神经传导时间(PNCT)及动作电位幅度,并同时检测肺功能和血气分析,分别记录用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)、最大呼气流速(PEF)和pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果试验组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗前FVC、FEV1%、PEF、pH值、PaO2、PaCO2、PNCT及动作电位幅度的两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组FEV1、PEF、PNCT显著升高(P<0.01),PaO2升高,PaCO2降低(P<0.05),而FVC、pH值、动作电位幅度的差异无统计学意义(P>0.05)。结论NIPPV治疗能改善AECOPD呼吸衰竭病人的膈神经传导速度,而常规医疗干预只能提高膈肌的动作电位幅度。

COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的临床分析

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征(OSAHS)对肺功能、血氧饱和度(SaO2)的影响。方法:对30例COPD和25例重叠综合征患者的肺功能、血氧饱和度、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、体重指数(BMI)进行比较。结果:重叠综合征组与COPD组的夜间最低SaO2有显著性差异(P<0.05),AHI有显著性差异(P<0.05)。结论:重叠综合征夜间缺氧往往比单纯的COPD更为明显。应该早诊断,早治疗,减少并发症。

无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭病人治疗中的应用

肺栓塞是指来自全身静脉系统或右心的栓子游离后阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征。主要表现为胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等，尤以呼吸困难突然发生或加重最常见，一般氧疗很难纠正缺氧症状。元创呼吸机是通过面罩（或鼻面罩）将呼吸机与病人连接，由呼吸机提供正压支持通气，而完成的辅助人工通气方式，可迅速纠正低氧血症改善呼吸机疲劳，避免气管切开或气管插管，并且具有安全有效，并发症少，痛苦小，易操作等优点，已成为呼吸衰竭第一线的治疗手段。我科从2008年5月至2009年5月在常规治疗基础上用双水平无创正压呼吸机治疗10例肺栓塞导致呼吸衰竭患者，取得明显疗效，现总结如下。

慢性阻塞性肺疾病患者免疫球蛋白的表达及与肺功能的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者免疫球蛋白的表达及与肺功能的关系。方法选取2011年6月至2013年6月在我院门诊随诊的稳定期慢阻肺患者62例作为慢阻肺稳定期组、呼吸内科住院的重症慢阻肺患者58例为慢阻肺急性加重期组(AECOPD)及本院体检中心行健康体检者50例为健康对照组。全部入选者均行肺功能检查并测定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、C反应蛋白(CRP)和白蛋白(ALB)。结果 3组间IgA、IgG、CRP、ALB检测结果差异有统计学意义(P<0.05),慢阻肺急性加重期组和慢阻肺稳定期组中的IgA、IgG、ALB低于健康对照组、CRP高于健康对照组(P<0.05);慢阻肺急性加重期组中的ALB低于慢阻肺稳定期组、CRP高于慢阻肺稳定期组(P<0.05)。慢阻肺组患者的FEV1和FVC与IgG、IgA和ALB呈显著正相关(P<0.05),与CRP呈显著负相关(P<0.05)。结论慢阻肺患者存在体液免疫功能障碍,且随着病情的加重和肺功能的降低其免疫功能呈进行性减退。

膈肌肌电图诊断慢性阻塞性肺疾病膈肌疲劳的临床研究

目的探讨测定膈神经传导时间(PNCT)及动作电位(AP)幅度对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期膈肌疲劳的诊断意义。方法对42例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期病人(COPD组)治疗前后进行膈肌肌电图检查,测定PNCT及AP,并与同期22例健康志愿者(志愿组)进行对比研究。结果志愿组PNCT左右分别为(7·016±0·516)ms、(7·089±0·531)ms;AP左右分别为(0·508±0·131)mv、(0·573±0·134)mv。COPD组治疗前PNCT左右分别为(7·982±0·563)ms、(7·912±0·692)ms;AP左右分别为(0·405±0·165)mv、(0·388±0·170)mv。COPD组治疗后PNCT左右分别为(7·764±0·509)ms、(7·729±0·520)ms;AP左右分别为(0·613±0·164)mv、(0·599±0·171)mv。志愿组与COPD组治疗前PNCT及AP的差异有高度显著性(P<0·01);志愿组与COPD组治疗后PNCT的差异有高度显著性(P<0·01),而AP的差异无显著性(P>0·05);COPD组治疗前后的PNCT差异无显著性(P>0·05),而AP的差异有高度显著性(P<0·01)。结论PNCT及AP的测定可以评价COPD急性加重期膈肌疲劳,其中AP是检测膈肌的收缩疲劳,而PNCT则是检测神经肌肉连接点的传递疲劳。

噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果

目的探讨噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果。方法将100例COPD患者随机分为对照组和观察组,每组50例。两组患者均给予常规治疗及沙美特罗氟替卡松吸入剂,观察组在上述治疗的基础上加用噻托溴铵吸入,两组疗程均为3个月。比较两组患者的疗效、治疗前后肺功能指标及外周血Th水平。结果治疗后对照组总有效率为88.0%,观察组总有效率为96.0%,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC值及Th1、Th1/Th2均高于治疗前,并且观察组上述指标均高于对照组(P<0.01)。结论噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松能够提高COPD的治疗效果,有助于改善患者的肺功能及细胞免疫功能。

院外延续性护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

目的:探讨院外延续性护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果。方法:将128例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分观察组和对照组各64例。观察组出院前对患者进行康复运动指导、用药指导、饮食指导、家庭氧疗指导、急性发作的识别和自救方法指导,同时结合院外延续性护理;对照组出院时进行康复运动指导、用药指导、饮食指导、家庭氧疗指导、急性发作的识别和自救方法指导,不进行电话回访。比较两组患者生活质量、6 min步行距离和急性发作情况。结果:观察组患者的生活质量评分及急性发作发生率低于对照组(P<0.05),6 min步行距离长于对照组(P<0.05)。结论:重视慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的院外延续护理,能有效延长慢性阻塞性肺疾病稳定期,减少急性发作次数,减少住院周期,减缓肺功能的进行性恶化。

慢性阻塞性肺疾病肺康复的护理进展

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征伴有进行性肺功能下降的疾病,自肺康复被证实能延缓慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降、改善呼吸困难、提高健康相关生活质量以来,一直被国内外同行专家们所关注。如何更好地为慢性阻塞性肺疾病患者开展肺康复锻炼,临床医务工作者对此进行了大量的探索,现综述如下。1肺康复的主要内容1.1运动锻炼1.1.1运动方式为患者选择多种形式的运动方式,将运动锻炼融入到日常生活中，使患者感觉不到运动的枯燥且能长期坚持。

二甲双胍抗肿瘤作用机制研究进展

二甲双胍抗肿瘤作用机制可分为直接及间接途径。直接途径主要是指依赖于腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)及下游与关联的音猬因子(Shh)信号通路、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(m TOR)信号通路等相关肿瘤相关信号通路,或通过调控人表皮生长因子受体-2(HER-2)等细胞因子实现。间接途径主要是指降低循环中的胰岛素、胰岛素样生长因子(IGFs),调节免疫系统功能,降低细胞凋亡的阈值,增强传统及新型抗肿瘤分子的细胞毒性作用,影响细胞肿瘤相关支持和细胞功能等。

综合性干预治疗晚期肺癌患者疗效和预后相关性因素分析

目的:探讨综合性干预治疗措施对于晚期肺癌患者的临床治疗效果和相关影响因素的分析。方法:选取70例晚期肺癌的患者,均经放疗、化疗、中药扶正、靶向分子等综合治疗措施进行治疗,观察综合性干预治疗措施的临床效果,采用单因素分析法分析肺癌患者综合性干预治疗后远期临床疗效的影响因素,采用多因素Cox回归分析法分析单因素分析中认为对肺癌患者远期疗效具有影响的因素。结果:单因素分析结果显示:无恶性胸水、无放疗、病理类型为鳞癌、既往的化疗方式为:辅助+解救化疗、使用过靶向分子药物治疗、卡氏评分≥70分、转移器官的个数少是影响综合性干预治疗晚期肺癌患者临床疗效的因素(P<0.05),多因素Cox回归分析结果:转移器官个数为0~1个、无恶性胸水、使用过靶向分子药物治疗是影响晚期肺癌患者远期临床疗效的保护性因素(P<0.05)。结论:采用综合性干预治疗措施治疗晚期肺癌患者能够获得较为满意的生存时间,使用靶向分子药物进行晚期肺癌患者的治疗是一种非常具有潜力的治疗模式。

以新护士为主体的护理查房在培养专科护士中的应用

目的探讨培养专科护士的教学方法。方法将45名新入科护士随机分成两组,实验组25人,以新毕业或工作3年内的轮科护士为查房的主体,高年资护士和护士长指导,以讨论的形式进行;对照组20人,以高年资护士为查房的主体,新护士可以提问、讨论,高年资护士或护士长解答。比较两组护士半年后的专科综合能力。结果实验组的专科理论知识和技能、分析问题和解决问题能力、护患沟通能力、检索和查阅资料能力明显高于对照组。结论以新护士为主体的护理查房形式可以成为培养专科护士的主要教学方法之一。

恙虫病6例临床分析

目的提高恙虫病的早期诊断水平及治疗效果。方法对收治的6例恙虫病病例的临床症状、体征、辅助检查及治疗反应方面进行分析。结果颜面潮红、结膜充血以及肺、肝、肾损害为最常见表现(6／6);恢复期血常规淋巴细胞计数明显升高(5／6);多西环素疗效好、起效快。结论充分认识恙虫病的常见临床表现,对有流行病学依据的高热病例,除特征性焦痂表现外,应怀疑此病,口服多西环素起效快,可起到治疗及协助诊断的作用。

肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病诊断中的应用分析

目的为探讨临床上应用肺功能检测诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相关问题,对我院120例COPD应用肺功能进行检测的相关资料进行回顾性分析。方法以本院的呼吸内科在2011年上半年收治的疑似为慢性阻塞性肺疾病患者120例,进行临床的肺功能诊断,且对COPD展开分级。结果以2007年中华医学会给出的慢性阻塞性肺疾病相关的诊治指南为依据,本研究中我院呼吸内科收治的120例疑似为慢性阻塞性肺疾病的患者,经过肺功能检测,120例病患中,确诊为慢性阻塞性肺疾病的有72例,检出率为60%,31例为Ⅰ级级,32例为Ⅱ级,24例为Ⅲ级,13例为Ⅳ级。结论现阶段临床上,由于肺功能检测在临床COPD的诊断应用仍不足,因此容易造成误诊以及漏诊。当前,应不断推广肺功能检测,这对临床疾病的早期诊治很有帮助。

机械通气治疗14例重症哮喘的护理体会

目的提高机械通气治疗重症哮喘的综合护理水平。方法对14例重症哮喘合并呼吸衰竭的患者,在常规治疗无效情况下,进行机械通气治疗,并密切观察病情的发展变化,及时采取有效的护理措施。结果患者未出现明显的护理并发症,效果满意。结论科学合理的运用气道管理方法,包括气道湿化、加温、雾化、气囊护理及吸痰方法,还有做好留置胃管的护理,可有效预防护理并发症。

布地耐德混悬液联合博利康尼雾化吸入治疗急性发作期支气管哮喘

目的:探讨布地奈德联合博利康尼雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的疗效。方法:选取57例急性发作期支气管哮喘患者分为治疗组(30例)和对照组(27例)。两组均给与常规抗感染、祛痰以及氨茶碱平喘治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予普米克令舒4 mL与博利康尼2 mL联合雾化吸入治疗,2次/日。结果:两组患者在治疗前观察指标差异无显著性(P>0.05),治疗后治疗组哮喘症状体征及肺功能指标明显改善(P<0.05)。结论:雾化吸入布地奈德和博利康尼起效快,有效改善患者的哮喘症状体征及肺功能指标。

布地奈德联合噻托溴铵粉雾剂对支气管哮喘患者肺功能影响评价

目的:研究布地奈德联合噻托溴铵粉雾剂对支气管哮喘患者肺功能的效果。方法:抽调78例进行治疗的支气管哮喘患者,根据随机数字表法分为两组各39例。对照组单独使用布地奈德,研究组在对照组基础上联用噻托溴铵粉雾剂,比较两组患者的治疗效果、并发症、治疗前后肺功能及哮喘发作情况。结果:治疗前两组患者肺功能水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组肺功能优于对照组,研究组治疗总有效率92.31%显著优于对照组的71.79%,研究组哮喘发作次数和持续时间显著低于对照组,研究组并发症发生率7.69%低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对支气管哮喘患者实施布地奈德联合噻托溴铵粉雾剂治疗,患者肺功能及时得到改善,整体治疗效果显著,减少哮喘发作持续时间及发作次数,值得临床应用。

大平板数字减影血管造影术下经纤支镜选择性支气管造影术的护理

随着现代影像技术的快速发展,虽然CT、高分辨率CT等检查手段对支气管病变的敏感性及特异性大大提高,有逐渐取代传统支气管造影的趋势,但它仍然存在着假阴性及假阳性的可能。支气管造影仍是诊断支气管扩张的金标准。而当今纤支镜与支气管造影并用是一重大进展。

渗出性胸腔积液内科胸腔镜检查术后两种引流方法的比较

渗出性胸腔积液可通过胸水化验、胸水细胞学检查、盲法胸膜活检等常规技术手段明确诊断,但仍有部分（约20%-30%）难以明确诊断。内科胸腔镜是一种新型软硬结合的胸腔镜,能够在直视下观察胸膜腔的病变并可进行病变处胸膜活检,使胸腔积液的病因诊断率提高到96.8%。内科胸腔镜检查术后因胸腔内残留有液体及气体,需常规行胸腔闭式引流排出,一般需置管时间为4-5 d,