标准残肝体积预测肝癌合并肝硬化患者半肝切除术后肝功能衰竭的临床研究

目的:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并肝硬化患者肝切术标准残肝体积(the standard remnant liver volume,SRLV)的安全临界值及其评估术后肝功能衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)的效能。方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2013年9月~2016年8月共181例半肝切除术HCC患者临床资料,术前测定肝脏总体积、肿瘤体积、残肝体积、切除的肝体积。术中排水法测定切除标本的体积。按照"50-50标准"分成肝衰竭组(22例)与无肝衰竭组(159例),分析发生PHLF的相关因素,统计分析肝硬化亚组SRLV的临界值及其预测PHLF效能,并回顾性分析肝硬化患者的CT分级资料。结果:术后共发生PHLF 22例,PHLF相关死亡1例。多因素分析显示术前胆红素水平及SRLV是发生PHLF的危险因素。按照肝硬化病理进行亚组分析,肝硬化组102例(Ⅰ、Ⅱ级肝硬化84例,Ⅲ级肝硬化18例,无Ⅳ级肝硬化),18例发生PHLF,PHLF相关死亡1例。HCC合并肝硬化行半肝切除发生PHLF的SRLV临界值为340 mL/m^2(灵敏度94.4%,特异度74.7%,曲线下面积0.861,P<0.01)。结论:SRLV≤340 mL/m^2的HCC合并肝硬化患者在行半肝切除术后,发生PHLF的风险增高。

脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症疗效观察

目的观察脾切除贲门周围血管离断术(SPD)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)的效果及对患者血流循环和血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法选择贵港市人民医院肝胆胰外科2020年5月—2024年4月诊治的116例肝硬化PHT患者进行回顾性分析,根据患者手术方式不同分为研究组(61例)和对照组(55例),研究组予腹腔镜下SPD治疗,对照组予开腹SPD治疗。比较两组治疗前后肝功能、血流循环、血常规和血清IL-6、TNF-α水平,并统计术后并发症情况。结果研究组第1天引流量与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),而术后胃肠道恢复时间、引流管拔除时间、手术时间、出血量及住院时间均短于对照组(P<0.05);术后1个月,相比于术前两组患者总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)和凝血酶时间(PT)水平均下降,白蛋白(ALB)水平则升高,且研究组的TBIL、ALT、PT水平更低,ALB水平更高(P<0.05);术后门静脉、脾静脉的静脉直径(VD)、血流量(VF)较术前减小,流速(VV)水平较术前升高,且研究组VD、VF更小,VV水平更高(P<0.05);术后白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)水平均较术前升高,且研究组相较于对照组更高(P<0.05)。两组患者术后7 d、1个月血清IL-6、TNF-α水平均较术前降低,且研究组降低幅度大于对照组(P<0.05);术后对照组并发症总发生率显著高于研究组(P<0.05)。结论腹腔镜SPD术式相比于开腹SPD术式,可减少肝硬化PHT患者术中出血量及术后并发症,有利于改善患者肝功能及血流动力学,降低IL-6、TNF-α水平。

经导管肝动脉栓塞化疗联合替雷利珠单抗及酪氨酸激酶抑制剂在初始不可切除肝细胞癌患者中的应用

目的评估经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合替雷利珠单抗及酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作为初始不可切除肝细胞癌(HCC)患者转化治疗方案的疗效及安全性。方法前瞻性收集2022年3月至2023年11月广西医科大学第八附属医院肝胆胰外科收治的51例初治不可切除HCC患者的临床资料,其中男性46例,女性5例,年龄(53±11)岁。所有患者均接受TACE联合替雷利珠单抗及TKI治疗。对于转化治疗成功的初治不可切除HCC患者,序贯行手术切除。通过门诊定期复诊或住院治疗结合电话联系等方式进行随访,记录患者的手术转化、无复发生存期、不良反应等情况。结果51例初始不可切除HCC患者中,中国肝癌分期Ib期12例、IIa期14例、IIb期10例和IIIa期15例。51例患者根据改良实体肿瘤缓解评价标准进行评估,肿瘤完全缓解15例、部分缓解26例、疾病稳定5例、疾病进展5例,客观缓解率为80.4%(41/51),疾病控制率为90.2%(46/51)。转化成功率为49.0%(25/51),2例放弃手术,实际手术转化率为45.1%(23/51)。23例行手术切除的患者中,不规则肝切除11例,肝叶切除8例,半肝切除4例。常见的治疗相关总体不良事件为手足综合征、高血压、牙龈出血等,大部分药物相关不良事件为1~2级,共10例患者(19.6%,10/51)发生3级药物相关不良事件,无4级及以上不良事件发生,无治疗相关死亡病例发生。23例初始不可切除HCC患者转化序贯肝切除术后6个月和12个月的累积无复发生存率分别为100%和94.7%。结论TACE联合替雷利珠单抗及TKI的三联组合模式治疗初始不可切除HCC的临床疗效较好,不良反应安全可控。