早期清创有限内固定结合分期治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨早期清创有限内固定结合分期手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2011年1月～2013年12月，采用早期清创有限内固定结合分期手术治疗40例高能量胫腓骨开放性骨折。男28例，女12例，年龄16～72岁，平均35．6岁。开放性损伤按 Gustilo 分型，Ⅱ型16例，ⅢA 型20例，ⅢB 型4例。均行急诊清创、骨折复位、有限内固定，依据具体情况采用直接缝合或负压封闭引流（vaceum sealing drainage，VSD）技术暂时封闭创面，二期修复软组织创面，并采用微创钢板内固定（MIPPO）技术或外固定支架固定骨折。结果40例术后随访12～36个月，平均18个月。39例骨折愈合，愈合时间6～22个月，平均12．2月。1例骨不连，拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定，最终骨折愈合。20例二期行游离植皮，5例行局部带蒂皮瓣转移。末次随访时按照 Johner-Wruhs 评分标准评定膝、踝关节功能，优28例，良10例，差2例，优良率95％（38／40）。结论早期清创有限内固定结合分期手术治疗高能量胫腓骨开放性骨折，能有效维持骨折端相对稳定，方便软组织损伤修复及骨折二期处理，是一种安全、有效的治疗方法。

微创入路单侧椎弓根钉联合关节突螺钉内固定治疗下腰椎退行性疾病

目的探讨多裂肌间隙入路可扩张管微创系统（Quadrant系统）辅助下单侧椎弓根钉联合对侧椎板关节突螺钉内固定cage椎间植骨融合术治疗下腰椎退行性疾病的疗效。方法2010年1月～2011年12月对40例单节段下腰椎退行性疾病采用多裂肌间隙人路，经椎间孔融合器植骨单侧椎弓根螺钉固定，并在椎间盘镜通道辅助直视下行对侧椎板关节突螺钉内固定。根据视觉疼痛模拟评分（visual analogue scores，VAS）及Nakai标准评定临床疗效。结果切口长3．0～4．0cm，平均3．3cm。手术时间70～120min，平均85min。术中出血量90～400ml，平均150ml。术后切口无感染、皮肤坏死。40例随访12～24个月，平均18．2月。术后1年随访时患者腰痛VAS评分从术前（6．8±2．6）分降至（2．7±1．3）分，腿痛VAS评分从术前（8．1±2．4）分降至（2．9±1．4）分。疗效评定采用Nakai标准：优25例，良12例，可3例，优良率92．5％（37／40）。所有患者无螺钉松动、断裂及cage移位等并发症。结论Quadrant系统下多裂肌间隙人路单侧椎弓根钉联合对侧椎板关节突螺钉内固定具有操作简单、出血少、稳定可靠、并发症少、疗效确切等优点．是部分下腰椎病变固定融合的理想方法。

微创分期策略结合VSD治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨微创分期手术结合负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术治疗GustiloIU型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法自2011年1月至2013年6月采用微创分期手术结合VSD技术治疗52例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者，其中男38例，女14例；年龄15～66岁，平均34．4岁。开放性损伤按Gustilo分型，ⅢA型32例，ⅢB型20例。所有患者均行急诊清创、骨折复位后依据具体情况行有限内固定和外固定，采用VSD技术关闭创面，待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合（14倒）、游离植皮（20例）或转移皮瓣（18例）等方法修复软组织创面。二期采用锁定钢板闭合复位经皮微创插入钢板内固定技术固定骨折。结果52例患者术后获12—36个月（平均18个月）随访，所有患者经VSD治疗5～16d（平均8．2d）后关闭创面。骨折愈合时间为5～12个月（平均7．5个月）。根据Johner—wruhs评分优良率92．3％。结论微创分期手术结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折能早期闭合创面，有效的固定骨折，促进骨折愈合，减少并发症的发生，符合微创原则。

椎间盘镜下单侧椎弓根钉结合对侧椎板关节突螺钉内固定治疗下腰椎退行性疾病

目的探讨应用椎间盘镜及可扩张管微创系统（Quadrant系统）辅助下单侧椎弓根钉固定及cage椎间融合术结合对侧椎板关节突螺钉内固定治疗下腰椎退行性疾病的可行性和疗效。方法自2010年1月～2012年1月采用微创通道下经椎问孔融合器植骨单侧椎弓根钉固定，并在椎间盘镜通道辅助直视下行对侧椎板关节突螺钉内固定治疗32例下腰椎退行性疾病。结果本组获随访12～32个月，平均22．4个月。术后和随访期间腰痛和腿痛视觉模拟评分与Oswestty功能障碍指数评分与术前相比均明显改善。差异有统计学意义（P〈0．01）。按照Nakai分级：优22例，良8例，可2例。所有患者元螺钉松动、断裂及cage移位等并发症。结论椎间盘镜及Quadrant系统辅助下单侧椎弓根钉结合对侧椎板关节突螺钉内固定的方法具有操作简单、创伤出血少、稳定可靠、X线暴露少、学习曲线短等优点，是部分下腰椎病变固定融合的可选方法。