骨科手术切口感染病原菌分布及耐药性分析

目的:探讨骨科手术切口感染的病原菌分布及耐药情况,指导抗生素的合理应用并采取综合预防措施。方法:对本院2008年7月～2011年6月骨科146例手术切口感染病例的病原菌分布及耐药性进行回顾性分析。结果:146例手术切口感染标本分离出165株细菌,病原菌以革兰阴性菌为主,占63.1%;革兰阳性菌及棒状杆菌占32.1%,真菌占2.4%,病原菌呈现出多重耐药性;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分离率为37.3%;耐甲氧西林凝固酶葡萄球菌(MRCNS)分离率为43.5%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌含超广谱β-内酰胺酶(ESBL)分离率分别是50.1%和38.1%。结论:骨科手术切口感染的病原菌多为多药耐药菌,临床医生应注意监测细菌变迁及耐药,注意仪器消毒灭菌,加强无菌观念,注意感染患者的隔离等均能有效的减少感染的发生。

分期治疗颈椎黄韧带骨化合并后纵韧带骨化症

目的回顾性分析分期后前路手术治疗颈椎黄韧带骨化（ossification of ligamentum flavum,OLF）合并后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL）的临床疗效。方法完整随访手术治疗的颈椎OLF合并OPLL患者18例,一期行后路椎板成形术,术后严密观察6-9个月,一期术后症状改善有限,影像学检查发现前方骨化的韧带压迫脊髓,二期行前路椎体次全切除并切除骨化的韧带＋植骨内固定术。术前、一期和二期术后行JOA评分并计算恢复率,测量颈椎前凸值,比较术前、术后颈椎前凸值、JOA评分和恢复率。结果椎板成形术后出现不全瘫痪症状加重者1例,C5神经根麻痹症状1例,脑脊液漏3例;二期前路手术后出现脑脊液漏2例,神经根麻痹2例,保守治疗后痊愈。平均随访时间26.3个月,术前JOA评分（7.2±1.3）分,颈椎前凸值（5.7±4.1）°;一期术后JOA评分（12.6±3.8）分,改善率为（51.6±19.3）%,颈椎前凸值（9.3±3.8）°;二期术后JOA评分（14.8±1.6）分,改善率为（72.7±13.4）%,颈椎前凸值（15.5±3.2）°。JOA评分、改善率以及颈椎前凸值在一期、二期术后与术前相比差异均有统计学意义,P〈0.05。结论分期后前路手术治疗可明显改善OLF合并OPLL患者术后JOA评分、恢复率和颈椎前凸值,是治疗OLF合并OPLL的一种良好方式。

股骨颈骨折的外科治疗进展

随着社会老龄化,股骨颈骨折发病率越来越高。根据患者年龄、全身情况、骨折类型及功能要求等选择内固定、骨瓣移植或关节置换,可取得良好的效果。目前大多主张对儿童及青壮年股骨颈骨折患者采用内固定、骨瓣移植或骨瓣移植加内固定治疗;老年患者采用关节置换术。近年来,国内外学者在对提高患者股骨颈骨折愈合率和改善术后功能方面做了大量有益的工作。

早期护理干预预防胸腰椎骨折术后腹胀的临床分析

目的降低胸腰椎骨折术后腹胀的发生率。方法将82例患者随机分为对照组和观察组各41例,对照组按骨科手术常规护理,观察组在常规护理的基础上采取饮食指导、良好的卧姿、上腰围等预防术后腹胀的措施。结果观察组腹胀率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),且不同手术入路及麻醉方式腹胀发生率有统计学差异(P<0.05和P<0.01)。结论胸腰椎骨折术后腹胀发生与手术入路及麻醉方式相关,术前术后采取相应的预防措施,可有效降低术后腹胀的发生率。

空心加压螺钉联合克氏针治疗成年肱骨小头冠状面骨折10例

肱骨小头骨折是指肱骨远端关节面的骨折，临床并不多见，约占全部肘部损伤的0．5％～1％，是关节内骨折，于成年人多表现为单纯肱骨小头骨折，而儿童多表现为合并肱骨外髁骨折的肱骨小头骨折。笔者2008年5月至2012年4月采用空心加压螺钉联合克氏针治疗成年肱骨小头冠状面骨折10例，疗效良好，现报道如下。

三踝骨折41例手术治疗效果分析

目的观察手术治疗三踝骨折的临床效果。方法三踝骨折患者41例均行解剖复位内固定,术后积极功能锻炼。结果 41例患者顺利完成手术,术后切口皮肤边缘坏死2例,皮下组织液化2例,经对症处理后均好转;38例患者随访(15.3±4.2)个月,骨折愈合时间为(13.5±1.6)周。按Baird-Jackson评分评定踝关节功能:优32例,良4例,可2例,优良率为94.7%(36/38)。随访期间未见内固定物松动、断裂、断钉及骨不连、畸形愈合等现象。结论解剖复位内固定手术结合术后积极功能锻炼,三踝骨折的治疗可获得良好疗效。

预防性镇痛在骨折术后的应用效果观察

目的减轻患者骨折术后的疼痛,提高其生命质量。方法将320例骨折术后患者随机分为试验组和对照组各160例。2组均接受常规治疗和护理,试验组术毕麻醉作用消失后即予以双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服;对照组仅在术后出现疼痛难忍时才实施镇痛。比较2组的镇痛效果。结果试验组术后第1～3天镇痛效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论骨折术后预防性使用镇痛剂能减轻患者疼痛,使其顺利度过术后疼痛期。

退变性腰椎间盘突出症与腰椎骨密度变化的临床分析

目的探讨退变性腰椎间盘突出症与腰椎骨密度（BMD）的关系。方法抽取退变性腰椎间盘突出症患者（≥50岁）45例为突出组，其中L3～L4突出2例，L4～L5突出25例，L5～S1突出10例，L4～L5和L5～S1两处突出8例。以随机抽取正常体检者45例作为对照组。采用意大利产I can双能X线骨密度仪测量患者L2～L4正位BMD值进行对比。结果退变性腰椎间盘突出症组的BMD值[（0．90±0．63）g／cm2]要低于正常体检组[（1．77±0．64）g／cm^2]，差异有显著性（t=2．90，P〈0．05）。结论腰椎BMD降低是腰椎间盘突出症的危险因素。

关节镜治疗盘状半月板损伤57例临床分析

目的探讨关节镜下盘状半月板损伤治疗的临床效果。方法选择我院2010年2月至2013年1月收治的盘状半月板损伤患者57例,根据患者具体病情采取相应的盘状半月板部分切除成形术或全切术,并分析其临床疗效。结果本组57例患者中行部分切除成形术47例,行全切术10例,均顺利完成手术,术后平均随访15.5个月,其中疗效为优48例,良7例,好2例,优良率为96.5%;术前患者膝关节Ly-sholm功能评分平均为(56.4±9.3)分,术后为(89.5±5.1)分,二者比较差异有显著性(P<0.05)。结论关节镜治疗盘状半月板能最大限度保留半月板生理功能及解剖形态,疗效确切,并具有创伤小、早期功能锻炼、恢复快、并发症少等优点。

钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的护理

目的：探讨钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的护理措施。方法：对我科8例成人早期股骨头缺血性坏死患者采用髓心钻孔减压联合多孔钽棒植入治疗的同时,加强心理护理、术前训练、体位护理、功能锻炼。结果：8例患者无切口感染,无神经及血管损伤。术后随防12-20个月,平均为14个月,Harris评分从术前的平均（65.28±4.26）分,提高到术后末次随访的（95.28±2.42）分,其中优5髋,良3髋。结论：钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死,在围手术期给予全方位的护理,对患者的康复十分有利。

新生儿股骨干骨折治疗策略

目的分析新生儿股骨干骨折夹板固定的治疗效果。方法 2006年1月至2010年10月对8例新生儿股骨干骨折患者徒手复位硬纸壳夹板固定,男5例,女3例。均为螺旋形骨折,分离成角移位,无合并伤。结果 7例患儿在1周内达到最低复位标准,治疗2周拍片复查,骨折端已有骨痂生长,骨折已连接;4周复查拍片,骨折线已模糊;12周复查拍片,骨折已骨性愈合,下肢无缩短、无旋转、无成角畸形;1例因夹板松脱,1周内未达到复位标准,2周后拍片复查,骨端有骨痂生长,前后分离0.3 cm,向前成角30,°1个月复查骨痂增多,骨折线明显,12周复查拍片,骨折已骨性连接,向前成角20,°20周后骨折向前成角15,°下肢无缩短、无旋转畸形。本组患儿无一例皮肤损伤。结论新生儿股骨干骨折复位后以夹板固定可达到很好的效果。

钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死近期效果临床观察

目的 探讨钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果.方法 采用髓芯减压钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死患者8例.术前根据影像学资料,按Steinberg进行分期,采用Harris评分系统评估患者术后髋关节功能改善情况.结果 术后随访12～20个月,平均14个月.所有患者均在随访时间内进行疗效评估,对患者髋关节功能Harris评分由术前平均（65.28±4.26）分提高到术后末次随访平均（95.28±2.42）分,其中优5髋,良3髋.髋关节影像学稳定,股骨头无坏死进展.结论 髓芯减压钽棒植入可以延缓和逆转早期股骨头缺血性坏死进程.

应用Y形钢板治疗跟骨关节内骨折疗效的探讨

目的 探讨应用Y形钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折患者的临床疗效及对患者运动功能的影响。方法 选取广西贺州市人民医院创伤骨科收治的跟骨关节内骨折患者45例(49足)作为研究对象。纳入标准:经CT、X线片等临床检查确诊为跟骨关节内骨折。排除标准:患有精神疾病、依从性差,无法配合治疗,病理性骨折的患者。入选时间为2016年3月至2018年3月,应用Y形钢板内固定术对患者进行治疗,总结患者的手术前、后的跟骨结节关节角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)以及根据Maryland足部评分系统评价的足部运动功能的改善情况。采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,计量资料组间比较采用 t 检验。结果 治疗后的Gissane角、Bohler角、跟骨的高度均明显优于治疗前( t =10.45、11.56以及10.54,均 P <0.05);术后1年,患者的足部功能优良率77.8%。结论 应用Y形钢板内固定手术对跟骨关节内骨折患者进行治疗,能够促进患者足部运动功能的恢复,治疗效果较为理想,值得在临床上进一步推广应用。