腹腔镜在诊断和治疗腹部外伤中的应用

腹部外伤分为开放性及闭合性腹部外伤两种,临床上受伤原因不一,受伤的方式和部位不同、器官损伤的数量和程度不同,故常有不同的临床表现,部分患者的诊断有时难以决定,甚至出现漏诊、误诊。随着腹腔镜操作技巧的不断成熟,其适应证和手术范围也在不断扩大。

原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症的手术治疗43例

目的:探讨原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症患者的手术方式.方法:对43例患者临床资料进行回顾性分析,将其分为单纯肝切除组(A组)、肝切除+脾切除组(B组)及肝切除+脾切除+断流组(C组),比较3组肝功能分级、肝硬化程度、术前与术后血常规及肝功能变化、术后并发症等指标.结果:A组易出现腹水,B、C组血小板及白细胞术后回升明显(257.1×109/L±48.3×109/Lvs48.7×109/L±24.9×109/L,227.1×109/L±46.1×109/Lvs47.8×109/L±18.8×109/L;12.3×109/L±2.4×109/Lvs3.1×109/L±1.4×109/L,11.9×109/L±2.4×109/Lvs2.8×109/L±1.6×109/L,均P<0.05).A组并发症发生率较B+C组增高,有显著性差异(64.3%vs27.6%,P<0.05).肝功能ChildB级术后易出现并发症,其发生率较ChildA级明显升高(85.7%vs22.2%).结论:原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压脾亢患者可同期行肝癌+脾切除术,同期行肝癌+脾切除术+贲门周围血管离断术应严格掌握手术指征.

胆肠吻合术后再手术的原因及预防

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析24倒胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内结石残留、结石复发及吻合口狭窄、胆总管囊肿、癌变等,再手术方式采用解除胆管狭窄、扩大吻合口、肝部分切除、拆除无指征胆管空肠Roux-en-Y吻合等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。

重症急性胰腺炎患者的早期护理

总结76例重症急性胰腺炎(SAP)的早期护理经验。认为早期综合治疗、合理的早期营养支持和有效的护理措施是提高SAP抢救成功率的关键。

带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨胫后动脉及其皮动脉分支的血管和带神经血管相结合的小腿内侧岛状筋膜皮瓣手术方法及临床应用。方法以胫后动脉及其发出的皮动脉分支为筋膜皮瓣转轴点，切取带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣，转移修复小腿、膝关节、足部、踝关节等皮肤软组织缺损创面。结果32例术后有8例肿胀明显，有3例皮瓣远端的边缘坏死，范围1cm×1cm，经处理后32例皮瓣全部成活，均随访6～12个月，皮瓣质地柔软，外观和膝、踝关节功能恢复良好，皮肤感觉均有一定程度的恢复。结论胫后动脉及其皮动脉分支所形成带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣有明确的适应证，扩大了皮辫切取面积，修复较远的缺损创面范围，需损伤小腿一条主要动脉干，但不需吻合血管，皮瓣设计灵活，操作简便，血供可靠，皮瓣成活率高，是修复膝关节、小腿、踝关节、足部等皮肤软组织缺损的较好方法。

颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软组织缺损病人的护理

面部皮肤的缺损往往是外伤、电烧伤、热力烧伤、面部疤痕、皮肤的恶性肿瘤等所引起。切除病灶后常会留较大的皮肤软组织缺损。常用的修复方法有很多，如皮片移植，岛状或游离皮瓣移植和局部皮瓣移植修复等，均不尽人意。随着现代生活条件的改善和生存质量的提高，面部的手术治疗需要达到整形美观的效果。我院从2001年至今应用颈部局部筋膜皮瓣改良为颈部双叶筋膜皮瓣对27例面部缺损患者进行修复，面部和颈部的形态良好，取得满意效果现总结护理体会如下。