Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗

目的 :对 Chiari畸形并脊髓空洞症 ( SM)的手术治疗方法进行探讨 ,并初步评价其治疗效果。 方法 :对 4 2例 Chiari畸形病例 (合并 SM 2 9例 )根据其 MRI影像 ,分为 型 3 6例和 型 6例 ,选择不同手术方式进行治疗 :2 4例 ACM- 型无或合并轻度 SM者行后颅窝减压术 ,12例 ACM- 型合并 SM达 C2 以上者行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术 ,6例 ACM- 型合并远隔节段 SM者行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术。 结果 :患者术后临床症状均有不同程度改善。 3 6例获随访 1～ 4年 ,其中 3 0例 ( 83 .3 % )小脑扁桃体下疝得以回纳 ,2 5例 ( 86.2 % )空洞明显缩小或消失。结论 :对 Chiari畸形并 SM病例依据其影像学分型采取不同的手术方式 ,疗效满意 ;手术能使延颈髓充分减压 ,有效缓解临床症状 ,并对 SM有明显的治疗作用。

复杂性肝内胆管结石的外科治疗和护理

复杂性肝内胆管结石是结石弥漫分布于左右肝内胆管或结石位于较高的分支肝管上，可发生胆管狭窄、肝实质萎缩、肝脓肿或胆管癌，是胆管结石病中最严重的病例，一直以来以病变广泛、病情复杂、并发症多、手术风险大、复发率高而成为危害人类健康的常见重大疾病之一^[1-5]。

高血压脑出血的外科治疗新进展

高血压脑出血具有发病率高、病情进展快、致死率和致残率高等特点,在脑血管疾病中病死率最高。而对高血压脑出血的手术适应证、手术时机及手术方法选择等方面仍存在争议,无法形成统一标准。随着微创神经外科技术的普及和设备的发展,显微手术的微侵袭性已得到公认,但还需要大宗研究支持。

先天性主动脉瓣二瓣化畸形22例外科治疗分析

目的分析先天性主动脉瓣二瓣化畸形的临床特点、总结其临床治疗经验及疗效。方法回顾性分析2016年1月-2018年12月钦州市第一人民医院接受治疗的先天性主动脉瓣二瓣化畸形患者22例的临床资料。结果行主动脉瓣置换术患者22例;同期行升主动脉成形术4例,主动脉根部瓣环扩大2例,冠状动脉移植3例,二尖瓣置换术1例;术后痊愈出院21例,死亡1例。结论主动脉瓣二瓣化畸形可致主动脉瓣狭窄或者关闭不全,也可引起感染性心内膜炎或者升主动脉扩张;治疗先天性主动脉瓣二瓣化畸形的常规有效方法是主动脉瓣置换术,医师应根据患者的临床特点选择合适的手术方法。

根因分析法在降低神经外科患者意外拔管发生率中的应用效果研究

目的探讨根因分析法对神经外科患者意外拔管发生率的影响。方法选取2018年1月至2019年12月广西医科大学第十附属医院收治的300例置管的颅脑损伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各150例。对照组患者接受常规护理干预,观察组在对照组的基础上辅以根因分析法干预,两组患者均于入院后开始干预,出院时停止干预。分别采用视觉模拟评分法和舒适度量表评估两组患者的疼痛程度和舒适度。比较分析两组患者住院期间的非计划性拔管事件(unplanned extubation events,UEE)发生率、干预前后的疼痛情况、舒适度及干预后的护理满意率。结果观察组患者住院期间的UEE发生率为2.00%,对照组患者住院期间的UEE发生率为16.67%,观察组患者住院期间的UEE发生率显著低于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者的疼痛程度比较差异无显著性(P>0.05);干预后,两组患者的疼痛程度均显著降低,且观察组患者的疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者的舒适度评分比较差异无显著性(P>0.05);干预后,两组患者的舒适度评分均显著升高,且观察组患者的舒适度评分显著高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患者的护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论基于根因分析法的护理干预可有效降低UEE发生率,减轻患者疼痛程度,提高患者舒适度和护理满意率,值得临床应用。

神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理进展

神经外科包括颅脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤等危重患者,他们常出现意识障碍、吞咽障碍、胃肠功能障碍及基础代谢紊乱等并发症,吞咽功能障碍是最常见的并发症,往往导致患者严重营养不良、免疫功能降低,影响脑中枢神经系统的修复和功能代偿,加重脑损害,增加死亡率。本文就神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的优点、适应证、途径、置管时机、材料选择、给予方式、营养液的选择、鼻胃管更换时间以及并发症的预防和护理进展进行综述。

自粘性无菌敷料联合罗哌卡因混合液在甲状腺开放手术中伤口保护及术后镇痛的应用研究

探讨自粘性无菌敷料联合罗哌卡因混合液在甲状腺开放手术中伤口保护及术后镇痛的应用效果。方法 选择2021年10月-2023年1月收治行甲状腺开放手术的225例患者作为研究对象,按随机数表法分为两组。对照组接受传统甲状腺开放手术;试验组在传统甲状腺开放手术基础上使用自粘性敷料及罗哌卡因混合液(1%罗哌卡因注射液20ml+地塞米松注射液5ml:5mg+生理盐水20ml)保护伤口及术后镇痛。对比两组围术期相关指标、疼痛、伤口愈合及术后恶心呕吐情况。结果 试验组较对照组具有更少的术中出血量及术后引流量、更短的术后住院天数(P<0.05)。试验组术后6h、12h、24h 疼痛评分均较对照组明显更低(P<0.05),且试验组患者术后恶心、呕吐发生率更小(P<0.05)。术后3个月的随访数据显示,试验组较对照组具有更低术后切口瘢痕评分及更高患者满意度(P<0.05)。结论 自粘性无菌敷料联合罗哌卡因混合液在甲状腺开放手术中的应用可显著减少术中出血及术后伤口引流、伤口疼痛,且不增加术后患者恶心、呕吐等症状,值得临床推广。

负压吸引技术在直肠癌腹会阴联合切除术后患者中的应用进展

直肠癌是常见的消化道肿瘤,其发病率位居消化道肿瘤的第2位。直肠癌的特点为低位病变,以中青年多见,手术是临床治疗直肠癌的有效手段之一。但由于手术范围广,加上会阴部切口位置特殊,容易被污染而发生感染。严重影响患者伤口愈合和术后康复。随着负压封闭引流技术在慢性创面的发展应用,经过改良自制简易负压吸引装置用于腹会阴联合直肠切除术感染创面的治疗,本文从腹会阴联合直肠切除术与切口并发症、负压技术的发展现状、负压吸引技术在会阴部切口并发症中的应用效果进行综述,以期为直肠癌腹会阴联合切除术治疗后患者伤口愈合和康复提供参考依据。

超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究

目的探讨高血压脑出血新的手术方法及疗效。方法对12例高血压基底节区脑出血病人在超早期内(≤6h)采用小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗。结果手术12例中死亡1例,存活11例。术后因二次出血再手术1例,颅内感染1例。术后随访3～6个月,依据GOS评分,优7例,良3例,中1例。结论超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血,手术疗效好,为治疗高血压脑出血开辟新的途径。

胆源性胰腺炎的高危因素分析

目的探讨胆源性胰腺炎的高危因素。方法对胆源性胰腺炎454例的完整资料进行分析,在入院48h内完成B超、CT、肝功能生化指标检查(ALT、TBIL)、血尿淀粉酶(AMY)、血脂全套(TG)、体重指数测定(BMI),并用Ranson标准评价胰腺炎的严重程度。结果454例胆源性胰腺炎中胆囊结石257例、单纯胆囊炎82例、胆总管结石100例,其中并发肝内胆管结石68例、其他15例;高脂血症165例、肥胖147例。454例患者重型胰腺炎(SAP)141例、轻型胰腺炎(MAP)313例。SAP患者平均TG为9.6mmol/L,显著高于MAP(平均2.2mmol/L)。SAP患者的BMI平均为(21.31±4.27)、显著高于MAP组(16.41±3.28)kg/m2。胆道疾患合并有肥胖或高脂血症的患者更易发展为SAP。结论胆囊结石、高脂血症、肥胖同时具备二项者易发生胆源性胰腺炎,且易进展为SAP。早期处理胆囊结石、通过控制体重和高脂血症可有效防止胆源性胰腺炎的发生。

临床路径在免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的应用效果分析

目的评价临床路径在免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术病人中的应用效果,探讨便捷高效的护理方式让病人及时获得最佳的护理服务。方法免气腹单孔腹腔镜阑尾切除患者130例,按入院的单双日随机分为观察组和对照组各65例。观察组应用临床路径管理,对照组按照常规工作模式管理。结果实施临床护理路径后,使护患双方的主动性、目的性和时间性都有所增强,患者焦虑程度减轻,住院时间缩短,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意率明显高于对照组。结论临床路径有利于提高工作效率,保证护理质量,缩短患者住院时间,提高患者满意度,促进医护团队合作。

不同剂量阿帕替尼联合经动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床效果及安全性

目的比较不同剂量阿帕替尼联合经动脉化疗栓塞(TACE)治疗对中晚期原发性肝癌的临床效果及安全性。方法将90例中晚期原发性肝癌患者分为观察Ⅰ组、观察Ⅱ组、对照组,各30例。3组均行TACE治疗,观察Ⅰ组、观察Ⅱ组术后分别口服阿帕替尼550 mg/次、300 mg/次治疗。比较3组患者在治疗后1、6、12个月的客观缓解率(ORR),以及无进展生存期和不良反应发生情况。结果观察Ⅰ组及观察Ⅱ组治疗后第6、12个月的ORR均高于对照组,且中位无进展生存期长于对照组(均P<0.05),但观察Ⅰ组及观察Ⅱ组的ORR及中位无进展生存期差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察Ⅰ组及观察Ⅱ组的血压升高、手足反应、蛋白尿、腹泻的发生率均高于对照组(均P<005),但观察Ⅰ组与观察Ⅱ组以上指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与单纯TACE比较,TACE术后联合阿帕替尼治疗可提高中晚期原发性肝癌患者的中远期疗效,但治疗效果与阿帕替尼剂量的关系不大。

改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血的护理

目的探讨改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血的护理。方法将80例脑室出血病人随机分成两组,观察组(40例)采用改良式闭式引流装置行侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术,进行引流装置的观察和交替夹管的护理配合。对照组(40例)应用传统侧脑室引流结合腰椎穿刺术,采用常规护理方法。比较两组疗效及术后并发症,并进行统计学分析。结果观察组脑室内血肿清除效果优于对照组(P<0.01);术后相关并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.01),与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血的护理疗效明显优于对照组,可提高引流效果和减少并发症。

临床护理路径在针式内镜甲状腺手术患者中的应用

目的探讨运用临床护理路径在针式内镜甲状腺手术患者的护理效果。方法将60例行针式内镜甲状腺切除手术患者按就诊单双号随机分为试验组和对照组各30例,对照组实施常规护理,试验组实施临床护理路径模式。结果实施临床护理路径后患者焦虑程度减轻,颈前引流管拔除时间、住院时间缩短,与对照组比较有统计学意义(P<0.05);病人对疾病相关知识的认知优良率提高,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论临床护理路径流程合理,有利于提高工作效率,保证护理质量,提高住院满意度,具有可行性。

颅脑损伤后上消化道出血的预防和治疗

目的 :探讨颅脑损伤后上消化道出血的预防措施及其治疗方法。方法 :回顾性分析 196例颅脑损伤后上消化道出血的病例 ,在治疗原发伤病基础上 ,采用止血、制酸、保护胃粘膜等对症处理 ,同时应用阿托品治疗 8例 ;胃镜下治疗 3例 ;胃次全切除术 2例。结果 :本组病例中 ,治愈 172例 ,缓解 15例 ,无效 3例 ,死亡 6例 ,其中阿托品治愈 6例 ;胃镜下治愈2例 ;胃次全切除术治愈 1例。结论 :预防和治疗的重点是消除颅脑损伤病灶和保护胃粘膜 ,常规处理方案效果满意 ,简单、经济且安全有效 ,但必要时应及时使用特殊治疗手段 。