负压吸引辅助清石鞘管改良经皮经肝胆道镜碎石取石术的护理研究

目的探讨负压吸引辅助清石鞘管改良经皮经肝胆道镜碎石取石术的护理效果。方法选取2020年7月至2021年12月钦州市第一人民医院肝胆外科收治的肝胆管结石患者60例,随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。两组患者均行负压吸引辅助清石鞘管改良经皮经肝胆道镜碎石取石术,对照组围手术期实施常规护理干预,观察组围手术期在对照组基础上实施预见性护理。比较两组干预后的肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分以及术后并发症发生率、简明健康状况量表(SF-36)评分。结果干预后,两组患者的肛门排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组的HAMD评分、HAMA评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组的躯体疼痛、精神健康、生理职能、健康变化评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的并发症发生率比较,观察组为10.00%,明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压吸引辅助清石鞘管改良经皮经肝胆道镜碎石取石术围术期实施预见性护理干预,可改善患者负性情绪,降低并发症,促进患者康复,提高患者生活质量,值得借鉴。

解剖性肝切除术治疗60岁以下肝胆管结石患者的临床疗效观察

目的观察解剖性肝切除(AH)术治疗60岁以下肝胆管结石患者的临床效果。方法 184例60岁以下肝胆管结石患者,随机分为观察组和对照组,每组92例。观察组采用AH治疗,对照组采用传统非解剖性肝切除(NAH)治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、断肝出血量、术后并发症发生率、术后3 d肝功能指标、术后住院时间、住院总费用、术后结石残留率。结果与对照组比较,观察组手术时间较长,术中出血量及断肝出血量较少,术后并发症发生率、结石残留率、术后3 d ALT及AST水平较低(均P<0.05)。两组术后住院时间、总住院费用、术后3 d总胆红素及白蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用AH治疗60岁以下肝胆管结石患者,能减少术中出血量、断肝出血量、术后并发症发生率及术后结石残留。

复杂性肝内胆管结石的外科治疗和护理

复杂性肝内胆管结石是结石弥漫分布于左右肝内胆管或结石位于较高的分支肝管上，可发生胆管狭窄、肝实质萎缩、肝脓肿或胆管癌，是胆管结石病中最严重的病例，一直以来以病变广泛、病情复杂、并发症多、手术风险大、复发率高而成为危害人类健康的常见重大疾病之一^[1-5]。

自粘性无菌敷料联合罗哌卡因混合液在甲状腺开放手术中伤口保护及术后镇痛的应用研究

探讨自粘性无菌敷料联合罗哌卡因混合液在甲状腺开放手术中伤口保护及术后镇痛的应用效果。方法 选择2021年10月-2023年1月收治行甲状腺开放手术的225例患者作为研究对象,按随机数表法分为两组。对照组接受传统甲状腺开放手术;试验组在传统甲状腺开放手术基础上使用自粘性敷料及罗哌卡因混合液(1%罗哌卡因注射液20ml+地塞米松注射液5ml:5mg+生理盐水20ml)保护伤口及术后镇痛。对比两组围术期相关指标、疼痛、伤口愈合及术后恶心呕吐情况。结果 试验组较对照组具有更少的术中出血量及术后引流量、更短的术后住院天数(P<0.05)。试验组术后6h、12h、24h 疼痛评分均较对照组明显更低(P<0.05),且试验组患者术后恶心、呕吐发生率更小(P<0.05)。术后3个月的随访数据显示,试验组较对照组具有更低术后切口瘢痕评分及更高患者满意度(P<0.05)。结论 自粘性无菌敷料联合罗哌卡因混合液在甲状腺开放手术中的应用可显著减少术中出血及术后伤口引流、伤口疼痛,且不增加术后患者恶心、呕吐等症状,值得临床推广。

内镜下胆道内支架植入术治疗胆漏10例报告

目的观察内镜下胆道内支架植入术(ERBD)治疗胆漏的疗效。方法回顾性分析内镜下胆道内支架植入术治疗胆道术后胆漏患者10例的临床资料。结果 10例胆漏全部治愈,随访6～12个月无复发胆漏,无并发症。结论 ERBD治疗胆漏具有安全、疗效肯定、创伤小和并发症少等优点,值得临床推广应用。

精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用

目的:探讨精准肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果,为临床治疗提供指导。方法:我院行肝叶切除治疗肝内胆管结石患者78例分为两组,各39例,观察组采用精准肝切除治疗,对照组采用常规局限性肝叶切除,对两组患者的治疗效果进行比较。对比两组患者的治疗结果及术后复发率。结果:观察组患者术后引流量、术中出血量、住院时间、并发症发生率明显低于对照组,随访2年,残石率、结石复发率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:精准肝切除治疗肝内外胆管结石,微创、安全、有效,减少术中出血量与术后引流量,缩短住院时间,降低并发症发生率,结石残留及复发率低,预后好,值得临床推广应用。

循证护理对肝内胆管结石肝切除术后并发症的效果观察

目的:探讨循证护理对肝内胆管结石肝切除术后患者的临床效果及预后影响。方法:收治肝内胆管结石肝切除术患者84例,随机平分两组。对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,比较并发症发生率及预后。结果:观察组并发症发生率低于对照组(9.52%vs 42.86%),术后随访,观察组死亡率低于对照组(0.00%vs 7.14%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理应用于肝内胆管结石肝切除术患者,能够提高护理质量,减少并发症的发生,效果可靠,预后好。

腹腔镜辅助微波消融后行ALPPS治疗原发性肝癌的临床疗效观察

目的 评估腹腔镜辅助微波消融后行联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portalveinligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗无法行一期根治性肝切除手术的原发性肝癌的有效性和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2021年6月期间于广西钦州市第一人民医院肝胆胰外科行腹腔镜辅助微波消融联合ALPPS治疗的12例原发性肝癌患者的临床资料。患者均有残肝体积(future live remnant,FLR)不足且合并有不同程度肝硬化,第1步在腹腔镜辅助下行负荷瘤肝叶门静脉结扎,同时在腹腔镜超声的引导下使用微波消融对左右半肝进行肝实质分隔,而不进行肝实质分割,其余操作同经典ALPPS。结果 12例患者均顺利完成手术。全组患者均完成2步手术治疗,第1步手术时间为90~130 min、(110.25±35.34)min;出血量为80~140 mL、(100.37±42.24)mL。第1步到第2步的间隔时间为12~16 d、(14.0±2.5)d,FLR/标准肝体积(standard liver volume,SLV)增长至(58.00±3.30)%。第2阶段手术时间为120~180 min、(150±30)min;出血量为300~1 200 mL、(453.50±107.70)mL;术后住院时间11~16 d、(14±2)d;其中有1例患者术中输去白红细胞悬液4 U,3例出现胸腹水,未出现肝功能衰竭、严重感染等严重并发症,无死亡病例。总住院时间为14~22 d、(17±3)d。与第1步术前比较,第1步术后第1天患者的白细胞计数、总胆红素水平和谷丙转氨酶水平增高(P<0.05),经治疗后第1步术后第5天除谷丙转氨酶外其余指标均恢复正常。与第2步术前比较,第2步术后第1天白蛋白和血红蛋白水平均有不同程度下降(P<0.05),白细胞计数、总胆红素、凝血酶原时间和谷丙转氨酶水平均有不同程度升高(P<0.05),术后第5天患者各项指标均逐渐恢复到正常范围。所有患者均获访,随访时间6~30个月、(20±6)个月,2例分别于术后6.2个月和13个月因肿瘤复发转移而死亡;其他患者未见复发,生活质量良好。结论 初步结果表明,腹腔镜辅助微波消融后行ALPPS治疗不可一期切除的原发性肝癌是安全、有效的。

腔镜手术在甲状腺疾病中的应用研究进展

在甲状腺疾病治疗中,腔镜技术越来越成熟,取得了比较满意的效果。相比传统外科手术,腔镜手术运用于甲状腺疾病有着更为显著的优势,其能够规避颈部较大的创伤,加快恢复的速度,且颈部比较美观,受到医患人员的认可。腔镜甲状腺手术经过多年的发展,不断改变手术入路,从颈前、锁骨等入路过渡到全乳晕、腋窝或口腔等入路。本次研究分析了腔镜甲状腺手术的起源、适应证、禁忌证、优势及局限,并重点探究了腔镜甲状腺手术的方式的选择。现就腔镜甲状腺手术的应用情况作如下综述。

罗哌卡因混合液联合全身麻醉在甲状腺开放手术中应用的麻醉效果及安全性分析

分析甲状腺开放手术中应用罗哌卡因混合液联合全身麻醉的麻醉效果及安全性。方法 50例2021年10月至2022年10月行甲状腺开放手术患者,按随机数表法分为A组和B组,各25例。两组患者均全身麻醉,B组在切皮前行颈部切口切缘皮下、手术缝合伤口前在创面及颈丛浅层神经阻滞麻醉(1%罗哌卡因注射液20ml+地塞米松注射液5ml:5mg+生理盐水20ml)。分析两组血流动力学指标、疼痛和功能认知评分及不良反应率的差异。结果 两组术中不同时相平均动脉血压、呼吸、心率对比无统计学差异,A组术后24小时视觉模拟评分(VAS)显著高于B组,两组患者麻醉后24小时简易精神状态量表评分(MMSE)及恶心呕吐、呼吸抑制、躁动等不良反应发生率无明显差异。结论 罗哌卡因混合液联合全身麻醉可以不增加麻醉风险的情况下,能提供甲状腺开放手术患者术中及术后良好的镇痛作用,值得临床推广。

哌拉西林/他唑巴坦联合微生态制剂治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床疗效及对肝功能及炎性因子的影响

目的探究哌拉西林/他唑巴坦联合微生态制剂治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床疗效及对肝功能、炎性因子含量的影响。方法选取2012年1月-2016年12月于医院收治的肝硬化合并SBP的患者200例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组100例。对照组采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8∶1)治疗,试验组患者在对照组患者治疗的基础上加用微生态制剂治疗,治疗时间为1～2周;对两组患者进行腹水穿刺,进行病原菌检测;对两组患者的临床治疗效果进行判定;观察两组患者临床症状消失及腹水白细胞含量下降的时间;空腹抽取静脉血,测定两组患者治疗前后血清中门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)含量;采用酶联免疫吸附法(ELISA)的方法测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)的含量;记录两组患者治疗过程中出现的不良反应。结果对照组检测出病原菌34株,试验组检测出病原菌33株;试验组患者经过治疗后的总有效率为96.00%,高于对照组患者的87.00%(χ2=5.207,P=0.023);与对照组患者相比,试验组患者腹胀消失、腹痛消失、体温复常、腹部压痛消失及腹水白细胞复常的时间均缩短(P<0.05);接受治疗后,两组患者血清中AST、ALT、TNF-α、IL-6的含量均降低(P<0.05);IL-2、IL-10的含量均升高(P<0.05);且与对照组相比,试验组患者血清中AST、ALT、TNF-α、IL-6的含量降低(P<0.05);IL-2、IL-10的含量均升高(P<0.05)。结论哌拉西林/他唑巴坦联合微生态制剂治疗肝硬化合并SBP具有良好的临床效果,其能够抑制肠道菌群的失调,促进患者肝功能的恢复并减少血清中炎症因子的分泌,从而发挥抑制SBP进程,减轻肝脏损伤的作用。

三种指标联合检测在结肠癌患者术后胃肠道感染中的临床诊断作用研究

目的探究急性时相反应蛋白、免疫球蛋白及外周血中B淋巴细胞亚群的变化,三种指标联合检测在结肠癌患者术后胃肠道感染中的临床诊断作用。方法选取2015年1月-2016年10月医院收治的35例结肠癌术后发生胃肠道感染的患者作为感染组;未感染的35例作为非感染组,健康志愿者35例作为对照组;测定感染组患者粪便标本中的病原菌;测定三组受试者血清中C-反应蛋白(CRP)、铜蓝蛋白(CEP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及IgA、IgM、IgG的含量,B淋巴细胞亚群数量的变化。结果 35例感染组患者送检的标本中,检测到病原菌42株,革兰阳性菌占33.33%,革兰阴性菌占45.24%;与非感染组及对照组相比,感染组患者血清中CER、CRP、TNF-α及IL-6的含量显著升高,IgA、IgM的含量升高,IgG含量降低,CD_5^+CD^+_(19)B、CD^+_(19)CD^+_(23)B亚群的比例升高,CD_5^+B亚群的比例降低(P均<0.001);三种指标联合检测的诊断效能显著高于单独检测。结论结肠癌术后胃肠道感染患者血清中急性时相反应蛋白及炎症因子含量显著增加,免疫球蛋白IgG比例显著下降,B淋巴细胞亚群发生变化,三种指标联合检测对于结肠癌患者术后胃肠道感染具有一定的临床意义。