广西地区壮、汉族原发性脑出血患者凝血因子 A亚单位Pro564Leu基因多态性的研究

目的探讨广西地区壮、汉族人群原发性脑出血(ICH)患者凝血因子 A亚单位(F A)Pro564Leu基因多态性。方法采用PCR限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,对193例ICH患者(ICH组,壮族31例,汉族162例)及193例健康对照者(正常对照组,壮族30例,汉族163例)F A Pro564Leu基因进行检测,对各组基因型分布及等位基因频率进行比较。结果分别与正常对照组及其汉族亚组比较,ICH组及其汉族亚组F A Pro564Leu基因Pro/Pro型的比例明显降低,Pro/Leu型及Leu/Leu型的比例和Leu等位基因的频率均明显增高(均P<0.01)。与正常对照组壮族亚组比较,ICH组壮族亚组F A Pro564Leu基因Leu等位基因的频率明显增高(P<0.05)。ICH组中,壮族亚组与汉族亚组间F A Pro564Leu基因型分布和等位基因频率比较,差异无统计学意义。正常对照组中,壮族亚组与汉族亚组间FA Pro564Leu基因型分布和等位基因频率比较,差异亦无统计学意义。结论 FAPro564Leu突变可增加ICH的发病风险,这风险在广西地区汉族和壮族人群中没有差异。

两种压疮评估量表在内科老年患者中的应用效果

目的探讨Braden量表和Waterlow量表在内科老年患者中的应用效果。方法选取2011年9月—2015年6月钦州市第二人民医院收治的内科老年患者96例,分别应用Braden量表和Waterlow量表对96例内科老年患者进行评估。比较Braden量表与Waterlow量表的评估结果,Braden量表的最佳诊断界值为18分,Waterlow量表的最佳诊断界值为10分。并结合评估结果对患者实施有效的预防护理干预,统计护理后的压疮发生率。结果 Waterlow量表评分≥10分的患者比例高于Braden量表评分≤18分的患者比例,差异有统计学意义(P<0.05)。经有效的预防护理干预后,有3例患者发生压疮,压疮发生率为3.1%;采用Waterlow量表评分可有效降低压疮发生率。结论Waterlow量表对内科老年患者的应用效果显著,可为临床治疗和护理提供重要的参考依据,降低压疮发生率。

三种压疮评估量表在内科老年患者中的应用效果分析

目的应用Norton、Braden及Waterlow量表对内科老年患者进行评估,对3个量表评估患者压疮发生风险的效度进行比较分析。方法选取在我院呼吸内科、神经内科、肾内科等住院治疗的老年患者375例为研究对象,分别运用Norton、Braden及Waterlow量表对患者发生压疮的风险进行评估,计算各量表评估压疮发生风险的灵敏度、特异度、约登指数、阳性和阴性预测值以及ROC曲线下面积,比较分析3个量表评估患者压疮发生风险的效度。结果使用Braden量表及Norton量表预测压疮发生的灵敏度、特异度、阳性预测值分别为86.67%、73.63%、30.95%和88.89%、71.21%、29.63%;使用Braden、Norton、Waterlow量表预测压疮发生约登指数指标分别为0.603、0.601、0.498。结论使用Braden量表评估患者压疮发生风险的灵敏度、特异度、约登指数、预测值、ROC曲线下面积等各项数据较为平衡,对内科老年患者压疮的预测效果较好,能较好地区分开压疮高危患者及低危患者。

在基层医院进行经尺动脉途径冠脉造影的可行性研究

目的探讨经尺动脉径路行冠状动脉造影的可行性。方法总结31例经桡动脉和25例经尺动脉途径行冠状动脉造影的病例,观察其手术成功率、失败原因和并发症。结果冠脉造影的成功率:桡动脉组90.32%(28/31),尺动脉组80.00%(20/25),成功率差异无显著性(χ2=0.51,P>0.05)。失败原因:桡动脉组3例中,2例因桡动脉穿刺未成功,改经尺动脉成功;1例插管至冠脉开口困难,改经股动脉径路完成。尺动脉组5例均为尺动脉穿刺失败,4例改经桡动脉成功,1例改经股动脉完成。两组均无严重并发症发生。结论经尺动脉途径可作为经桡动脉途径冠脉造影的补充,也可为首选途径;和经桡动脉途径同样是一种安全、有效的介入诊疗路径。开展初期穿刺难度相对较高,应有成熟的桡动脉穿刺和置管技术基础。

呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析

目的分析呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感试验结果。方法选取2010年和2011年呼吸内科下呼吸道感染患者痰液标本,对所感染的细菌进行分类,并分析常用抗菌药物敏感试验结果,观察2年来细菌分布和药物敏感变化情况。结果革兰阴性杆菌仍为主要感染菌群,革兰阳性菌及真菌构次之。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性较高,对苯唑西林耐药性也较高,仅万古霉素敏感性较高。铜绿假单胞菌对于广谱抗菌药物耐药性升高较大,仅亚胺培南、哌拉西林及他唑巴坦敏感性有所下降。结论呼吸内科下呼吸道感染发病率较高,院内感染较多,分析其细菌分布以革兰阴性杆菌常见,其次为革兰阳性菌和真菌,根据药物敏感试验选择敏感抗菌药物有助于缩短住院时间,提高临床疗效,降低感染率。

从护理角度看神经内科住院病人安全问题及应对措施

本文对神经内科住院病人安全问题进行分析,探讨了安全隐患发生的各种情况,并从护理的角度分析了隐患发生的原因,论述了在护理工作中防范隐患发生的方法和手段,从源头上有效防止隐患的发生,降低了隐患的发生率,确保了神经内科住院病人的安全。

经桡动脉冠状动脉造影在基层医院初期开展的总结

目的总结在基层医院初步开展经桡动脉冠状动脉造影的经验和临床应用价值。方法对60例经桡动脉途径完成冠脉介入的临床资料进行总结,并与同期48例经股动脉路径冠状动脉造影进行对比分析,观察成功率、并发症等情况。结果桡动脉组53例完成造影,成功率为88.33%;不成功的7例中,5例桡动脉穿刺或置入导丝失败,2例动脉痉挛或迂曲。股动脉组成功率为97.92%,与桡动脉组比较差异无显著性(P>0.05);仅1例因为腹主动脉迂曲而失败。结论尽管处于经皮桡动脉途径造影的学习阶段,但是在成熟的股动脉造影技术基础上进行是安全的,并发症并不增加。它既可作为经股动脉途径的补充,也可作为首选途径进行冠状动脉造影。

广西汉族人群高血压与瞬时受体电位香草酸亚型1基因多态性/单倍型相关性病例对照研究

目的:分析瞬时受体电位香草酸亚型1(transient receptor potential family vanilloid subtype 1,TRPV1)基因多态性/单倍型与广西地区汉族人群高血压关系,为高血压防控提供依据。方法:以本院心血管内科住院及门诊的汉族高血压患者为病例组,选取本院体检科性别相同、年龄±5岁的汉族成年健康体检者为对照组,对两组人群TRPV1基因8个位点(rs17706630、rs222747、rs222749、rs224534、rs4790521、rs4790522、rs8065080、rs9894618)进行基因分型,并通过SHEsis PL在线平台确定其单倍型。结果:rs8065080位点T等位基因频率病例组高于对照组,两组基因型频率分布相当。两组人群TRPV1基因的rs17706630、rs222747、rs222749、rs224534、rs4790522等5个位点基因型频率和等位基因频率差别无统计学意义。5个位点主要构成7种单倍型,但在两组间分布差别均无统计学意义。结论:尚不能认为广西汉族人群TRPV1基因8个位点(rs17706630、rs222747、rs222749、rs224534、rs4790521、rs4790522、rs8065080、rs9894618)基因型与高血压易感性相关,但部分单倍型可能与高血压易感性有关,需要进一步研究确定。

血液内科患者跌倒相关因素分析及护理干预措施

目的分析血液科患者住院期间发生跌倒的相关因素。探讨有效的预防措施。方法对10例血液科患者住院发生跌倒的原因进行分析．针对原因提出相关的护理对策。结果与结论造成跌倒的原因有患者的疾病因素、心理因素、年龄因素、药物因素、住院环境因素等，提示护理人员应根据患者可能发生的危险因素，前瞻性的采取针对性的预防措施．从而有效的降低患者跌倒的发生率。

通心络对不稳定型心绞痛患者循环内皮微粒的影响

目的观察通心络对循环血内皮微粒（EMPs）和可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）的影响，并探讨EMPs和sICAM-1作为评价不稳定型心绞痛（UA）患者内皮炎症和损伤程度的可行性。方法将72例UA患者随机分为常规治疗组（38例）和通心络组（34例），另以24例健康者作为对照组。常规治疗组给予常规西药治疗；通心络组在常规治疗基础上加用通心络胶囊4粒、每日3次；两组均治疗4周。于治疗前后采集患者静脉血，用流式细胞仪（FCM）测定血中EMPs水平，用酶联免疫吸附法（ELLSA）测定血中sICAM-1水平；并分析EMPs与sICAM-1的相关性。结果通心络组和常规治疗组治疗前EMPs和sICAM-1水平均明显高于健康对照组。治疗4周后，两组EMPs和sICAM-1水平虽仍高于健康对照组，但均较治疗前明显下降，且通心络组较常规治疗组下降更为明显[EMPs（个／μl）：693．2（496．7～1043．2）比905．3（646．1～1304．7）；sICAM-1（μg／L）：178．4（148．3～254．7）比237．4（173．6～308．4），均P〈0．053。EMPs与siCAM-1呈显著正相关（r=0．827，P〈0．01）。结论通心络可明显降低uA患者EMPs和sICAM-1水平，其作用与稳定冠状动脉粥样硬化斑块和抑制内皮炎症有关；EMPs对评价UA患者冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及内皮炎症反应和损伤程度具有-定临床意义。

纤支镜在老年COPD呼吸衰竭治疗的应用

目的 :探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )在老年COPD呼吸衰竭治疗的应用价值。方法 :选择 38例经常规氧疗、抗感染、解痉、平喘、化痰或人工通气治疗无效 ,且有痰液阻塞的老年COPD呼吸衰竭患者行纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术。结果 :所有病例经治疗后 ,临床症状均明显改善 ,血气及血氧饱和度均明显提高。结论 :对于老年COPD呼吸衰竭患者 ,若气道分泌物增多难以排出时 ,及时予纤支镜吸引及灌洗 ,有较明显的治疗效果 ,值得临床推广。

重组人脑利钠肽与硝普钠在急性左心功能衰竭治疗中的对照研究

目的:对照研究重组人脑利钠肽(rhBNP)和硝普钠(SNP)对急性左心功能衰竭(AHF)的临床疗效。方法:80例AHF患者随机分为试验组40例,对照组40例,在常规药物治疗心力衰竭基础上分别给予rhBNP与SNP,观察两组患者给药前及给药后液体出入量、全身临床状况、血流动力学及血氧饱和度等指标的变化。并记录用药过程所有不良事件。结果:给药24h后试验组的尿量明显多于对照组(1623.5±210.6vs1398.6±186.2,P<0.01);治疗72h后,试验组临床显效率和总有效率均优于对照组(分别为:75.0%vs50.0%,97.5%vs72.5%,P<0.01);试验组血氧饱和度的增加及中心静脉压的降低在1、6h时均明显优于对照组(P<0.05);两组治疗前后药物相关不良反应差异无显著性(P>0.05)。结论:rhBNP是治疗AHF的安全有效的药物。

炎性细胞因子及氧化应激对心房纤颤的影响

目的:探讨炎性细胞因子及氧化应激对房颤发生的影响。方法:入选125例孤立性房颤患者与60例对照者。采用酶联免疫吸附测定血清白细胞介素(IL-6,IL-8,IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白(MCP-1),用气相色谱与质量光谱学法检测尿液异前列腺素(F2-IsoPs)。结果:与对照组比较,房颤患者血清IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、MCP-1浓度均增高(均P<0.05),而尿F2-IsoPs无明显统计学意义(P=0.602)。在阵发性、持续性和永久性三种房颤中,血清TNF-α、IL-10浓度逐级增加(均P<0.05)。结论:炎症与心房纤颤的发生密切相关。

步行运动训练对慢性充血性心力衰竭患者心脏的康复

目的:观察在药物治疗基础上步行运动训练对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能康复的效果,探寻合理的运动方式。方法:621例Ⅱ～Ⅲ级慢性心功能不全的患者在药物治疗基础上随机分为3组:A组(212例):按设定的运动处方进行康复训练;B组(203例):鼓励患者多做运动,但无运动处方;C组(206例):不改变原有生活方式,不限制日常活动。经过6个月的随访,对比各组的血压、静息心率、6min步行距离、心脏超声检查的左室射血分数(LVEF)和左室舒末内径(LVEDd)等的变化。结果:运动训练前3组间一般情况、血压、静息心率、6min步行距离和左室功能无明显差异,6个月后各组死亡情况没有显著差别;A组总再次住院例次和心血管疾病再次住院比率明显低于B、C组(P均<0.05);A组与运动训练前及B、C组比较静息心率明显下降,6min步行距离和LVEF显著增加(P<0.01);3组血压和LVEDd无明显变化。结论:按运动处方进行步行训练方式对于心力衰竭患者的心脏功能康复是有效,并安全的。

早期运动干预对重度心力衰竭患者生活质量的影响

目的探讨早期运动干预对重度心力衰竭(心功能Ⅳ级)患者生活质量的影响。方法选择200例重度心力衰竭患者随机分为观察组和对照组(各100例),在常规药物治疗的基础上分别采用早期运动护理方案(包括心理、行为、运动强度和时间)和常规护理方案。于入院时、3周、6个月后观察患者的血压和静息心率、6min步行距离、生活质量、左心室射血分数等变化情况。结果观察组患者静息心率明显下降,6min步行距离延长,生活质量明显提高,左心室射血分数增加,心功能明显改善,随访期间再次因心衰住院次数和总住院次数等与对照组对比较,P<0.01,差异有显著意义,而且死亡率并不增加;观察组2例(2%)死于心源性猝死,对照组9例(9%)因肺部感染、心血管事件而心衰,导致死亡。结论早期运动干预对提高重度心力衰竭患者的生活质量和促进心脏功能康复是有效并安全的。

糖尿病前期、糖尿病正常尿白蛋白与糖尿病早期肾病者的内皮功能障碍与胰岛素抵抗

目的为了探讨内皮功能障碍与胰岛素抵抗(IR)在2型糖尿病早期肾病(IDN)、2型糖尿病正常尿白蛋白(NDN)、糖尿病前期(IGR)者的不同特点。方法选择NDN40例、IDN36例,观察体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血/尿内皮素(S/UET-1)、血脂与血液流变学,计算ln(Homa-IR)、ln(Homa-Is)并与IGR及正常人(NGR)各30例比较分析。结果IDN、NDN与IGR者ln(Homa-IR)、ln(Homa-Is)、UAER、S/UET-1、血脂与血液流变学均与NGR相比差异有显著性(P<0.01或<0.05),随病程ln(Homa-Is)呈进行性下降而UAER、S/UET-1、血液流变学各项呈进行性增高,UEAR、S/UET-1与FPG、HbA1C、ln(Homa-IR)、ln(Homa-Is)、血脂与血液流变学显著相关。结论糖尿病前期就出现IR、胰岛素分泌缺陷与内皮功能障碍,随着胰岛功能的减退出现高血糖,逐渐出现蛋白尿;高血脂与血流变学的改变是DN的危险因素;DN起病、发展与这些机制的相互作用有关。

心电图检查用于急性冠脉综合征诊断的意义

目的通过对冠状动脉造影(CAG)确诊为急性冠状动脉综合征(ACS)患者的12导联和18导联心电图检查结果的对比分析,探讨两种检查方法的差异性及临床意义。方法确诊为ACS的183例患者进行冠状动脉造影和12导联及18导联心电图检查的结果进行回顾性分析。结果12导联和18导联ECG与CAG检查诊断的符合率分别为65%和76%,差异有显著性(P<0.05);12导联或18导联ECG对左前降支(LAD)或含有LAD的双支病变诊断与CAG符合率较高;18导联ECG还可明显提高含有冠状动脉旋支(LCX)和右冠(RCA)病变诊断的准确性。结论在临床中对于怀疑为ACS的患者应常规进行18导联心电图检查,可明显提高心电图诊断ACS准确性。

TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血的效果观察

目的探讨颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的临床效果。方法经药物治疗、内镜治疗、外科治疗肝硬化门静脉并发上消化道出血失效患者12例,用TIPS治疗。结果 11例患者TIPS治疗成功,成功率91.7%。TIPS术前门静脉压力梯度为(27.13±1.98)cmH2O,高于术后的(17.36±1.21)cmH2O(P<0.05)。止血率100%,随访1年分流道通畅。术后3个月红细胞计数及血红蛋白明显升高(P<0.05),总胆红素、白蛋白、ALT、AST好转(P<0.05)。结论 TIPS术可有效缓解肝硬化门静脉高压患者门静脉高压,止血效果显著,是常规药物治疗、内镜治疗、外科治疗失效时较佳的选择。

步行训练对老年慢性心力衰竭患者心脏功能康复的影响

目的:观察步行训练方式对老年慢性心力衰竭患者心功能康复的效果和安全性。方法:295例Ⅱ～Ⅲ级慢性心功能不全的老年患者随机被分为康复组(152例)和对照组(143例),康复组在药物治疗基础上进行步行训练,对照组只进行药物治疗。经过6个月的随访,对比两组治疗前、后的血压、静息心率、6min步行距离、心脏超声的左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDd)等的变化情况。结果:运动训练前不同组间一般情况、血压、静息心率、6min步行距离和左室功能无明显差异(P>0.05);运动训练6个月后各组死亡情况没有差别;步行运动训练组总再次住院率(20.4%∶33.6%)和因心血管疾病再次住院率(11.8%∶22.8%)明显低于对照组(P均<0.05);与运动训练前及对照组治疗后比较,康复组治疗后静息心率明显下降[(72.1±15.7)次/min,(74.3±16.8)次/min∶(66.8±12.4)次/min],6min步行距离[(284.9±104.7)m,(296.1±134.5)m∶(328.6±124.2)m]和LVEF[(33.4±9.7)%,(30.4±9.6)%∶(35.9±10.9)%]均明显增加(P均<0.01);血压和LVEDd无明显变化(P>0.05)。结论:一定强度的步行训练对老年慢性充血性心力衰竭患者心脏功能的康复是安全和有效的。

通心络对高血压患者血内皮微粒的影响

目的:探讨通心络对高血压患者循环血内皮微粒(EMPs)和血管内皮功能的影响。方法:94例高血压病患者被随机分为通心络组(48例)和常规治疗组(46例),另以20例健康者作为健康对照组。于治疗前、治疗后6个月采集静脉血,采用流式细胞术(FCM)测定患者血浆EMPs水平,同时测定血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)的变化。结果:治疗前,与健康对照组比较,通心络组和常规治疗组EMPs水平明显升高,FMD明显降低(P均<0.01);在治疗后6个月,通心络组和常规治疗组EMPs和血压较治疗前明显降低,FMD明显升高,且与常规治疗组比较,通心络组EMPs水平[(785.4±119.4)个/μl比(727.2±128.2)个/μl]和血压[(140.9±9.6/80.8±6.5)mmHg比(136.1±10.8/76.1±7.4)mmHg]降低、FMD[(8.6±2.5)%比(9.7±2.1)%]升高得更为显著(P均<0.05)。直线相关分析显示,EMPs与收缩压水平呈显著正相关(r=0.463,P=0.002),与FMD呈显著负相关(r=-0.523,P=0.001)。结论:通心络治疗可明显降低高血压患者内皮微粒水平和改善其内皮功能;内皮微粒对评价高血压患者内皮功能障碍程度具有一定的临床意义。