108例电视胸腔镜胸外科手术体会

目的总结分析108例电视胸腔镜胸外科手术的疗效。方法手术方法包括:肺小肿物切除;肺大泡、自发性气胸治疗;外伤性、自发性血胸,不明原因胸腔积液探查;胸膜固定术;包裹性脓肿和积液清除;纵隔淋巴结和胸壁肿物活检。结果肺良性小肿物术后恢复快,引流少,肺功能影响小,术后疼痛轻;肺大泡、自发性气胸治疗多数术后仅留置闭式引流2～4d;纵隔肿物、胸壁肿物活检为准确的病理诊断提供了新手段;包裹性脓肿和积液清除完整,术后复发少;恶性胸腔积液,行胸膜固定术后预后良好。结论微创胸外科手术后患者的肺功能破坏程度远较常规开胸手术小,且手术切口小,出血量少,患者术后疼痛轻,恢复快,保证了术后患者原有的生活质量。该术式对老年或体质较差者尤其适合。

神经外科气管切开患者肺部感染的相关危险因素及护理对策分析

目的探讨神经外科气管切开患者肺部感染的相关危险因素及相应的护理干预措施。方法选择2014年5至2016年12月本院神经外科气管切开72例患者为研究对象,分为观察组和对照组各36例,分别采取不同的治疗和护理措施,观察肺部感染发生率及住院时间,72例患者中发生与没有发生肺部感染分为两组,对引起肺部感染的相关危险因素进行分析。结果观察组患者肺部感染发生率13.89%(5/36),明显低于对照组患者肺部感染发生率58.33%(21/36),差异有统计学意义(χ2=15.411,P=0.0001);观察组患者住院时间(5.23±1.54)d,显著少于对照组患者(15.61±2.72)d,差异有统计学意义(t=19.925,P<0.001)。年龄>60岁、长期吸烟史、合并基础疾病、机械通气、气道湿化不当、切口不当护理、大剂量使用激素、长期使用广谱抗生素、导管留置时间过长是继发肺部感染的主要危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管切开后发生肺部感染存在多种危险因素,严格执行操作规范,可有效预防发生肺部感染,改善预后,缩短住院时间,提高治愈率。

中、重度功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的三尖瓣成形环成形术对功能性三尖瓣关闭不全的临床疗效评价。方法 2008年6月至2011年6月对60例中度至重度功能性三尖瓣关闭不全的患者行三尖瓣成形手术,进行分组,其中30例采用传统Devega法成形术(A组);30例采用国产佰仁思瓣膜成形软环(B组),于术后2周、6个月、12个月进行随访;分析对比两组的成形效果。结果两组患者早期三尖瓣反流差异无统计学意义。手术后6个月、12个月进行随访,A组和B组在三尖瓣反流方面,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣反流方面具有较好的中、远期效果。

胃癌急性穿孔的外科手术疗效观察

目的探讨胃癌急性穿孔的合理术式选择。方法回顾性分析22例胃癌穿孔患者的临床资料以及手术方式,并进行疗效评价,观察术后平均生存时间。结果治愈21例,死亡1例,死亡原因为穿孔修补处再穿孔和感染性休克导致多器官功能衰竭。胃癌根治术和姑息切除术的平均生存时间均长于穿孔修补术(P<0.05);胃癌根治术的平均生存时间长于姑息切除术(P<0.05)。结论合理的术式选择和加强围手术期的处理,对降低胃癌穿孔死亡率、并发症发生率,改善其预后有重要意义。

出院电话回访在基层医院患者中的应用

目的总结出院电话回访在患者中的应用及效果。方法 2007年11月至2009年12月,对2000例出院患者进行出院回访服务2年。以电话或问卷调查的方法评估出院回访的效果。结果电话及问卷调查显示回访2年后患者的生活质量、回诊率、满意度均明显高于回访前,投诉率下降,医患关系密切,医师和医院知名度提高。结论出院患者电话回访适宜基层医院应用,并有良好的社会效益和经济效益。

电视胸腔镜胸外科手术病人的护理

总结68例电视胸腔镜下行胸外科手术病人的护理体会。术前做好心理护理,指导病人呼吸训练;术后严密观察病情,加强呼吸道管理及胸腔闭式引流管护理,鼓励病人早期下床活动是护理的重点。本组术后除1例出现肺漏气,1例出现胸腔积液外,全部病例均于术后3～7d治愈出院。

腹腔镜在腹部外科中的诊断价值

腹腔镜检查是本世纪初发展起来的诊疗技术之一。数十年来，主要在内科系统中应用，如腹部肿瘤、肝脏疾病、腹水病因诊断及腹内脏器活检等。在妇科疾病诊疗方面也有着较大的发展，但在外科领域中应用尚少，报道亦不多。

巨大肝癌外科综合治疗的研究现状与进展

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的首位，由于肝癌生物学的特殊性，早期几乎无症状，而大部分病例就诊时已属中晚期，有的甚至发生肝癌破裂大出血才来医院就诊，故巨大肝癌的比例较高，在临床上，大部分患者就诊时已不能切除，能够一期手术切除的比例较少，术后3、5年生存率低。

腹部外伤的腹腔镜诊断与治疗

目的 :分析腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法 :自 1995年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,对具有剖腹探查指征的 5 0例腹部外伤使用腹腔镜诊断 ,并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果 :4 5例腹外伤于镜下作出正确诊断 ,11例于镜下作治疗性手术 ,12例可免治疗性处理 ;2 7例中转开腹手术 ,其中 7例为腹腔镜辅助开腹或手助腹腔镜手术。术后并发症 8例 ,全组治愈出院。结论 :腹腔镜诊治腹外伤具有创伤性小、安全可靠、诊断率高并有效降低阴性剖腹探查率等优点 ,适用于大部分腹部外伤的病例。

高血压脑出血手术时机的研究

目的探讨高血压脑出血的最佳手术时机。方法将250例高血压脑出血手术病例按发病—手术间隔时间分为<7 h、7～24 h和>24 h 3组,分别进行术后并发症、近期疗效、远期疗效比较。结果 3组近期疗效(COS评分)及远期疗效(Barthel评分)差异无统计学意义(P>0.05)。<7 h组中有37例(39.8%)术后血肿复发或增大,高于7～24h组(11.4%)和>24h组(7.2%)(P<0.05);>24h组中上消化道出血、肺部感染发生率(98.5%)高于<7 h组(52.7%)和7～24h组(53.4%)(P<0.05);3组近、远期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑出血发病后早期(7～24 h)是最佳的手术时机。

胃镜下球囊扩张与植入覆膜支架治疗贲门失弛缓症疗效比较

目的比较经胃镜下球囊扩张术与植入覆膜可回收食管支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效及并发症。方法回顾性分析2000年10月—2011年6月贲门失弛缓症行内镜下治疗患者共68例,其中行胃镜下球囊扩张术42例,覆膜支架植入治疗26例,2组患者术前临床症状积分和食管体部直径差异无统计学意义(P>0.05)。结果球囊扩张组19例需2次扩张治疗,扩张2次病例平均年龄(28.5±6.2)岁,扩张1次病例平均年龄(47.3±12.6)岁,两者差异具有统计学意义(P<0.01),穿孔1例。支架组均植入成功,20例有移位,经1～5次重新放置支架,其中5例2～3周取出,21例1个月时取出,无穿孔、出血等并发症。2组治疗后1、3、6个月时有效率及1、6个月时食管最宽体部直径差异无统计学意义(P>0.05),12个月时差异具有统计学意义(P<0.05)。结论球囊扩张术是治疗贲门失弛缓症首选方法 ,特别是中老年患者,支架治疗可获长期效果,但有较高的再次内镜介入治疗率。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术38例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用。方法回顾分析2008年1月—2010年12月应用腹腔镜联合胆道镜治疗38例胆管结石患者的临床资料。结果 38例手术均获成功,无中转开腹,手术时间(2.0±0.5)h,平均住院(16.0±3.5)d,术后4～5周拔除"T"管,2例胆管残余结石,其中1例经"T"管窦道Ⅱ期胆道镜取石成功,另1例经甲硝唑及生理盐水冲洗后排出,全组无严重并发症发生。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术是治疗胆管结石的较好微创术式。

颅脑损伤后心肌酶改变的临床意义

目的探讨颅脑损伤患者心肌酶改变的临床意义。方法80例颅脑损伤患者为A组,同期健康体检者80例为B组,测定并比较其血清AST、CK、CK-MB、LDH;同时将A组按GCS评分分为A1组(GCS9～15分)、A2组(GCS6～8分)和A3组(GCS3～5分)3个亚组,亚组之间进行比较分析。结果(1)A组血清心肌酶明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);(2)A组组间比较:A3组与A1组血清心肌酶差异显著(P<0.05或0.01);A3组与A2组比较:CK差异有统计学意义(P<0.05),AST、CK-MB、LDH差异无统计学意义(P>0.05);A2组与A1组比较,CK-MB、CK差异有统计学意义(P<0.05),AST、LDH差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑损伤患者急性期血清心肌酶升高,其程度与损伤程度有关,损伤越严重心肌酶越高,早期检查血清心肌酶可作为伤情及预后的判断指标。

首诊GCS评分≥9分颅脑损伤患者预后不良的危险因素分析

目的探讨首诊格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)≥9分颅脑损伤患者预后不良的危险因素。方法352例首诊轻-中型颅脑损伤(GCS评分≥9分)患者,其中预后不良患者72例(预后不良组),预后良好患者280例(预后良好组),比较两组患者的临床特征,分析患者预后不良的危险因素。结果单因素分析结果显示,预后不良组患者年龄大,颅内复合伤比例、CT阳性率、颅骨骨折率、合并伤及并发症发生率高于预后良好组(P<0.05)。多因素分析结果表明,年龄、颅内损伤类型、合并伤及并发症是首诊GCS评分≥9分的颅脑损伤患者预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。结论年龄、复合颅内损伤、合并伤、并发症是首诊GCS评分≥9分颅脑损伤患者预后不良的危险因素。

PPH术后常见并发症的防治

目的 对吻合器痔疮环状切除（PPH）治疗重度痔疮术后并发症的原因进行分析及探讨预防措施。方法 总结47例重度痔疮PPH的临床资料。结果 平均手术时间为20min，术后平均娃院时间3．5天，术后脱出肛门外的痔块回缩率为100％，其中91．49％（43/47）完全回缩。术后出血率为4．26％（2/47），需缝合止血占46．81％（22/47），肛门疼痛需止痛占38．30％（18/47），尿潴留占72．34％（34/47），残留外痔皮赘占14．89％（747）。结论 减少PPH术后并发症的关键为在钜齿状线上2-4cm直肠粘膜处进针，缝合技术熟练。

TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血的效果观察

目的探讨颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的临床效果。方法经药物治疗、内镜治疗、外科治疗肝硬化门静脉并发上消化道出血失效患者12例,用TIPS治疗。结果 11例患者TIPS治疗成功,成功率91.7%。TIPS术前门静脉压力梯度为(27.13±1.98)cmH2O,高于术后的(17.36±1.21)cmH2O(P<0.05)。止血率100%,随访1年分流道通畅。术后3个月红细胞计数及血红蛋白明显升高(P<0.05),总胆红素、白蛋白、ALT、AST好转(P<0.05)。结论 TIPS术可有效缓解肝硬化门静脉高压患者门静脉高压,止血效果显著,是常规药物治疗、内镜治疗、外科治疗失效时较佳的选择。