胃癌急性穿孔的外科手术疗效观察

目的探讨胃癌急性穿孔的合理术式选择。方法回顾性分析22例胃癌穿孔患者的临床资料以及手术方式,并进行疗效评价,观察术后平均生存时间。结果治愈21例,死亡1例,死亡原因为穿孔修补处再穿孔和感染性休克导致多器官功能衰竭。胃癌根治术和姑息切除术的平均生存时间均长于穿孔修补术(P<0.05);胃癌根治术的平均生存时间长于姑息切除术(P<0.05)。结论合理的术式选择和加强围手术期的处理,对降低胃癌穿孔死亡率、并发症发生率,改善其预后有重要意义。

出院电话回访在基层医院患者中的应用

目的总结出院电话回访在患者中的应用及效果。方法 2007年11月至2009年12月,对2000例出院患者进行出院回访服务2年。以电话或问卷调查的方法评估出院回访的效果。结果电话及问卷调查显示回访2年后患者的生活质量、回诊率、满意度均明显高于回访前,投诉率下降,医患关系密切,医师和医院知名度提高。结论出院患者电话回访适宜基层医院应用,并有良好的社会效益和经济效益。

巨大肝癌外科综合治疗的研究现状与进展

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的首位，由于肝癌生物学的特殊性，早期几乎无症状，而大部分病例就诊时已属中晚期，有的甚至发生肝癌破裂大出血才来医院就诊，故巨大肝癌的比例较高，在临床上，大部分患者就诊时已不能切除，能够一期手术切除的比例较少，术后3、5年生存率低。

腹部外伤的腹腔镜诊断与治疗

目的 :分析腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法 :自 1995年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,对具有剖腹探查指征的 5 0例腹部外伤使用腹腔镜诊断 ,并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果 :4 5例腹外伤于镜下作出正确诊断 ,11例于镜下作治疗性手术 ,12例可免治疗性处理 ;2 7例中转开腹手术 ,其中 7例为腹腔镜辅助开腹或手助腹腔镜手术。术后并发症 8例 ,全组治愈出院。结论 :腹腔镜诊治腹外伤具有创伤性小、安全可靠、诊断率高并有效降低阴性剖腹探查率等优点 ,适用于大部分腹部外伤的病例。

TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血的效果观察

目的探讨颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的临床效果。方法经药物治疗、内镜治疗、外科治疗肝硬化门静脉并发上消化道出血失效患者12例,用TIPS治疗。结果 11例患者TIPS治疗成功,成功率91.7%。TIPS术前门静脉压力梯度为(27.13±1.98)cmH2O,高于术后的(17.36±1.21)cmH2O(P<0.05)。止血率100%,随访1年分流道通畅。术后3个月红细胞计数及血红蛋白明显升高(P<0.05),总胆红素、白蛋白、ALT、AST好转(P<0.05)。结论 TIPS术可有效缓解肝硬化门静脉高压患者门静脉高压,止血效果显著,是常规药物治疗、内镜治疗、外科治疗失效时较佳的选择。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术38例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用。方法回顾分析2008年1月—2010年12月应用腹腔镜联合胆道镜治疗38例胆管结石患者的临床资料。结果 38例手术均获成功,无中转开腹,手术时间(2.0±0.5)h,平均住院(16.0±3.5)d,术后4～5周拔除"T"管,2例胆管残余结石,其中1例经"T"管窦道Ⅱ期胆道镜取石成功,另1例经甲硝唑及生理盐水冲洗后排出,全组无严重并发症发生。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术是治疗胆管结石的较好微创术式。

PPH术后常见并发症的防治

目的 对吻合器痔疮环状切除（PPH）治疗重度痔疮术后并发症的原因进行分析及探讨预防措施。方法 总结47例重度痔疮PPH的临床资料。结果 平均手术时间为20min，术后平均娃院时间3．5天，术后脱出肛门外的痔块回缩率为100％，其中91．49％（43/47）完全回缩。术后出血率为4．26％（2/47），需缝合止血占46．81％（22/47），肛门疼痛需止痛占38．30％（18/47），尿潴留占72．34％（34/47），残留外痔皮赘占14．89％（747）。结论 减少PPH术后并发症的关键为在钜齿状线上2-4cm直肠粘膜处进针，缝合技术熟练。

外伤性脾破裂行保脾手术治疗的临床分析

目的探讨外伤性脾破裂患者行保脾手术治疗的疗效。方法选择2006年3月至2010年11月间钦州市第二人民医院收治的外伤性脾破裂患者62例,其中选35例分别行脾脏部分切除、修补术及自体脾组织片移植术治疗。结果 35例患者中一期完成手术保脾治疗30例,行部分切除患者术后再次行残脾切除自体脾片移植术4例,改行全脾切除1例。术后部分病例发生脾血肿、膈下感染或胃瘘,经积极对症处理后均痊愈出院。随访期间无并发症发生。结论在保证患者生命安全的原则下,对脾破裂患者行个体化保脾手术,可有效预防凶险性感染的发生,并尽可能保留脾脏功能。

直肠癌前切除术吻合口漏的原因和诊治体会

目的探讨直肠癌前切除术吻合口漏的原因、预防和治疗措施。方法回顾性总结分析31例直肠癌前切除吻合术吻合口漏的发生原因及诊治方法。结果采取综合性措施保守治愈28例,行横结肠造口3例。全部病例均治愈。漏口愈合时间8～78天,平均20天。结论直肠癌前切除术吻合口漏大部分可通过保守治疗治愈。

肠造口患者造口自我护理的路径化健康教育

目的探讨肠造口患者健康教育的实施方法。方法对48例肠造口患者通过健康教育路径表实施系统的路径化健康教育。结果患者出院时43例能完全自理,4例能部分自理,1例不能自理。结论经过对健康教育进行系统的规划,根据患者的情况按计划实施健康教育,使患者能在住院期间逐步掌握肠造口的相关知识和自我护理的方法,患者乐于接受,取得了满意的效果。

肠内免疫营养在原发性肝癌肝切除术治疗中的价值

目的:探讨原发性肝癌肝切除术围手术期实施肠内免疫营养支持对其免疫功能及预后的影响。方法:将2003年入我院行肝切除术治疗的原发性肝癌患者58例随机分为免疫营养支持组和常规营养对照组,其他处理一致。检测入院时、术后第1d和术后第7d时免疫功能;随访5年,比较两组的预后。结果:肝切除术前肝癌患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+含量两组间水平相当。术后第1d,CD3+、CD4+、CD8+含量较术前明显下降;两组间没有差异。术后第7d,CD3+、CD4+、CD8+含量较术后第1d均有上升;而干预组较对照组上升更为明显。干预组和对照组1、2、3、4、5年生存率分别为82.8%、70.2%、39.6%、22.6%、20.6%和74.6%、50.1%、25.4%、21.5%、19.5%。其术后1年、2年和3年生存率干预组优于对照组,而4、5年生存率两组则相当,而2组术后总体生存干预组优于对照组(χ2=3.547,P=0.025),多因素分析调整后干预组与对照组对术后生存影响的OR值为0.649,95.0%CI为0.614～0.686。结论:肠内免疫营养支持一定程度上能改善原发性肝癌肝切除术围手术期患者的免疫抑制,并能改善术后生存。

无张力疝修补术92例临床分析与体会

传统的腹股沟疝修补术已有100多年的历史,但Lichten-stein于1986年首次提出了腹股沟疝无张力修补这一概念,使疝的治疗发生了根本性的变化。近年来随着无张力疝修补术在国内外逐渐推广应用,使该手术已逐渐转变为治疗成人疝的首选术式^[1]。我科自2009年3月-2011年11月共开展疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝92例，其临床效果肯定，复发率低，值得推广运用，现总结如下。

腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理

随着微创技术的发展，腹腔镜在外科的应用范围逐渐扩大，腹腔镜技术已广泛应用于直肠疾病的治疗，该技术以其创伤小、术中止血充分、出血量少、术后恢复快、患者痛苦少、住院周期短、并发症少等优点，大大提高了患者的生活质量。2007年6月～2008年12月在我科行腹腔镜下直肠癌手术36例，取得了良好的效果，现将围术期护理体会总结如下。

伊立替康在大肠癌治疗中的新进展

伊立替康（camptosar,又称CPT-11）是一种有效的、具有代表性的抗肿瘤新药,它由日本研制开发,1987年开始Ⅰ期临床试验,目前该药已获美国食品和药品管理局（FDA）和欧盟的共同批准,它与奥沙利铂同为新一代抗肿瘤药物,使转移性结直肠癌的近期有效率及生存期均得到了显著提高[1]。现将CPT-11在结直肠癌新辅助治疗与辅助治疗的研究进展综述如下。

肛管直肠损伤的诊治

目的探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗。方法对钦州市第二人民医院1985年1月至2005年10月间收治的肛管直肠损伤32例进行回顾性分析。结果32例均行手术治疗。病死率为3.1%(1/32),并发症发生率为15.6%(5/32)。结论及时、正确的早期诊断和处理是提高肛管直肠损伤疗效的关键。

52例直肠癌术后局部复发的再手术治疗

目的探讨直肠癌术后局部复发的相关因素及再手术治疗问题。方法对52例直肠癌术后局部复发的临床资料进行回顾分析。结果首次手术时Dukes B期19例,C期33例;Miles术17例,Dixon术35例。黏液腺癌15例,低分化腺癌17例,腺癌20例。肿瘤距远切缘<3cm者21例,>3cm者31例。25例再次行根治术中位生存期为31个月,16例行姑息性切除中位生存期13个月,11例未能切除者3个月内死亡。再手术5年生存率为26.92%。结论直肠癌术后局部复发与肿瘤组织学类型、Dukes分期、术式选择、术前术中"无瘤术"实施密切相关。直肠癌局部复发应进行以手术为主的综合治疗。

临床护理路径在小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中的应用效果

目的探讨临床护理路径在小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中的应用方法与效果。方法制订临床护理路径,对68例小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿按临床护理路径表进行护理。对照组同样选取68例患儿,实施常规护理,比较2组的并发症发生率、健康教育达标率以及满意度。结果与对照组患儿比较实施临床护理路径后使小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿的并发症降低,患儿健康教育达标率及对护理工作的满意度提高,差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论实施临床护理路径可以有效降低患儿并发症的发生率,提高患儿家属健康教育达标率及患儿家属对医疗护理服务的满意度。