做好普通外科腹腔镜手术持镜助手的体会

我国腹腔镜技术虽较国外起步晚但发展迅速，近年随着腹腔镜技术、设备和器械的不断发展，腹腔镜外科所涉及的领域不断扩大，可以说普通外科领域几乎所有的手术都有可能用腹腔镜技术完成。但是持镜助手训练这一环节得不到足够的重视，缺乏正规培养训练，一些新开展腹腔镜手术的持镜医生未经正规培训即仓促手术，致使手术难度增大，手术时间延长，并发症增多。腹腔镜外科手术中，持镜助手配合的默契程度直接关系手术能否成功，现就自己在腹腔镜外科实践中体会到的基本原则和操作基本功总结如下。

基层医院腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例分析

目的:分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及可行性。方法:回顾分析行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例患者的临床资料。结果:手术均成功,平均手术时间80分钟,住院时间5～9天,未发生严重并发症。结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、痛苦轻、腹腔冲洗引流彻底,术后恢复快等优点,安全可行。

基层医院双镜结合治疗肝外胆管结石的临床研究

目的:探讨基层医院腹腔镜结合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法:2012年1月-2014年5月收治肝外胆管结石患者100例,根据治疗方法的不同分为试验组和对照组,每组50例。试验组采取腹腔镜结合胆道镜治疗肝外胆管结石,对照组行传统开腹手术治疗,比较分析两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后肠道功能恢复时间、术后疼痛、术后结石残余、胆瘘、切口感染等并发症的发生率。结果:手术时间:试验组(150.43±24.28)min,对照组(120.41±11.85)min(t=10.37,P>0.05);术中出血量:试验组(28.42±8.14)mL,对照组(87.16±14.06)mL(t=32.17,P<0.05);术后肠道功能恢复时间:试验组(37.30±3.79)h,对照组(72.14±5.38)h(t=35.22,P<0.05);术后住院天数:试验组(6.35±1.46)d,对照组(9.26±2.13)d(t=11.87,P<0.05);术后疼痛所占比例:试验组32.00%,对照组(54.00%)(χ2=27.54,P<0.05);术后胆瘘发生率:试验组为2.00%,对照组为16.00%(χ2=21.35,P<0.05);切口感染率:试验组为4.00%,对照组为20.00%(χ2=19.47,P<0.05);两组均无术后结石残余发生。结论:腹腔镜结合胆道镜治疗肝外胆管结石安全有效,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症少、住院时间短的特点,适合临床推广应用。

结直肠肿瘤相关基因与靶向药物的研究进展

结直肠肿瘤是临床最常见的恶性肿瘤之一,其主要特点为进展快、预后差。目前现代医学对结直肠肿瘤治疗主要以手术联合放化疗为主。本文结合结直肠肿瘤的基本情况、原癌基因、抑癌基因、靶向药物及常用靶向治疗联合用药,对结直肠肿瘤相关研究进行综述,旨在为结直肠肿瘤的基因学研究与药物研发提供思路与借鉴。

胆道探查一期缝合与T管引流的疗效比较

目的比较分析胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种方法的疗效。方法 2003年1月至2008年10月间本院因胆总管结石行胆管切开取石治疗的患者100例,分为胆管一期缝合组(65例)和T管引流组(35例),比较观察两组患者的术后恢复情况、肝功能恢复情况、术后并发感染及早期并发症,以及输液量、住院时间、住院费用等。结果一期缝合组较T管引流组术后肝功能恢复较快,菌血症发生率较低,早期并发症较少,输液量较少,住院时间和住院费用较少。一期缝合组5例(占7.7%)出现手术并发症,T管引流组16例(占15.4%)出现手术并发症,多数是由于放置T管造成。结论胆管切开取石术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊病,体现了胆道探查术后胆管一期缝合的优越性。

梗阻性结肠癌Ⅰ期手术治疗的体会

目的探讨梗阻性结肠癌的治疗方法,以提高其手术切除效果。方法回顾性分析21例梗阻性结肠癌手术治疗病例的临床资料。结果行肿瘤Ⅰ期切除吻合19例,切除率为86%(19/21),无手术死亡及肠漏发生。结论梗阻性结肠癌手术切除Ⅰ期吻合是可行的。

肠内营养在危重患者营养支持中的应用

目的观察肠内营养(EN)在危重患者营养支持中的应用效果。方法将危重患者100例随机分为观察组和对照组各50例。对照组仅给予常规对症治疗,观察组在对照组治疗基础上进行EN治疗。观察比较2组排气、排便时间及营养指标。结果观察组排气、排便时间低于对照组,营养指标优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对危重患者应用EN具有重要临床意义。

局麻下疝环充填式无张力修补术治疗高龄腹股沟疝53例总结

目的:探讨局麻下疝环充填式无张力修补术治疗高龄腹股沟疝的经验。方法:回顾性总结局麻下疝环充填式无张力修补术治疗高龄腹股沟疝的效果。结果:本组病例均手术顺利,无中转麻醉,随访3～36个月,无严重术后并发症,无复发。结论:局麻下疝环充填式无张力修补术治疗高龄腹股沟疝是一种创伤小、并发症少、术后恢复快、安全有效的方式,尤其适用于难以耐受麻醉的高风险高龄病例,值得在基层医院推广。

腹腔镜联合胆道镜治疗46例肝外胆管结石疗效分析

目的:探讨研究腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法:将46例肝外胆管结石患者随机分为联合组和对照组,联合组采用腹腔镜联合胆道镜进行手术,对照组采取传统的开腹手术,观察两组手术时间、腹腔流量、术中出血量、住院时间、术后排气时间、白蛋白等肝功能状况及术后并发症等。结果:两组术中出血量、术后排气时间、腹腔流量、住院时间等差异有统计学意义(P>0.05),治疗后两组肝功能差异不具有统计学意义。联合组手术切口小,未出现胆漏、胆道损伤、胆道出血等并发症。结论:腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆管结石对机体创伤小,安全有效,并发症少,值得推广应用。

大手术后早期肠内营养导致肠道改变对预后的影响

目的探讨大手术后早期肠内营养(Enteral nutrition,EN)导致肠道改变对预后的影响。方法把40例胰十二指肠切除术随机分为EN组23例和肠外营养(PN组)17例。结果观察术后肛门排气排便时间,术后第7天尿中乳果糖(L)与甘露醇(M)的比值(L/M)、内毒素、免疫球蛋白A(IgA)指标变化,EN组术后排气排便时间比PN组明显缩短;术后第7天,两组尿中L/M、血浆内毒素均较术前增高,但PN组L/M、血浆内毒素均较EN组增高明显(P<0.01或P<0.05);两组IgA较术前均有所下降,但EN组下降幅度小于PN组(P<0.01)。结论大手术后早期EN可明显加速术后的恢复及减少各种并发症。