亚低温对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的影响

目的：探讨亚低温对重型颅脑损伤标准外伤去骨瓣减压术中急性脑膨出的影响。方法96例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为亚低温组47例和常温组49例，亚低温组术中采用亚低温，监测肛温于33℃～34℃后，行标准外伤大骨瓣开颅减压术及颅内血肿清除术；常温组49例术中未进行亚低温处理，监测肛温36．5℃～38．5℃，行标准外伤大骨瓣开颅减压术及颅内血肿清除术。结果亚低温组术中轻度脑膨出24例，中度脑膨出15例，重度脑膨出8例，常温组分别为9例、24例、16例，亚低温组术中脑膨出程度较低（ P＜0．01）。术后90 d，亚低温组死亡17例（36．2％）、良好15例（31．9％）、中残8例（17．0％）、重残4例（8．5％）、植物生存3例（6．4％），常温组分别为29例（59．2％）、8例（16．3％）、6例（12．2％）、3例（6．1％）、3例（6．1％），亚低温组预后好于常温组（P＜0．05）。结论重型颅脑损伤施行标准外伤大骨瓣开颅减压术中采用亚低温，可降低急性脑膨出的严重程度，改善患者预后。

脑室后角穿刺加尿激酶灌注联合腰大池引流治疗全脑室铸型出血

目的观察后角穿刺加尿激酶灌注联合腰大池引流治疗急性全脑室铸型出血的疗效。方法 64例急性全脑室铸型出血患者随机分为对照组31例和观察组33例。两组均在气管插管全麻下手术,对照组经脑室前角穿刺后给予尿激酶脑室灌注引流,结合腰大池引流;观察组经脑室后角穿刺后给予尿激酶脑室灌注引流,结合腰大池引流。观察两组患者脑室血肿清除时间、腰大池引流的拔管时间、慢性脑积水发生率和生存质量。结果观察组脑室血肿清除时间和引流管拔管时间均短于对照组(P<0.05),感染率及脑积水发生率低于对照组(P<0.05),生存质量优于对照组(P<0.05)。结论脑室后角穿刺加尿激酶灌注联合腰大池引流治疗急性全脑室铸型出血效果明显,预后较好,并发症发生率低,值得在临床上推广应用。

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血69例的疗效观察

目的观察小骨窗开颅手术在高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析采用小骨窗开颅手术治疗的69例高血压脑出血患者的临床资料。结果术后72 h复查头颅CT显示:血肿清除率>90%43例,70%～90%21例,<70%5例;术后病死率为5.8%(4/69),死于肺部感染合并呼吸衰竭2例,颅内再出血合并中枢衰竭及上消化道大出血各1例;对本组存活的65例患者术后6个月按日常生活能力分级法(ADL)进行分级,ADLⅠ～Ⅲ级占75.4%(49/65),其中Ⅰ级12例,Ⅱ级17例,Ⅲ级20例,Ⅳ级13例,Ⅴ级3例。结论小骨窗开颅手术操作比较简便、创伤小、定位准确,是高血压脑出血可靠、有效的治疗手段。

标准大骨瓣术后带筋膜颅骨瓣早期回植修补颅骨缺损39例

目的探讨颅脑损伤行标准大骨瓣减压术后骨瓣的保存方法,以及后期回植修补的疗效。方法 39例重型颅脑损伤患者均行标准大骨瓣减压术,术中取出带筋膜及骨膜的骨瓣并及时埋植于腹壁皮下脂肪与腹外斜肌间;术后符合早期颅骨修补手术条件,即行植回骨瓣修补颅骨缺损术。结果术后39例病人复查头颅X线:颅骨瓣无坏死、溶解,部分病人已有骨痂形成,骨缝变细及密度升高,达骨性愈合。结论去骨瓣减压术后带筋膜颅骨瓣早期回植,可较大限度保持颅骨瓣的活性,避免了颅骨瓣因异位保存时间过长而明显吸收,回植修补安全、有效。

穿刺引流术治疗外伤性硬膜下积液21例临床分析

目的探讨微创穿刺引流术在治疗外伤性硬膜下积液中的疗效。方法对21例有明确脑外伤史、头颅CT扫描有积液特征的病人术前应用CT进行简易定位,在局麻下使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺引流。结果术后3～4d复查头颅CT,积液基本消失16例,大部分消失5例,临床症状基本消失,随访6个月至1年未见复发者,无1例死亡。结论微创穿刺引流术治疗外伤性硬膜下积液创伤较小,疗效确切,简单方便,安全。

颅脑损伤后脑梗死的临床分析

目的探讨颅脑损伤后脑梗死的发病机制及临床诊治方法。方法回顾性分析我院2007年3月至2012年12月期间收治的39例颅脑损伤后脑梗死患者临床资料,根据患者脑梗死具体情况选择外科手术或保守治疗。结果根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准,本组39例患者中恢复良好11例,中残13例,重残8例,植物生存2例,死亡5例。结论颅脑损伤并发脑梗死具有较高的致残率和病死率,早期诊断、及时治疗是降低病死率、改善患者预后的关键。