腰椎爆裂性骨折伴马尾神经硬膜疝的外科治疗及临床随访研究

目的探讨腰椎爆裂性骨折伴马尾神经硬膜疝的外科治疗方法,通过临床随访评价其治疗效果及安全性.方法回顾性分析两家医院自2019年3月—2022年9月收治的24例腰椎爆裂性骨折伴马尾神经硬膜疝的患者均急诊行腰椎后路减压、钉棒系统内固定、椎板重建术,术后对患者进行美国脊柱损伤协会(ASIA)运动神经功能分级、腰椎前凸角、椎管侵占率、椎体前缘压缩率和骨折愈合情况等进行12个月的随访.进行测量、记录、统计学处理.结果经随访所有患者硬膜囊的撕裂均得到修复,马尾神经纤维的损伤得到不同程度的恢复,术后ASIA运动神经功能分级提高,骨折复位良好,平均骨折愈合时间为6.2个月.受伤椎体无明显塌陷,内固定良好,椎弓根钉无脱落及断钉情况.结论选择腰椎后路减压、钉棒固定、椎板重建术治疗腰椎爆裂性骨折伴马尾神经硬膜疝,术中切除破裂的椎板,采用长节段钉棒复位固定,修复撕裂的硬膜囊和损伤的马尾神经,同时使用人工椎板进行椎板重建,该手术采用单一入路解决了减压、复位、固定、重建、马尾神经及硬膜囊修复等问题,手术疗效确切,并发症较少,安全性较高,是一种较好的治疗选择.

经口咽入路重建钢板单节段内固定治疗不稳定性寰椎骨折

目的 探讨经口咽入路重建钢板单节段内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2008年1月—2017年12月广西骨伤医院采用经口咽入路重建钢板单节段内固定治疗的38例不稳定性寰椎骨折患者临床资料。记录手术时间,术中出血量,置入螺钉数量、尺寸及手术相关并发症,比较术前、术后1周及末次随访时寰椎侧块移位(LMD)、寰齿前间距(ADI)、枢椎椎体下缘中点到基底线垂直距离(R-J线)、日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等指标及改善率,评估患者疼痛程度、骨折愈合、活动功能等情况。采用Frankel分级评估患者神经功能。结果 所有手术顺利完成。所有患者随访6~70个月,平均38个月,均获得骨性融合。38例患者共置入螺钉81枚,包含空心加压螺钉(齿状凸螺钉)1枚,侧块螺钉平均长度23.6mm。术后1周、末次随访时LMD、R-J线、VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术前Frankel分级1例C级恢复至D级;2例D级1例恢复至E级,另1例无改善;其余35例仍为E级。末次随访未见明显复位丢失,钢板内固定在位、牢靠,1枚螺钉穿破侧块内侧皮质,但未出现明显神经症状。结论 经口咽入路重建钢板单节段内固定治疗不稳定性寰椎骨折可重建寰椎前弓,维持寰椎环的高度及稳定性,临床疗效确切。

后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折

目的探讨后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月-2017年6月在广西骨伤医院采用后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗的25例寰椎骨折患者临床资料。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况,比较术前、术后1周及末次随访时寰椎侧块移位(LMD)、枢椎椎体下缘中点到基底线垂直距离(R-J线)、日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等指标及改善率,评估患者疼痛程度、骨折愈合、功能活动等情况。采用Frankel分级评估患者神经功能。结果所有手术顺利完成。患者随访6~72个月,平均41个月,均获得骨性融合。手术时间为80~120 min,平均76 min;术中出血量为100~300 mL,平均150mL。术后1周、末次随访时LMD、R-J线、VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。1例术前Frankel分级D级患者恢复至E级;其余24例仍为E级。术中2例患者在剥离寰椎后弓下缘时损伤静脉丛,用明胶海绵压迫止血;术后1例患者CT检查示螺钉突破椎弓根内侧骨皮质,但无神经症状。所有患者末次随访时未见明显复位丢失,钢板内固定在位、牢靠。结论后路椎弓根螺钉单节段内固定治疗寰椎骨折可有效维持枕-寰-枢复合体高度,维持寰椎环完整性及稳定性,临床疗效确切。