重度子痫前期孕妇并发不良结局高危因素分析

目的:探讨重度子痫前期孕妇并发不良结局的高危因素。方法:住院分娩的416例重度子痫前期孕产妇,根据是否发生不良结局分为不良结局组128例,良好结局组288例,对两组相关指标进行比较,用Logistic回归对各种因素进行分析。结果:不良结局组与良好结局组平均年龄、孕次、孕前体重指数、入院发生并发症发生率、剖宫产率、分娩前收缩压和舒张压、24h尿蛋白定量≥2g(定性≥++)比例差异无统计学意义(均P>0.05)。不良结局组出现子痫前期症状的患者比例、有规律产前检查率、发病孕周、早发型子痫前期发生率、各生化指标、各种并发症发生率、新生儿体重、新生儿出生后Apgar评分均与良好结局组有明显差异(均P<0.05);多因素分析结果表明规律产检、发病孕周、总胆红素、D-二聚体对重度子痫前期发生不良结局影响最明显(均P<0.05);规律产检对胎死宫内影响最明显(P<0.05)。结论:对子痫前期患者应密切监测其发病孕周、血压变化、化验指标等,对预测子痫前期不良结局有指导意义,不同并发症有着不同的表现,应从不同侧重点监测。加强疾病防治知识宣传,规律产前检查,及早发现、早期治疗,适时结束妊娠,防止发生严重并发症。

不同术式切除大子宫的疗效比较研究

目的比较研究不同手术方式大子宫切除术的疗效。方法选择子宫>12孕周的患者238例,随机分为腹式子宫全切除术(TAH)组(76例)、阴式子宫切除术(TVH)组(47例)、腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)组(52例)、腹腔镜下子宫切除术(TLH)组(63例),观察比较4组手术时间、术中出血量、术后子宫重量、术后体温、术后排气时间、术后使用镇痛剂、住院天数。结果手术时间比较,TAH组最短(P<0.01);TVH组明显长于LAVH组、TLH组(P<0.01);TLH组长与LAVH组(P<0.05)。术中出血比较,TAH组最多(P<0.01),TAH组、LAVH组、TLH组间差异不明显(P>0.05)。术后排气时间比较,TAH组最长(P<0.01);TVH组、TLH组两组差异不明显(P>0.01),但均长于LAVH组(P<0.05)。术后体温、镇痛率比较,TAH组均高于其他3组(P<0.01)。住院时间比较,TAH组最长(P<0.01),TAH组与TLH组间差异不明显(P>0.05),但均短于LAVH组(P<0.05)。结论 4种不同术式子宫全切除术各有优劣,应根据患者情况及意愿,结合医生的技术水平,扬长避短,选择合适的术式。

液基薄层细胞学技术、阴道镜及HPV-PNA在ASCUS诊断及处理中的临床意义

目的:探讨液基薄层细胞学技术(TCT)、阴道镜、人乳头瘤病毒(HPV-DNA)3种方法在不典型鳞状细胞(ASCUS)诊断及处理中的临床意义。方法:选择2008年1月至2011年6月我院收治的110例ASCUS患者,进行阴道镜检查和镜下活检,同时对65例患者进行HPV-DNA检测。结果:110例ASCUS患者中有44例宫颈上皮内瘤样病变(CIN),占40.0%;高度鳞状上皮内瘤(HSIL)发生率为17.27%[包括CINⅡ10.91%,CINⅢ4.55%,宫颈癌(CC)1.81%];HSIL发病平均年龄为(44.38±12.17)岁,与湿疣、低级别CIN者比较差异均有统计学意义(P<0.05);HSIL中的ASCUS患者中感染HPV病毒以HPV16亚型最多,占47.06%,其次为HPV58(17.65%)、HPV18(17.65%)、HPV52(17.65%)亚型;HPV(+)患者进行阴道镜检测,CIN检出率为54.76%,明显高于HPV(-)患者(30.43%)(P<0.05),同时高于直接阴镜活检患者(35.56%)(P<0.05)。结论:≤32岁的ASCUS患者以宫颈湿疣为主,40岁以上的ASCUS患者,如果同时感染HPV16、HPV58、HPV18、HPV52型,极有可能已经出现了宫颈病变,甚至是高级病变及宫颈癌。宫颈细胞学为ASCUS的HPV(+)患者行阴道镜检测有助于提高CIN的检出率。

改良B-lynch缝合术联合米非司酮用于凶险性前置胎盘治疗中的效果观察

目的探究改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法选取2013年6月～2015年6月我院收治的62例凶险性前置胎盘患者,随机分成研究组和对照组,每组各31例,研究组实施改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗,对照组实施常规手术治疗,对比两组的子宫切除情况,并比较手术时间、出血量、术后2小时以及术后并发症。结果研究组手术时间短于对照组,出血量少于对照组,并且术后并发症较对照组少,子宫切除率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将改良B-lynch缝合术与米非司酮联合治疗用于凶险性前置胎盘的治疗,临床疗效显著,降低子宫切除率的同时,还能降低并发症发生率。

胎儿生长受限的新研究进展

胎儿生长受限(FGR)病因主要有孕妇因素、胎儿因素、胎盘因素。其重要生理病理改变是胎盘发育过程中第二次绒毛滋养细胞并未完成迁移;电镜下可见螺旋小动脉末端有血管硬化和纤维沉着,使血管部分或完全阻塞。FGR增加了胎儿宫内死亡的风险,严重影响围生儿的妊娠结局。ACOG建议评估胎儿宫内死亡与新生儿死亡的风险比,当前者大于后者时应终止妊娠。产科监护与处理主要采用生物物理评分法、多普勒超声检查、产前检查,需考虑高危因素的存在,及时发现FGR。注意加强FGR新生儿的管理。FGR的预防是近年来研究的重点。

妇女盆底功能障碍性疾病的治疗进展

女性盆底功能障碍主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂,治疗有非手术治疗与手术治疗,近年来,全盆底重建术是妇产科医生的研究热点。

两种全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤对患者术后罹患并发症的影响

目的 :对比用腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤的临床效果。方法 :将在广西鹿寨县妇幼保健院接受全子宫切除手术的130例中老年多发性子宫肌瘤患者分为腹腔镜组与开腹组,每组各有65例患者。对腹腔镜组患者进行腹腔镜全子宫切除术,对开腹组患者进行经腹全子宫切除术。治疗结束后,观察对比两组患者的临床效果及近期并发症与远期并发症的发生情况。结果 :两组患者的临床疗效相比差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者近期并发症的发生率与和远期并发症的发生率均明显低于开腹组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :用腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤都可取得较好的效果。不过,与使用开腹全子宫切除术治疗多发性子宫肌瘤相比,用腹腔镜全子宫切除术治疗该病,患者近期并发症和远期并发症的发生率均较低。因此,临床上可将腹腔镜全子宫切除术作为治疗多发性子宫肌瘤的优选术式。

90例产后出血的临床分析

目的分析产后出血的相关情况,为防治产后出血提供依据。方法采用回顾性调查的方法对产后出血的90例病历资料进行统计分析。结果 90例产后出血量为500~2 500ml,平均为1 460ml;分娩方式为经阴道分娩出血者52例,剖宫产分娩出血者有24例,胎头吸引分娩出血者14例;产后出血原因中宫缩乏力43例,胎盘因素27例,软产道损伤因素9例,凝血机能障碍8例,其他因素3例;其中双因素并存者12例。结论产后出血与孕产次、分娩方式、宫缩乏力、妊娠合并症等因素有关。

小剂量纳洛酮联合曲马多用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察

目的:探讨小剂量纳洛酮联合曲马多用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果。方法:选择行腹腔镜手术治疗的患者104例,随机分为曲马多组和联合组,各52例。曲马多组于腹腔镜术后给予曲马多100mg,静注;联合组给予曲马多100mg,纳洛酮0.4mg,静注。结果:联合组在T0、T1h、T6h时VAS评分明显低于曲马多组(P<0.05)。联合组术后T0、T1h、T6h时MAP、HR均明显低于曲马多组(P<0.05)。联合组术后24h恶心、呕吐发生率明显低于曲马多组。联合组术后2h寒战发生率明显低于曲马多组(P<0.05)。结论:小剂量纳洛酮联合曲马多可增强曲马多的镇痛效果,降低其消耗量,对血流动力学影响较轻,不良反应少,安全可靠,对患者术后恢复非常有利。因此,曲马多联合小剂量纳洛酮对术后镇痛效果安全、有效,是腹腔镜术后镇痛较好的方法。