普外科学概论

外科学是医学科学理论和实践体系中的一个重要的组成部分,它的范畴是在整个医学的历史发展中形成并且不断更新变化的。在古代外科学刚刚形成的时期,它的范畴有一定的局限性,只代表一些体表的疾病和外伤;随着医学科学的发展和人类认识的不断深入,对人体各系统、各器官的疾病在病因、病理和发病机制方面获得了更为明确的认识,加之诊断方法和手术操作技术的不断改进,是的对现代外科学的范畴的认识已经到了一个新的层面,它已经包括了许多人体内部的疾病。

乳腺良性肿瘤切除术中保留残腔与缝闭残腔的临床疗效对比

目的对比评价乳腺良性肿瘤切除术中保留残腔与缝闭残腔的临床疗效。方法将58例患者随机分为保留残腔组和缝闭残腔组。术后观测指标:乳腺外形、手术时间、术后疼痛、术后积液及切口愈合等情况。结果保留残腔组和缝闭残腔组相比,前者术后乳腺外形基本不受影响(P<0.01);手术时间有所缩短(16～32minP<0.05);疼痛持续时间短(1d～3dP<0.05)。术后切口的甲级愈合率及积液情况和缝闭残腔组比较没有统计学意义。结论保留残腔的乳腺良性肿瘤切除术是一种美观、安全、有效、痛苦小、并发症少的新技术,值得临床进一步研究和推广。

索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌的临床分析

目的:评价索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌(HCC)的疗效和不良反应。方法:分析山东大学附属省立医院2010年1月—2014年12月应用索拉非尼治疗(每次400 mg,2次/d,必要时,治疗过程中根据不良反应调整剂量)的59例中晚期HCC患者,评价其疗效和不良反应。结果:59例患者无完全缓解病例,部分缓解8例,19例持续6个月以上病情稳定(SD),疾病控制率(DCR)为45.8%。59例患者的中位生存期(OS)为9.9个月。肝功能Child-Pugh A级患者的中位OS优于Child-Pugh B级患者(15.3个月vs 3.7个月,P=0.016);巴塞罗那分期(BCLC)B级患者的中位OS优于C级患者(19.5个月vs6.3个月,P=0.008)。59例患者的主要不良反应为手足皮肤反应、腹泻、高血压、厌食和口腔黏膜炎。总体不良反应发生率为78.2%,3级不良反应4例,2例需要短期停药,2例经减量后好转。结论:索拉非尼可以延长中晚期HCC患者的生存期;肿瘤的分期越早,患者的肝功能及体力状况越好,患者越能从中受益,其不良反应多数患者可以耐受。

延迟性脾破裂的诊断和治疗

目的探讨延迟性脾破裂(DRS)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1993年2月至2004年1月收治的16例延迟性脾破裂病人的临床资料。结果延迟性脾破裂由于发病率不高,临床表现不典型,易被误诊。本组病人11例行脾切除术,4例脾部分切除术,1例行保守治疗,无手术死亡。结论外伤史、腹部B超、CT及诊断性腹腔穿刺是延迟性脾破裂诊断的重要手段;脾切除术是主要治疗方法。

腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床比较

目的比较腋下小切口与传统后外侧切口肺癌根治术的临床效果。方法将123例原发性肺癌患者随机分为观察组和对照组,观察组行腋下小切口肺癌根治术,对照组行传统后外侧切口肺癌根治术。观察并记录2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后指标(离床时间、住院时间、疼痛强度评分、预后、并发症)。结果 2组患者手术切口长度、术中出血量、术后离床时间、术后住院时间、术后疼痛强度评分相比有显著性差异(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率(7.69%)明显低于对照组(15.51%)(P<0.05)。2组患者术后6月预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论腋下小切口肺癌根治术疗效肯定,损伤小,疼痛轻,恢复快,并发症少,值得临床推广。

胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较

目的探讨胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较。方法方便选择2016年3月—2018年1月收治的90例急性胃穿孔患者,据术式分组。对照组开展胃大部分切除术治疗,观察组行单纯修补术治疗。比较两组急性胃穿孔手术治疗效果;手术全程所需的时间、手术过程出血量、平均住院时间、术后开始进食流食时间;手术前后患者生活质量状况QOL评分;手术并发症发生率,手术后复发率。结果观察组急性胃穿孔手术治疗效果45例(100.00%)高于对照组35例(77.78%)(χ2=11.250 0,P<0.05);观察组手术全程所需的时间、手术过程出血量、平均住院时间、术后开始进食流食时间(42.12±12.13)min、(85.61±4.13)m L、(6.27±0.42)d、(24.25±3.13)h优于对照组(t=9.263、9.127、8.734、10.114,P<0.05);手术后观察组生活质量状况QOL评分优于对照组(P<0.05)。观察组手术并发症发生率4例(8.89%)少于对照组11例(24.44%)(χ2=3.920 0,P<0.05)。对照组复发率2.22%低于观察组20.00%(χ2=3.844,P<0.05)。结论急性胃穿孔患者行单纯修补术疗效肯定,可有效去除病变,减少并发症,改善生存质量,减少术中创伤,缩短手术时间和住院时间,术后胃肠道恢复快,近期效果肯定,但远期复发率高于胃大部分切除的患者。

肋骨内固定联合肋间神经阻滞治疗多发性肋骨骨折的疗效

目的探讨肋骨内固定手术与肋间神经阻滞联合应用对严重胸部创伤多发肋骨骨折患者的治疗效果。方法将180例多发肋骨骨折患者随机分为观察组和对照组,分别采用联用肋骨内固定与肋间神经阻滞治疗方法和传统非内固定疗法,比较2组疗效和并发症情况。结果观察组住院时间,患者肺不张、肺部感染等并发症发生率以及疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋骨内固定术辅以肋间神经阻滞能在最短时间内减轻患者疼痛,更快恢复胸廓及肺部功能,预防肺部并发症,值得临床推广。

保留乳腺手术治疗早期乳腺癌的效果分析

目的:分析保留乳腺手术治疗早期乳腺癌的效果。方法:选取2021年1月—2022年12月广饶县人民医院收治的80例早期乳腺癌患者作为研究对象,随机分为两组,各40例。对照组实施改良根治术,观察组实施保留乳腺手术。比较两组治疗效果。结果:观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量、引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.012)。治疗后,两组情感功能、心理状态、身体功能、社会功能评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组复发率、远处转移率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保留乳腺手术治疗早期乳腺癌的效果良好,能够缩短手术时间以及预后恢复时间,降低并发症发生率,提升患者生活质量,且不会影响复发率、远处转移率。

Lichtenstein无张力与开放式腹膜前间隙修补术治疗腹股沟疝的临床研究

目的分析比较Lichtenstein无张力与开放式腹膜前间隙修补术治疗腹股沟疝的临床效果与安全性,以期为临床合理治疗腹股沟疝气提供选择依据。方法选取腹部外科2012年1月~2013年12月收治的196例腹股沟疝患者为研究对象。将采取腹膜前间隙修补术进行治疗的114例患者作为研究组,将采用Lichtenstein修补术进行治疗的82例患者作为对照组,比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间及术后并发症、疝复发的发生情况。结果与对照组比较,开放式腹膜前间隙修补术治疗腹股沟疝的患者手术时间短,术中出血少、下床时间早,住院时间短,差异均有统计学意义（P〈0.05）;研究组患者术后并发症的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。但在切口感染和尿潴留方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者术后复发比较差异有统计学差异（P〈0.05）。结论开放式腹膜前间隙修补术治疗腹股沟疝的手术时间更短、患者恢复得更快,疼痛更轻,且并发症的发生率与病情的复发率更低。

不同消化道重建方式在胃肠手术中的应用研究

目的:探讨不同消化道重建方式应用于胃癌手术中的临床价值。方法:选取胃癌行胃全切加淋巴结清扫患者70例,随机分为两组,分别采取Roux-en-Y吻合术和改良空肠P袢代胃术治疗。对比分析两组患者的治疗效果。结果:术后6个月观察组患者体重下降、血清总蛋白和血清白蛋白含量改善及并发症发生率方面均较对照组患者有明显优势(P<0.05)。结论:不同的消化道重建方式对于胃肠手术患者的术后恢复有着显而易见的影响,对于胃癌手术患者而言P型空肠袢吻合术是一种相对较好的消化道重建方式。

腹腔镜术式急诊治疗胃穿孔患者的效果

目的观察腹腔镜术式急诊治疗胃穿孔患者的效果。方法选取广饶县人民医院普外科收治的100例急诊胃穿孔患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组进行开腹修补手术治疗,观察组进行腹腔镜术式治疗。比较两组治疗效果、手术时间、肛门排气时间、术中出血量、总住院时间、手术前后胃泌素水平及并发症发生率。结果手术后观察组胃泌素水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、肛门排气时间及总住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜术式急诊治疗胃穿孔患者可减少术中出血量,缩短手术和恢复时间,降低并发症发生率,效果优于开腹修补术治疗效果。

胃肠间质瘤的临床病理观察及免疫组化分析

目的探究胃肠间质瘤患者的临床病例还有对其免疫组化进行分析,了解其对胃肠间质瘤患者的临床意义。方法选自本院2008年至2010年收治的胃肠间质瘤患者共60例,对其临床资料以回顾性的方法进行分析,归纳总结胃肠间质瘤的临床还有病理学特点。结果本次研究中患者胃肠间质瘤发生部位具体为：26例胃、18例小肠、6例腹膜后、4例结肠、肠系膜、食道还有大网膜患者各2例。光镜检查后显示瘤细胞梭形还有上皮样,有的能够见到出血、坏死,患者核分裂1-15个/50HP。免疫组化检测结果如下：CD117阳性表达率为（58/60）、CD34为（46/60）、SMA（4/60）、Vimentin（36/60）,其中有20例患者恶性GISTs为Ki-67。结论胃肠道间质瘤一般在中老年人中出现,出现位置多在消化道,其组织学形态的特点没有显著特异性,在临床上和神经鞘瘤、纤维瘤还有平滑肌瘤容易出现混淆,合理应用CD117还有CD34能够提高临床诊断正确率。

益气健脾汤联合FOLFOX方案治疗大肠癌的疗效观察

目的观察益气健脾汤联合FOLFOX方案治疗大肠癌的临床疗效。方法96例大肠癌术后患者按随机数字表法分为两组，观察组48例给予益气健脾汤联合FOLFOX方案治疗，对照组48例仅给予FOLFOX方案治疗治疗。结果观察组的总有效率为91．7％，明显高于对照组（x2=17．090，P〈0．05）。对照组治疗后Kamofsky评分为（65．07±5．45）分，明显低于治疗前水平（t=4．415，P〈0．05），并且明显低于观察组的（72．12±8．64）分（t=4．036，P〈0．05）。观察组治疗前后Karnofsky评分比较，差异无统计学意义（t=3．142，P〉0．05）。观察组白细胞降低、恶心呕吐、神经毒性发生率分别为14．6％、22．9％、52．1％，明显低于对照组（X2=4．631、6．558、9．188，均P〈0．05）。结论益气健脾汤联合FOLFOX方案治疗大肠癌能够明显提高疗效，改善患者的生活质量，同时可以减轻毒副反应的发生，值得临床推广应用。

麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块的疗效及安全性分析

目的：探讨麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块的临床疗效及安全性。方法将188例乳腺良性肿块患者采用数字表法随机分为两组，每组各94例，对照组采取传统开放手术，观察组实施麦默通乳腺微创旋切术，比较两组患者手术及术后恢复情况。结果观察组和对照组手术完整切除率分别为97.87％和96．81％，差异无统计学意义（χ2＝1．02，P＞0．05）；观察组手术时间、术中出血量、瘢痕长度、切口愈合及平均住院时间分别为（13．70±1．82） min、（5．36±0．41） mL、（2．86±0．11） mm、（2．55±0．18） d和（3.40±0．30）d，均较对照组的（27．83±2．43）min、（15．37±1．25）mL、（27．89±2．34）mm、（27．89±2．34）d和（5．76±0．55）d显著减少（t＝7．33、8．29、8．90、7．76、7．38，均P＜0．05）；观察组术后并发症发生率和乳房变形率分别为4．26％和0．00％，均显著低于对照组的19．15％和11．70％（χ2＝7．45、8．87，均P＜0．05）。结论麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿块疗效确切，安全性高，具有较好的临床应用和推广价值。

集束化护理对乳腺癌术后患者心理弹性及社会支持度及希望水平的影响

目的探讨集束化护理对乳腺癌术后患者心理弹性、社会支持度及希望水平的影响。方法选取2015年4月至2017年4月间山东省东营市第二人民医院收治的80例乳腺癌患者进行回顾性分析,将采用常规护理联合集束化护理的40例患者纳入观察组,采用常规护理40例患者纳入对照组,比较两组患者术后心理弹性评分、社会支持度评分及希望水平。结果两组患者护理后与护理前比较,坚韧、自强及乐观评分均升高,且观察组上述指标比对照组改善更显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者护理后与护理前比较,客观支持、主观支持及社会支持利用度评分均升高,且观察组上述指标比对照组改善更显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者护理后与护理前比较,希望总体、对现实和未来的积极态度(T)、采取积极的行动(P)及与他人保持亲密的关系(I)评分均升高,观察组上述指标比对照组改善更显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在常规护理基础上加用集束化护理干预,能获得更好的心理弹性,社会支持度较高且希望水平较好。

铜绿假单胞菌注射液治疗乳腺癌癌性溃疡的有效性和不良反应分析

目的分析铜绿假单胞菌注射液治疗乳腺癌癌性溃疡的有效性与不良反应。方法选取广饶县人民医院2012-01-01-2013-01-01收治的30例乳腺癌癌性溃疡患者，通过随机数字表法分为对照组（n=15）和观察组（n=15），对照组患者采用化疗，观察组患者在化疗基础上应用铜绿假单胞菌注射液治疗，对2组患者临床治疗效果作比较分析。结果观察组患者临床治疗有效率明显高于对照组，P〈0．05。不良反应发生率比较差异无统计学意义，P〉0．05。结论采用铜绿假单胞菌注射液治疗乳腺癌癌性溃疡疗效安全可靠，值得临床推广应用。