关节突关节破坏程度对单侧双通道脊柱内镜治疗腰椎退行性疾病术后疗效的影响

探究关节突关节破坏程度对单侧双通道脊柱内镜治疗腰椎退行性疾病术后疗效的影响。方法 收集浙江大学医学院附属第二医院自2022年2月-2023年3月收治的120例腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症患者,经纳入排除标准及满足数据测量要求筛选后最终纳入65例,测量相关参数。分别对术前、术后3个月、6个月患者腰部视觉疼痛评分(VAS)、日本骨科协会治疗(JOA)评分进行随访。根据每节段术后下关节突保留厚度的中位数进行分组,比较同节段两组患者手术前后VAS评分、JOA评分的差异性。结果 男性:37例,女性:28例。平均年龄:(48.88±17.7)岁。责任节段:L4/5:30例,L5/S1:35例。关节突中点与棘突中线之间的距离越长,术后下关节突保留厚度越大,二者呈极强相关,有统计学意义(r=0.80P<0.05)。两节段中两组数据术前JOA评分、VAS评分之间差异均无统计学意义,(L4/5:t=0.269P=0.790、t=0.223,P=0.825;L5/S1:t=1.140P=0.262、t=0.607,P=0.548)。术后6个月L4/5节段中两组数据JOA评分和VAS评分均有统计学差异(t=-4.000P<0.001、t=3.373,P=0.002)。结论 (1)关节突中点距离棘突中线的距离越长,术后下关节突厚度保留越大。(2)术后下关节突保留厚度是影响术后腰痛的因素之一,术后下关节突厚度保留越小术后更易腰痛。(3)腰椎退行性变患者术前测量棘突中线至下关节中点之间的距离十分必要,对手术方式的选择有参考意义。

综合性护理干预对脊髓损伤患者膀胱功能的影响

脊髓损伤是中枢神经系统的严重创伤性损伤，常因车祸、坠落伤等造成脊柱骨折脱位而引起。脊髓损伤严重患者可出现膀胱或括约肌失去神经支配而产生排尿功能障碍，发生尿潴留、尿失禁、尿路感染，严重者可导致患者死亡。因此，对于脊髓损伤膀胱功能障碍的患者，早期进行膀胱功能训练及护理干预可协助患者尽早建立自律性膀胱，

持续性护理促进老年全髋关节置换术后患者功能恢复的效果

目的探讨持续性护理干预对促进老年全髋关节置换术后患者功能恢复的作用。方法便利选取2011年5月至2013年5月在庆元县人民医院接受髋关节置换术的64例老年髋部骨折患者,采用随机数字表法分为干预组和对照组各32例。对照组接受髋部骨折术后常规护理;干预组在接受常规护理的同时,给予以功能锻炼和心理支持为核心的院内外持续性护理干预。分别于患者出院时及出院后1、3个月,比较两组患者的Harris髋关节评分、Barthel指数及老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)评分。结果出院时,两组患者的Barthel指数、Harris髋关节总评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预组Barthel指数及Harris髋关节总评分在出院后1、3个月时均明显高于对照组(均P<0.05)。出院时、出院后1个月,两组患者的GDS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预组GDS评分在出院后3个月明显低于对照组(P<0.05)。结论以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预可以有效改善老年全髋关节置换术后患者髋关节功能、日常生活能力和抑郁症状,有助于促进患者的身心康复。

加压滑动式鹅头钉治疗股骨粗隆部骨折体会(附65例)

目的 :探讨老年粗隆部骨折的治疗方法 ,评价治疗效果。方法 :回顾分析 65例粗隆部骨折患者经Richard钉固定前后X线片、肢体功能和全身情况。经 8个月以上的随访。结果 :术后 2 4h能坐起 ,4～ 6周能扶拐下床活动。除 3例骨质疏松螺钉切割致髋关节轻度内翻 (内翻≤ 1 5°)、3例 80岁以上因原发疾病生活不能自理外 ,其余均恢复生活自理能力 ,按赵氏法评定 ,优良率在 92 %以上。结论 :采用本文介绍的手术方法 ,固定坚强 ,有利愈合 ,能早期关节活动 ,降低威胁老年患者生命的并发症 ,疗效满意。

断指再植术后血运评估表的设计与评价

目的设计断指再植术后血运评估表并评价其临床应用效果。方法便利选取2012年8月至2013年3月断指再植术患者94例,采用随机数字表法分为观察组(47例,60指)与对照组(47例,67指)。对照组运用传统的一般护理记录单,观察组运用自行设计的断指再植术后血运评估表,并将两种方法判断结果与指端充盈试验结果进行对比,比较两组患者患指成活率及对护理工作的满意度。结果 (1)指端充盈试验与血运评估表对动静脉危象的检出率差异无统计学意义(P>0.05),与一般护理记录单的检出率差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组和对照组的患指再植成活率分别为96.67%(58/60)和94.05%(63/67),差异无统计学意义(P=0.484);(3)观察组患者对护理工作的满意程度及评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血运评估表的应用有助于准确判断患指的血运情况,且提高了患者对护理工作的满意度。

掌侧入路解剖斜T型锁定板治疗桡骨远端C型骨折

桡骨远端骨折是骨科常见病、多发病，占上肢骨折的15.7%，高能量损伤及老年骨质疏松患者尤其常见[1]。腕关节对关节功能恢复的要求较高，若治疗不当易导致腕关节的慢性长期疼痛、僵硬、活动受限，可严重影响日常生活，因此良好的解剖复位、固定是治疗的关键[2]。近年来，随着对腕关节的解剖学、生物力学研究及内固定材料的改进，掌侧解剖型锁定板在C型桡骨远端骨折的治疗中得到广泛应用[3]。2012年12月—2014年12月我们对浙江省庆元县人民医院骨科和浙江省丽水市中心医院手外科收治28例AO C型桡骨远端骨折行掌侧入路切开复位解剖斜T型锁定板内固定术，取得满意疗效，报道如下。

新疆不同民族骨肉瘤患者病变组织中p53及bcl-2和增殖细胞核抗原表达的差异(英文)

背景:骨肉瘤在好发于轻少年恶性骨与软组织的肿瘤中居第一位,在临床中,发现新疆少数民族中的发病率较为多见,其发病和预后在基因水平是否存在种族差异。目的:观察新疆不同民族骨肉瘤发生发展中的p53,bcl-2,增殖细胞核抗原基因表达差异情况。设计:非随机临床病理标本对照的实验。单位:新疆医科大学病理中心免疫组织化学实验室。对象:取自新疆医科大学第一附属医院及石河子大学第一附属医院病理科1984-01-01/2001-12-31手术切除的52例骨肉瘤患者组织标本(52块),男29例,女23例;其中哈族12例,维族17例,汉族23例);另取32例瘤样病变患者组织(骨纤维结构不良,纤维异常增殖症)标本(32块),其中哈族7例,维族11例,汉族14例。所取标本患者均获完全知情同意将自己的标本用于此项研究。方法:实验在新疆医科大学病理中心免疫组织化学实验室进行。两种标本中p53,bcl-2和增殖细胞核抗原表达监测应用免疫组织化学LSAB法。以磷酸盐缓冲液代替一抗作空白对照,以已知阳性的肿瘤标本作阳性对照。P53蛋白和增殖细胞核抗原阳性表达在细胞核内,有明显的红棕色颗粒状染色为阳性,而Bcl-2蛋白阳性则定位于胞浆上。主要观察指标:①不同民族骨肉瘤中p53,bcl-2和增殖细胞核抗原的表达结果。②p53,bcl-2,增殖细胞核抗原在骨肉瘤和骨的瘤样病变组织的表达情况。③骨肉瘤中bcl-2与p53和增殖细胞核抗原间的相关性。结果:①不同民族骨肉瘤中p53,bcI-2和增殖细胞核抗原的表达结果:哈族、维族及汉各之间p53,bcl-2,增殖细胞核抗原阳性率无显著差别(P>0.05)。②p53,bcl-2,增殖细胞核抗原在骨肉瘤和骨的瘤样病变组织的表达情况:骨肉瘤中P53,Bcl-2蛋白、增殖细胞核抗原表达阳性率均显著高于瘤样病变组织(42.31%比3.13%,59.62%比0.75%比31.25%,P<0.01)。③骨肉瘤中bcl-2与p53和增殖细胞核抗原间的相关性:骨肉瘤中bcl-2与p53之间、bcl-2与增殖细胞核抗原之间有相关关系(χ2=5.8182,4.9000,P<0.05)。结论:结果表明骨肉瘤组织内p53,bcl-2和增殖细胞核抗原表达与肿瘤分化程度,民族分布未见统计学差别,说明这些基因在骨肉肿瘤发生过程中具有共同调控环节,与不同民族的遗传背景关系不大。

手法整复结合中药熏洗治疗跟骨骨折46例

目的观察手法整复结合中药熏洗治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 46例跟骨骨折患者采用手法整复及中药熏洗治疗,观察临床疗效。结果临床疗效优者26例,良者18例,差者2例,总优良率为95.65%。结论手法整复结合中药熏洗对跟骨骨折疗效确切。

桡骨远端关节内粉碎性骨折的治疗方法探讨

目的探讨治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的有效疗法。方法 20例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者分别应用开放复位外固定架联合闭合复位克氏针内固定手法、开放复位背侧钢板固定、开放复位掌侧钢板固定,根据Green＆O’Brein和Gartland＆Werley评分系统对患者术前、术后及术后远期腕关节临床功能恢复情况进行评价。结果平均随访13个月（6~18个月）,8例患者工作时腕关节会有轻度、中度疼痛;3例出现重度创伤性关节炎。术后即刻关节面非整合度、关节面台阶、关节面间隙、桡骨长度、掌倾角、桡偏角内容与术前相比,差异有统计学意义（P〈0.05）,手术前后远期差异无统计学意义（P〉0.05）,但上述各指标的恢复没有达到健侧,差异有统计学意义（P〈0.05）。改良Green＆O’Brein评分：术后关节优9例,良7例,一般2例,差2例,平均疼痛指数19分（0~23分）,恢复工作指数20分（0~25分）;Gartland＆Werley评分：术后腕关节功能评价优6例,良13例,一般1例,平均评分7.3±7.2分。结论开放复位外固定架联合克氏针或钢板内固定复位效果满意。

透明质酸联合曲安缩松关节腔内注射治疗膝骨性关节炎36例的疗效与护理

目的探讨透明质酸联合曲安缩松关节腔内注射治疗膝骨性关节炎(OA)的疗效与护理。方法选择膝骨性关节炎患者70例,随机分为观察组和对照组。对照组予以曲安缩松注射液15 mg关节腔内注射,每周1次,连用4周。观察组在此基础上同时予以透明质酸注射液15 mg关节腔内注射,每周1次,连用4周。结果两组患者治疗后近期疗效比较无明显统计学差异(χ2=0.01,P>0.05)。随访6个月后,观察组的远期疗效明显优于对照组(χ2=4.61,P<0.05)。结论关节内注射透明质酸联合曲安缩松或单纯曲安缩松近期疗效均较好,远期疗效更佳。加强注射期间护理,积极进行康复锻炼,采取相应处理措施,有利于患者康复。

人工关节置换术后患者的学习需求

目的：探讨人工关节置换术后患者的学习需求。方法便利选择2012年6月至2013年12月在庆元县人民医院进行髋关节或膝关节置换术的患者82例，于患者出院前1～2 d 应用中文版患者学习需求量表（patient learning needs scale， PLNS）和自行设计的一般情况问卷进行调查。结果该组患者 PLNS 总分为（130．1±25．6）分，处于较高得分水平；各亚量表中标准化评分最高者为日常活动及治疗，其次为用药、并发症及症状以及疾病相关问题。老年患者 PLNS 评分显著高于中青年患者，而文化程度高者的 PLNS 评分低于文化程度低者，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论护理人员应重视关节置换术后患者的日常活动及治疗、用药、并发症及症状等领域的信息需求，有针对性地进行出院教育，尤其是对于低学历和高龄患者。

中西医结合治疗移位性Polin骨折46例

Polin骨折又称Hanmmen骨折,是指波及踝关节的胫骨远端骨折,多为爆裂性或楔压型粉碎骨折,损伤严重。2003年1月—2008年1月笔者收治Ⅱ型、Ⅲ型Polin骨折患者46例,取得较满意疗效,现报道如下。

利伐沙班联合氨甲环酸对髋关节置换术中失血和输血率的影响

目的分析利伐沙班联合氨甲环酸在髋关节置换术中的应用效果。方法选择首次接受单侧全髋关节置换术的150例患者,分为常规组和实验组各75例,其中实验组患者采用利伐沙班联合氨甲环酸进行治疗,常规组患者仅给予低分子肝素治疗,比较两组治疗效果。结果实验组患者总失血量、隐性出血量、输血量均明显少于常规组,输血率明显低于常规组,差异均有统计学意义(t分别=16.73、22.00、11.76,χ~2=4.47,P均<0.05);实验组与常规组患者术后并发症总发生率分别为37.33%与38.67%,差异无统计学意义(χ~2=0.03,P>0.05);实验组与常规组的治疗满意度分别为94.67%与80.00%,差异有统计学意义(χ~2=7.29,P<0.05)。结论对给予髋关节置换术的患者采用利伐沙班联合氨甲环酸辅助治疗的疗效显著,可有效减少患者失血量,降低输血率。

78例颈椎病临床治疗体会

颈椎病是颈椎间盘退行性变及其继发的椎间关节退行性变,椎体的骨赘形成和黄韧带的透明变性,引起脊髓、神经根和脑血液循环功能障碍,是临床常见病之一。基层医院治疗颈椎病,由于条件不足、经验少。疗效也不肯定。我科2006-2008年治疗78例颈椎病，治疗体会总结如下。

经皮微创锁定加压钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效观察

目的探讨经皮微创锁定加压钢板内固定（LCP）术治疗锁骨骨折的疗效。方法回顾性分析采用LCP术治疗锁骨骨折40例的临床资料。结果手术均成功，术后随访12—41个月，平均（28．2±5．1）个月。骨折全部骨性愈合，愈合时间为7—12周，平均（9．7±2．4）周。术后无骨折不愈或合延迟愈合、切口感染、钢板断裂及螺钉松动等并发症发生，患侧上肢活动功能良好。根据Lazzcano标准评定：优34例，良5例，优良率高达97．5％，临床效果满意。结论LCP术治疗锁骨骨折疗效满意，是一种简单有效的治疗方法。特别是对于粉碎性骨折及骨质疏松的骨折，LCP可作为首选。

足踝创面应用负压封闭引流失效原因分析

负压封闭引流是修复损伤创面的一种新技术，能防止创面污染、充分引流和刺激创面芽组织快速、良好生长，缩短治疗时间，是治疗肢体远端慢性感染、皮肤溃疡的一种简单、有效方法。近年来国内外学者将其应用于多种急慢性创面的治疗或促进移植皮肤的成活，