全面两孩政策下产科门诊服务现状调查

目的了解全面两孩政策下助产机构应对高危妊娠的现状,为政府出台应对决策提供理论依据。方法于2017年2月至5月,调查2014—2016年陕西省延安市所有各级助产机构(共28家)从事妇产科服务的临床人员情况、分娩量、高危孕妇门诊量,各助产机构二胎门诊、遗传咨询门诊、高危孕妇门诊、孕前优生健康门诊开设情况及孕期化验检查、产前筛查和诊断的开展情况。结果全面两孩政策开放后,2016年延安市各级助产机构年分娩量、高危孕妇门诊量明显增加,同比2015年份分别增长10. 3、23. 0个百分点,高危孕妇门诊量增长更为显著,以一级、三级机构为主。延安市助产机构产科专科人员学历以大专学历为主,占49. 1%,有一半以上为初级及以下职称,占60. 0%。各级助产机构中仅有4家开设二胎门诊,5家开设遗传门诊,23家助产机构开设有高危孕妇门诊,21家助产机构可孕前优生健康检查。各级(一、二、三级)助产机构孕期化验检查能力量化结果依次为5. 8分、5. 7分、7. 5分(10分制),其中部分一、二级机构不能进行一般化验检查项目(如糖尿病筛查化验)且产前筛查项目能力较弱,全市各助产机构均不具备产前诊断能力。结论陕西省延安市孕前及孕期服务能力不能满足逐渐增加的高危孕妇需求量,三级机构需加强二胎门诊、遗传咨询门诊的开设和产前诊断项目的开展,二级及一级助产机构除了加强各类门诊的开设外,更要完善孕期一般化验检查项目和产前筛查。

基于中国五省市育龄妇女二孩生育意愿及影响因素研究

目的探讨全面两孩政策下育龄妇女的二孩生育意愿现状及影响因素。方法采用横断面调查研究设计,于2017年5月至2018年6月基于中国五省市(北京市、陕西省、甘肃省、四川省、福建省)采用分层随机抽样调查,共纳入976名20~40岁育龄妇女为研究对象。调查内容主要包括人口学特征,政策实施前后二孩生育意愿、性别倾向等生育意愿特征变量。采用非条件Logistic回归分析两孩政策实施后育龄妇女生育意愿的影响因素。结果全面两孩政策实施前后整体二孩生育意愿上升了20.59%(31.76%vs 52.35%)。77.25%的育龄妇女理想子女数为两个;62.26%的育龄妇女表示对二孩的性别没有倾向;50.09%育龄妇女预期的二孩生育间隔为3~5年。生育意愿亚组分析显示居住地和婚育状态是全面两孩政策实施前后生育意愿转变显著的影响因素(χ~2值分别为7.95和9.18,均P<0.05)。全面两孩政策实施后,25~29岁及30~34岁年龄组育龄妇女的二孩生育意愿显著高于20~24岁年龄组(OR:1.71,95%CI:1.11~2.62;OR:2.15,95%CI:1.37~3.60);城市和郊区育龄妇女的二孩生育意愿显著低于农村地区(OR:0.28,95%CI:0.18~0.44;OR:0.41,95%CI:0.24~0.70);随着教育水平和家庭月收入的增高,二孩生育意愿显著降低,其中大学及以上教育水平OR值为0.45,95%CI:0.22~0.90,月收入≥12 000元OR值为0.61,95%CI:0.34~0.96;职业为农民和家庭主妇的二孩生育意愿显著较高(OR:3.28,95%CI:1.88~5.73;OR:1.77,95%CI:1.02~3.09)。结论全面两孩政策的实施后,政策效应已初步显现;其中25~34岁、农村居民、中低收入水平、中低教育水平育龄妇女可能为二孩生育的主要人群。

优质护理干预对于初产妇保健能力和新生儿护理能力的影响分析

目的研究优质护理干预对于初产妇保健能力和新生儿护理能力的影响。方法将2018年1—12月在甘肃省庆阳市妇幼保健计划生育服务中心住院分娩的120例初产妇纳入本次试验,按照随机数字表法将其均分为分析组(60例,常规护理+优质护理)和对照组(60例,常规护理),就两组产妇的心理状态、自我保健知识掌握情况、新生儿护理正确率、产妇护理满意度进行比较。结果分析组产妇SAS、SDS评分均明显低于对照组,自我保健知识掌握优良率(86.7%)明显高于对照组(55.5%),新生儿护理正确率明显高于对照组,护理满意度(96.7%)明显高于对照组(85.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对初产妇实行优质护理干预有助于改善其负面情绪,并提升其自我保健能力和新生儿护理能力,有助于构建和谐友好的护患关系,建议将此护理方法在临床中推广应用。

全国五省市独生与非独生已婚育龄妇女二孩生育意愿的差异分析

目的探讨独生与非独生已婚育龄妇女二孩生育意愿现状及影响因素。方法基于中国五省市(北京市、福建省、陕西省、四川省、甘肃省)940例已婚育龄妇女作为研究对象,其中独生子女育龄妇女(独生组)229例、非独生育龄妇女(非独生组)711例。采用面对面问卷调查,调查两组育龄妇女的一般人口学特征、二孩生育意愿、理想子女数等特征性变量,通过构建单因素及多因素Logistic回归模型分析两组育龄妇女二孩生育意愿的影响因素。结果非独生育龄妇女二孩生育意愿显著高于独生组,差异有统计学意义(59.92%vs 48.91%,χ^(2)=8.57,P=0.003),并且两组育龄妇女在理想子女数的分布也存在显著的统计学差异(χ^(2)=27.92,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,以20~29岁的育龄妇女为参照,年龄在35~39岁的独生组育龄妇女二孩生育意愿明显下降(OR_(独生)=0.162,95%CI:0.056~0.463),而对于年龄在40~45岁的育龄妇女而言,独生组的二孩生育意愿也显著低于非独生组(OR_(独生)=0.115,95%CI:0.025~0.540;OR_(非独生)=0.266,95%CI:0.146~0.484)。以农村地区为参照,非独生组中,居住地为城市的育龄妇女二孩生育意愿(OR_(非独生)=0.411,95%CI:0.238~0.711)低于居住地为郊区的育龄妇女二孩生育意愿(OR_(非独生)=0.498,95%CI:0.263~0.943),但相对于独生组而言,居住在城市的育龄妇女二孩生育意愿下降更为明显(OR_(独生)=0.130,95%CI:0.027~0.630)。以已婚未育妇女为参照,独生组已婚已育妇女的二孩生育意愿显著高于非独生组(OR_(独生)=6.179,95%CI:2.236~17.076;OR_(非独生)=1.820,95%CI:1.099~3.015)。以二孩家庭经济负担重为参照,基本能承受二孩抚养负担的独生育龄妇女生育意愿显著增高(OR_(独生)=2.962,95%CI:1.408~6.229),而对于非独生育龄妇女而言,基本能承受(OR_(非独生)=3.806,95%CI:2.629~5.511)和完全能承受二孩抚养负担(OR_(非独生)=4.263,95%CI:2.138~8.498)的二孩生育意愿也显著高于家庭负担重的妇女。此外,相比于农民,非独生组中职业为工人的育龄妇女的生育意愿更低(OR_(非独生)=0.389,95%CI:0.189~0.801),但在独生组未观察到该效应。除此之外,其余因素对独生/非独生育龄妇女的二孩生育意愿没有显著影响。结论非独生育龄妇女的二孩生育意愿显著高于独生育龄妇女,且年龄、居住地、婚育情况、家庭经济负担是影响独生/非独生育龄妇女生育意愿的独立危险因素。

LBL结合PBL在层进式孕前优生风险教学中的效果分析

目的探索如何有效结合以授课为基础的教学(LBL)模式和以问题为基础的教学(PBL)模式,层进式改善孕前优生风险教学的效果,促进优生知识和技能的全面掌握及应用。方法 2012年-2015年,每年进行2轮教学,每年度平均进行2次临床督导。2013年之前全部教学均单独使用LBL教学模块。2013年采用整群抽样进行分组试验,LBL+PBL教学模块组(LBL教学模块与PBL教学模块联合教学)共纳入研究对象21人,分为3组,每组7人;LBL教学模块组共纳入研究对象35人。比较LBL+PBL组与LBL组在施教前后的近期教学效果及满意度。2013年之后全部教学均采用LBL+PBL教学模块进行逐年连续层进式教学干预。每年度收集单位时间内的转诊人次和诊断准确率评估教学的远期效果。结果教学前,LBL+PBL组和LBL组的总成绩以及优生理论知识、优生检查技能、优生风险评估及转诊、实际病例分析四部分成绩,均无显著性差异(t值分别为0.663、0.399、0.571、0.430、1.074,均P>0.05)。教学后,虽然两组学员的总成绩都比各自教学前明显升高(LBL+PBL组:91.8±6.1 vs.60.0±15.7,t=8.601,P<0.05;LBL组:82.9±10.1 vs.57.1±14.8,t=8.472,P<0.05),但是教学后LBL+PBL组学员的总成绩以及各部分成绩均显著高于教学后的LBL组(t值分别为3.613、2.320、3.512、3.053、3.904,均P<0.05),LBL+PBL组对优生检查技能、优生风险评估及转诊、实际病例分析这些实践技能和能力分值的提升上,效果更突出(均P<0.01),而且LBL+PBL组学员对教学的总满意度显著高于LBL组(85.7%vs 57.1%,χ2=10.539,P<0.05)。层进式教学循环干预下,优生高风险转诊人次逐年递增,4年的总增长率达到383.3%,2014年全面采用LBL+PBL教学模块干预后,该年度高风险转诊的环比增长率达到历年最高(104.8%),且该年度的诊断准确率达到70.0%,显著高于其它年度(χ2=23.437,P<0.05)。结论 LBL+PBL的教学模式既兼顾了系统知识的学习,又提高了实践技能和问题解决能力;以解决问题为中心的层进式教学循环,稳定巩固了临床实践技能。建议推广应用于各类继续医学教育及医学生的临床培训。

1695例出生缺陷儿病种分布和诊断方法分析

目的了解西北地区新生儿出生缺陷的发生现状、病种分布及诊断特点。方法收集甘肃省庆阳市2012~2016年出生的1 695例患儿的临床资料,计算出生缺陷发生率、各类型出生缺陷构成比,分析出生缺陷诊治方面的特点。结果庆阳市2012~2016年共分娩或引产围产儿163 061例,其中出生缺陷患儿1 695例,出生缺陷总发生率为103.95/万。前5位出生缺陷为先天性心脏病、唇腭裂、先天性脑积水、脊柱裂、无脑畸形。低体重儿444例,早产儿581例,死胎死产及7天内死亡601例。出生缺陷诊断依据以临床诊断居多(915例),超声诊断次之(777例)。诊断时间以产后7 d诊断为主,共1072例。结论本组出生缺陷患儿以先心病、唇腭裂和神经管缺陷(先天性脑积水、脊柱裂和无脑畸形)为主。诊断方式主要依靠临床诊断。

诺和锐特充联合黄芪四君子汤治疗妊娠期糖尿病110例

目的:观察诺和锐特充联合黄芪四君子汤治疗妊娠期糖尿病的临床疗效。方法:将220例患者随机分为2组,每组110例。对照组给予诺和锐特充治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予黄芪四君子汤治疗,2组均连续治疗3个月。观察2组患者血糖达标时间、胰岛素用量及不良反应发生率和妊娠结局。结果:血糖达标时间、胰岛素用量2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率观察组为11.8%,对照组为36.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。总不良结局率观察组为21.8%,对照组为61.8%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿低血糖、羊水过多、妊娠高血压综合征的发生率观察组低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:诺和锐特充联合黄芪四君子汤治疗妊娠糖尿病患者可缩短血糖达标时间,减少胰岛素用量,降低不良反应的发生率,改善妊娠结局。

武权生运用黄连温胆汤医案2则

武权生教授为甘肃中医药大学博士研究生导师,甘肃省名中医,长期从事中西医结合妇科临床、教学与科研工作,临证强调辨病与辨证相结合,西医检查与中医药治疗并重的学术理念,善于运用经方、验方治疗疑难杂症,从痰论治,运用黄连温胆汤治疗咳嗽、不寐等病症取得了良好的效果,兹举医案2则,以飨同道。

治疗寒凝血瘀型慢性盆腔痛的经验总结

慢性盆腔痛是妇科临床常见病、多发病,其治疗有限,病程缠绵难愈,对患者生理及心理造成极大伤害。自拟温阳化瘀散结方为四逆散、四物汤、青囊丸、桂枝茯苓丸、荔枝橘核汤等经典小方化裁而成。治疗寒凝血瘀型慢性盆腔痛临床疗效效著。

自拟中药方治疗慢性盆腔痛30例

目的:观察自拟中药汤剂治疗慢性盆腔痛的临床疗效。方法:将60例患者按就诊顺序随机均分为两组.对照组服用桂枝茯苓丸,每次6粒/次,每日3次。观察组在对照组的基础上服用自拟中药汤剂,每日.1剂,连续服用8周。两组均于月经干净后第3天开始服用,经期暂停,连续服用4周,以2个月经周期为1个疗程,治疗2个疗程后评价疗效。结果:视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分治疗前后两组组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组组间比较差异也有统计学意义(P<0.05)。总有效率观察组为86.7%(26/30),对照组为63.3%(19/30),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:自拟药组方加减治疗寒凝血瘀型慢性盆腔痛可明显缓解患者疼痛症状,提高临床有效率。

温经活血汤口服联合灌肠治疗子宫腺肌病所致痛经的临床观察

目的:观察温经活血汤口服联合灌肠治疗子宫腺肌病所致阳虚血瘀型痛经的临床疗效。方法:将64例患者按照就诊顺序分为观察组与对照组。观察组32例给予口服联合灌肠温经活血汤(当归15 g,赤芍15 g,生白芍15 g,肉桂10 g,小茴香15 g,吴茱萸10 g,焦艾叶10 g,熟地黄15 g,桂枝15 g,皂角刺12 g,鳖甲15 g,穿山甲15 g,大血藤10 g,牡丹皮10 g,乳香10 g,没药10 g,焦蒲黄10 g,益母草20 g,台乌10 g,香附10 g,炙甘草6 g)3个月经周期;对照组32例仅给予口服温经活血汤3个月经周期。结果:观察组总有效率为84.4%,对照组总有效率为62.5%,两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05);两组治疗前后疼痛积分差值比较差异显著(P<0.05)。结论:温经活血汤口服联合灌肠对于子宫腺肌病所致的阳虚血瘀型痛经比单纯口服疗效明显。

3种方案治疗新生儿病理性黄疸的临床疗效对比

目的:探讨蓝光照射分别联合白蛋白、妈咪爱、茵栀黄颗粒治疗新生儿病理性黄疸的临床疗效,并观察这3种方案对患儿体质量和细胞免疫功能的影响。方法:选取2017年1月～2018年2月我中心收治84例病理性黄疸新生儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组、对照A组和对照B组,每组28例。观察组采用白蛋白、妈咪爱、茵栀黄颗粒联合蓝光照射治疗,对照A组采用白蛋白联合蓝光照射进行治疗,对照B组采用茵栀黄颗粒联合蓝光照射治疗,治疗后,统计比较三组的治疗总有效率、体质量和细胞免疫功能。结果:观察组的治疗总有效率、体质量和免疫功能指标均明显优于对照A组和对照B组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:白蛋白、妈咪爱、茵栀黄颗粒联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸疗效显著。

定喘汤对合胞病毒感染型肺炎患者免疫、炎症因子的影响

目的:探讨定喘汤对合胞病毒(RSV)感染型肺炎患者免疫、炎症因子的影响。方法:纳入2015年3月~2017年3月我院收治的RSV感染型肺炎患者96例,随机分为对照组和观察组,各48例。对照组予以静脉滴注利巴韦林治疗,观察组在对照组的基础上给予定喘汤口服治疗。两组均于治疗前和治疗后,分别采用流式细胞仪对外周血T细胞亚群(CD3+、CD8+、CD4+/CD8+)及自然杀伤细胞(NK)活性进行测定,采用酶联免疫吸附测定法对血清IL-4、IL-6、IL-8和INF-γ水平进行检测。另选取同期体检健康人员48例为正常组。比较各组上述指标水平。结果:治疗前,观察组和对照组CD3+、CD8+、NK、INF-γ水平均低于正常组,CD4+/CD8+、IL-4、IL-6、IL-8水平均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组和对照组CD3+、CD8+、NK、INF-γ水平较治疗前均明显上升,CD4+/CD8+、IL-4、IL-6、IL-8水平较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组CD3+、CD8+、NK、INF-γ水平均高于对照组,CD4+/CD8+、IL-4、IL-6、IL-8水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :定喘汤能有效调节炎症免疫反应,对RSV感染型肺炎患者具有良好的治疗作用。

中医治疗妇科慢性宫颈炎与阴道炎的临床效果研究

目的:研究中医治疗妇科慢性宫颈炎与阴道炎的临床效果。方法:2018年9月-2019年9月收治慢性宫颈炎与阴道炎患者70例,按不同治疗方式分为两组,各35例。对照组施予洁尔阴洗液治疗,再将消糜栓放于阴道内部;观察组采用中医治疗。比较两组临床疗效。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医治疗妇科慢性宫颈炎与阴道炎临床效果显著,且安全性较高。

责任制整体护理在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的应用效果研究

目的:研究在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中应用责任制整体护理的效果。方法:2017年2月-2019年3月收治疤痕子宫再次妊娠的阴道分娩产妇102例,随机分为两组,各51例。对照组接受常规护理干预;观察组接受责任制整体护理。比较两组护理效果。结果:观察组护理后产程时间、产后出血率、抑郁程度评分均低于对照组,观察组分娩成功率也高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:责任制整体护理在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用,可有效缩短产程时间,降低产后出血率,效果显著。

妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响分析

目的总结妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床表现、并发症、诊断、处理和对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年1月~2017年8月诊治的68例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料,总结其处理方式和妊娠结局的影响、并发症的发生情况。结果晚孕期采取手术治疗的早产率为50.0%(2/4),明显高于早孕期采取手术治疗,差异有统计学意义(P<0.05);非手术治疗患者并发症发生率显著高于手术治疗患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠合并卵巢肿瘤的最佳处理时间是早、中孕期,晚孕期处理会增加风险,而且非手术治疗也会增加并发症的发生。

导乐陪伴分娩促进初产妇阴道自然分娩及降低剖宫产率的护理效果体会

目的研究对初产妇应用导乐陪伴分娩对其阴道自然分娩和降低剖宫产率的效果。方法选取2017年4月~2019年5月在本院分娩的初产妇104例作为研究对象,将其随机平分为对照组和观察组,各52例。对照组采取常规分娩护理,观察组接受导乐陪伴分娩。结果观察组产妇的剖宫产率低于对照组,顺产率高于对照组,总产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对初产妇应用导乐陪伴分娩可有效降低剖宫产率,提高护理满意度,效果显著,值得推广。

子宫内膜息肉并发子宫内膜不典型增生危险因素探讨

目的分析绝经后妇女子宫内膜息肉并发子宫内膜不典型增生的相关危险因素。方法回顾性分析2008年1月至2016年1月庆阳市妇幼保健计划生育服务中心收治的200例经宫腔镜病理确诊为子宫内膜息肉的患者的临床资料,依据病理类型分为良性组(188例)和不典型增生组(12例),比较两组患者临床特征和并发子宫内膜不典型增生的相关危险因素。结果 Logistic回归分析显示,绝经≥10年和绝经后阴道出血是子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的相关危险因素(P<0.05)。结论绝经后子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的风险增加,绝经≥10年和有绝经后出血症状是并发子宫内膜不典型增生的危险因素。

调经膏滋治疗卵巢储备功能下降42例

目的:观察调经膏滋治疗卵巢储备功能下降(Decreasing Ovarian Reservation,DOR)的临床疗效。方法:42例采用调经膏滋治疗,比较治疗前后的临床症状、窦卵泡数、血雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)的变化情况以及治疗1年后的妊娠情况。结果:总有效率88.10%,治疗后1年内妊娠率20.95%,窦卵泡数、FSH、LH降低、E2治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:调经膏滋可改善卵巢储备功能,恢复月经周期、经量,增加窦卵泡数目,提高受孕率。

百灵调肝汤加减治疗肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症的价值

目的:百灵调肝汤加减治疗肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症的价值。方法:选择在我中心进行肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症治疗的80例病人进行调查,将病人分为两组,每组40例。对比组采用了常规治疗方式。实验组在此基础上采用了百灵调肝汤加减治疗方式。分析两组最终的治疗效果。结果:治疗后两组病人卵巢体积均有所改善,但对比组卵巢体积大于实验组,差异明显,P=0.0000。治疗后对比组病人子宫内膜薄于实验组,差异明显,P=0.0000。对比组中医症状评分和实验组相比较高,差异明显,P=0.0000。结论:在多囊卵巢综合征不孕症治疗中,可采取百灵调肝汤加减治疗方式,效果优异,值得应用。