一种新型肱骨远端解剖锁定钢板的研制

肱骨远端由于特殊的形态及解剖结构,导致骨折后置入钢板及螺钉较困难,甚至需要破坏伸肘装置完整性完成固定,因而术后并发症发生率较高。笔者团队自主研制了一款新型肱骨远端解剖锁定钢板(实用新型专利号:ZL 202023010748.X;外观设计专利号:ZL 202030772836.X)用于肱骨远端骨折的治疗,报道如下。

中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果研究

目的:分析中医骨科康复治疗老年骨性关节炎患者的临床效果。方法:2016年1月-2018年10月收治骨性关节炎老年患者120例,随机分为两组各60例。参照组采用口服药物治疗,研究组在药物治疗基础上实施中医骨科康复治疗模式。观察分析两组治疗效果。结果:研究组患者治疗总有效率高于参照组,研究组采用视觉模拟(VAS)、骨性关节炎功能(JOA)均显著优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施中医骨科康复治疗老年骨性关节炎,可以明显提升疗效。

微创内侧髌股韧带重建与开放手术下带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位的疗效观察

目的观察微创内侧髌股韧带重建与开放手术下带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位的疗效。方法选取甘肃省庆阳市人民医院2018年1月至2021年1月收治的98例急性创伤性髌骨脱位患者作为研究对象,通过数字表法随机将患者分为观察组和对照组,各49例。观察组给予微创内侧髌股韧带重建术治疗,对照组给予开放手术下带线锚钉治疗,对比2组患者手术前和手术7 d髌骨外侧角、髌骨适合角、髌骨外侧移动度、膝关节Lysholm评分、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery,HSS);对比2组患者住院期间不良反应发生率。结果术后6个月,2组患者髌骨外侧角均升高,髌骨适合角和髌骨外侧移动度均降低,且相较于对照组,观察组髌骨外侧角更高,髌骨适合角和髌骨外侧移动度更低,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,2组患者Lysholm评分均升高,且相较于对照组,观察组Lysholm评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,2组患者HSS评分均升高,且相较于对照组,观察组HSS评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率[14.28%(7/49)]高于观察组[2.04%(1/49)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开放手术下带线锚钉手术相比较,微创内侧髌股韧带重建对急性创伤性膑骨脱位患者运动轨迹以及膝关节功能的改善更为明显,且并发症发生率也更低。

自拟通督健骨汤对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)椎体成形术后骨密度、骨代谢水平的影响

目的:研究自拟通督健骨汤对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)椎体成形术后骨密度、骨代谢水平的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年6月庆阳市第二人民医院骨科治疗的120例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象,根据治疗方法分为两组,各60例。对照组予以椎体成形术治疗,研究组在椎体成形术治疗后增加自拟通督健骨汤治疗。比较两组治疗前与治疗后的骨密度、血清碱性磷酸酶水平、骨钙素水平、疼痛评分、脊柱功能评分、治疗安全性。结果:治疗前,两组骨密度、血清碱性磷酸酶水平、骨钙素水平、疼痛评分、脊柱功能评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组骨密度高于对照组,且血清碱性磷酸酶水平、骨钙素水平均较低(P<0.05)。研究组疼痛评分、脊柱功能评分均低于对照组(P<0.05)。研究组治疗安全性高于对照组(P<0.05)。结论:为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者实施椎体成形术联合自拟通督健骨汤治疗的效果较好,能够增加骨密度,改善血清碱性磷酸酶水平,促进脊柱功能恢复,且治疗安全性较好。

非创伤性股骨头坏死相关基因的表达调控

目的:通过构建股骨头坏死的一般模型,找出与此病相关的基因表达变化及其可能的信号转导通路,进而为非创伤性股骨头坏死的临床骨组织基因工程学方法治疗提供理论依据。方法:40只新西兰兔分两组,每组20只。模型组注射内毒素和甲基强的松龙;对照组注射等量的生理盐水。第8周将两组兔同时处死,取兔后腿关节软骨电镜观察,破碎抽提DNA然后PCR扩增血管内皮生长因子(VEGF),将部分骨组织破碎抽提DNA后电泳检测。结果:模型组电镜观察发现细胞粗面内质网膨大,线粒体空泡化,附着核糖体减少说明模型建立成功可以进行相关实验。VEGF mRNA的表达水平明显降低,软骨细胞DNA电泳结果出现DNA ladder。结论:骨细胞病变可能由于内外因共同作用产生凋亡信号致使部分细胞凋亡引起骨组织大部分细胞坏死,进而导致内皮生长因子表达水平降低,内质网附着核糖体减少等细胞学现象。

关节镜治疗髋关节撞击综合征的短期临床疗效

目的探讨关节镜治疗髋关节撞击综合征(FAI)的短期临床疗效。方法选取该院2015年8月-2017年8月行髋关节镜治疗的FAI患者30例。其中,男18例,女12例;年龄26~59岁,平均33.85岁。术前髋关节活动度评估:外展(30.75±6.74)°,髋关节屈曲90°位内旋(14.84±8.22)°,屈曲(95.25±13.13)°,术前髋关节Harris评分(32.55±5.62)分,术前视觉模拟评分(VAS)(7.24±2.12)分。结果 30例患者术后均未出现感染,切口Ⅰ级/甲级愈合,无神经和血管损伤,所有患者均获得12~18个月的随访,术后关节疼痛明显改善,基本恢复至健侧关节水平,VAS评分降至(0.76±0.65)分,髋关节屈曲90°位内旋活动度恢复至(46.56±7.62)°,髋关节Harris评分增加到(96.24±3.64)分。结论关节镜治疗FAI短期临床疗效满意。

微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果及安全性。方法选取2016年6月至2019年1月甘肃省庆阳市人民医院收治的90例胸腰椎骨折患者为研究对象,根据治疗方法分为微创组(采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术)和开放组(采用后路开放经伤椎椎弓根螺钉手术治疗)各45例。比较两组的手术时间、切口长度、X线暴露时间、术中出血量、术后下地时间、椎体后凸Cobb角、伤椎前缘高度比值、伤椎矢状面指数、椎体疼痛程度、术后并发症。结果微创组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后下地时间均低于开放组,微创组的X线暴露时间长于开放组,差异有显著性(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。两组患者在不同时间点的椎体后凸Cobb角、伤椎前缘高度比值、伤椎矢状面指数差异均无显著性(P>0.05),微创组患者术后24h的VAS评分低于开放组患者,差异有显著性(P<0.05)。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折可以达到与后路开放经伤椎椎弓根螺钉手术相似的手术效果,但具有手术创伤更小,术后患者的疼痛程度更轻的优势。

脊柱外科手术患者术后伤口感染细菌谱特点及药敏分析

目的分析脊柱外科手术患者术后伤口感染细菌谱特点及药物敏感性。方法以我院骨科2012年7月-2016年2月收治的160例行脊柱外科手术后并伤口感染的患者为研究对象,对切口术后感染分离出的170株致病菌进行分析,并对术后感染切口脓液及分泌液的细菌培养物进行药物敏感试验。结果 160例患者中,8例患者分离出2株致病菌,1例患者分离出3株致病菌。分离出的170株致病菌中,125株为革兰阴性菌(G-),占73.53%,其中构成比占前四的依次为铜绿假单胞菌38株(30.4%)、肺炎克雷伯杆菌27株(21.6%)、鲍曼不动杆菌22株(17.6%)、阴沟肠杆菌15株(12.0%);革兰阳性菌(G+)45株,占26.47%,其中构成比占前四的依次为金黄色葡萄球菌18株(40.0%)、表皮葡萄球菌14株(31.1%)、凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌各5株(11.1%)。常见革兰阴性菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌均对美罗培南、亚胺培南敏感性最强,对头孢哌酮敏感性次之,对氨苄西林、头孢曲松最不敏感;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素最敏感,对青霉素不敏感;其他菌株株数较少,未做药敏分析。结论在脊柱外科手术患者术后伤口感染致病菌中既有革兰阴性菌又有革兰阳性菌,且前者占比更高;对于早期感染者应及时进行病原菌检查和药敏试验,以指导临床合理应用抗生素。

血清标志物在类风湿关节炎早期诊断中的临床价值

目的探讨血清中抗环瓜氨酸抗体(CCP)、抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体(MCV)、葡萄糖6磷酸异构酶抗原(GPI)、类风湿因子(RF)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)、抗RA33、血清淀粉样蛋白A(SAA)在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)早期诊断中的意义。方法选取早期RA患者160例、非RA风湿病患者100例、健康体检者100例,检测其血清中7种血清标志物的浓度,统计各指标阳性率,对所有数据进行统计学分析。结果早期RA组血清中抗CCP、抗MCV、GPI抗原、RF、MMP-3、抗RA33、SAA平均水平显著高于非RA风湿病组和健康体检组水平(P<0.05)。3组间各阳性率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。早期RA组抗MCV的敏感度最高(86.25%),其次为抗CCP(83.50%)、GPI抗原(83.50%)和RF(81.00%);结合特异度、Youden指数、阳性预测值和阴性预测值得出,单项抗CCP、抗MCV、GPI抗原、RF对早期RA的诊断能力较好,MMP-3中等,抗RA33和SAA较差。抗CCP、抗MCV、GPI抗原、RF 4项联合检测特异度最高(99.50%)。结论抗CCP抗体、抗MCV抗体、GPI抗原、RF单项检测对早期RA的诊断能力较好,4项指标联合检测有助于早期RA的诊断和鉴别诊断。

微创经皮椎弓根螺钉内固定对单纯性腰椎骨折患者临床疗效、影像学指标及应激反应的影响

目的分析微创经皮椎弓根螺钉内固定对单纯性腰椎骨折患者临床疗效、影像学指标及应激反应的影响。方法选取2017年5月—2019年5月本院治疗的单纯性腰椎骨折120例,根据治疗方式的不同分为研究组(予微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗)和对照组(予传统后路开放切开复位短节段椎弓根螺钉内固定治疗),各60例。比较2组临床疗效、围术期指标,手术前后影像学指标(后凸Cobb角、伤椎前缘高度)和应激反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶(CK)],以及术后并发症发生情况。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。术后1周及末次随访时研究组后凸Cobb角、伤椎前缘高度改善情况明显优于对照组,且随治疗时间的延长2组上述指标改善情况更显著,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。术后,2组IL-6、CRP、CK水平较术前明显升高,但研究组IL-6、CRP、CK水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。研究组手术时间、术中出血量、术后24 h切口引流量及住院时间均优于对照组(P<0.01)。研究组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗单纯性腰椎骨折临床效果显著,可显著减轻机体应激反应,改善后凸Cobb角及伤椎前缘高度,且安全性高。

IGF⁃1、TNF⁃α、NF⁃κB p65亚基预测胫骨平台骨折术后愈合延迟的价值

目的探究血清胰岛素样生长因子⁃1(IGF⁃1)、肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)和核转录因子κB亚基p65(NF⁃κB p65)在胫骨平台骨折术后愈合延迟患者中的表达水平,分析其对骨折愈合延迟的预测价值。方法选取2019年8月至2020年8月本院骨科收治的178例胫骨平台骨折患者,根据患者术后骨折愈合情况分为延迟愈合组(n=34)和正常愈合组(n=144),比较两组患者不同时间点血清IGF⁃1、TNF⁃α和NF⁃κB p65亚基的表达水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估以上指标预测患者愈合延迟的价值。结果术后4、8和12周,延迟愈合组患者的血清IGF⁃1水平明显低于正常愈合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、4、8和12周,延迟愈合组患者的TNF⁃α、NF⁃κB p65亚基表达水平明显高于正常愈合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IGF⁃1、TNF⁃α和NF⁃κB p65三者联合检测胫骨平台骨折术后愈合延迟的敏感度和特异度分别为92.30%、76.90%,AUC值为0.863,明显高于单个指标检测(P<0.05)。结论血清IGF⁃1、TNF⁃α和NF⁃κB p65亚基的表达水平与胫骨平台骨折术后愈合延迟密切相关,可作为预测胫骨平台骨折术后愈合延迟的良好指标,联合检测可提高预测准确性。

计算机辅助设计与快速成形技术在复杂髋臼骨折切开复位内固定术中的应用

目的 ：探讨利用计算机辅助设计（computer aided design,CAD）和快速成形技术（rapid prototyping,RP）进行切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床及功能疗效。方法：对2011年6月至2014年1月收治的23例复杂髋臼骨折利用CAD和RP进行切开复位内固定治疗,男14例,女9例;年龄22-68岁,平均39.96岁。骨折按LetournelJudet分型：双柱骨折（Ⅹ）13例,T形骨折（Ⅷ）5例,前柱及后半横行骨折（Ⅸ）5例。术后采用改良Matta髋臼骨折复位标准评定骨折复位质量,末次随访时采用改良d＇Aubigné-Postel功能评分标准评定髋关节功能,并记录随访过程中出现的并发症。结果：23例患者获随访,时间10-38个月,平均20.6个月。手术时间90-180 min,平均123 min;术中出血量400-1 400 ml,平均728 ml;根据改良Matta髋臼骨折复位标准：解剖复位14例,良好复位8例,不满意复位1例;末次随访时改良d＇Aubigné-Postel髋关节功能评分：优15例,良6例,可1例,差1例;随访过程中发现3例创伤性关节炎,1例坐骨神经损伤,1例髋臼脱位,2例异位骨化,1例股骨头坏死。结论 ：利用CAD和RP进行切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折,具有手术创伤小,出血量少,固定可靠,手术并发症少,安全性高,临床疗效良好等特点,可广泛应用于临床治疗。

功能锻炼对老年股骨粗隆骨折术后临床疗效的影响

目的:观察功能锻炼联合髋关节置换术治疗老年股骨粗隆骨折的临床疗效。方法:将符合病例选择标准的60例股骨粗隆骨折老年患者随机分为观察组、对照组各30例。2组患者均给予手术治疗,观察组同时给予功能锻炼,观察2组治疗前后Harri s髋关节评分、Bart hel指数及髋关节功能。结果:Harri s髋关节评分、Bart hel指数评分2组治疗后与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),观察组改善较对照组明显(P<0.05)。髋关节功能优良率观察组为53.33%,对照组为40.00%,2组相比有明显差异(P<0.05)。结论:功能锻炼联合髋关节置换术治疗老年股骨粗隆骨折临床疗效较好,可较好地改善Harri s髋关节评分、Bart hel指数及髋关节功能。

自体富血小板血浆注射治疗单节段退行性椎间盘源性腰痛的临床效果观察

目的探讨自体富血小板血浆(PRP)注射治疗单节段退行性椎间盘源性腰痛患者的疗效。方法选择2018年1月~2019年10月在本院就诊的84例单节段腰椎间盘退变性腰痛患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组给予塞来昔布治疗,观察组给予PRP多裂肌注射治疗。观察并对比两组患者的疗效。结果治疗1周、2周、4周和随访4周时,两组患者VAS评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)均显著低于治疗前(P<0.05),治疗1周、2周时观察组VAS评分和ODI指数显著高于对照组(P<0.05),治疗4周时两组患者VAS评分和ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。随访4周时,观察组VAS评分和ODI指数显著低于对照组(P<0.05),且观察组多裂肌脂肪比例显著低于对照组(P<0.05),同时也低于该组治疗前(P<0.05)。结论PRP多裂肌注射治疗单节段腰椎间盘突出腰痛是一种安全有效的方式,在改善患者临床症状和功能障碍方面具有良好的远期效果。

方形区支撑钢板治疗骨质疏松性髋臼骨折

目的探讨方形区支撑钢板治疗骨质疏松性髋臼骨折的临床疗效。方法采用改良Stoppa入路结合方形区支撑钢板行切开复位内固定技术治疗25例老年骨质疏松性髋臼骨折患者。采用改良Matta髋臼骨折复位标准、PMA功能评分标准、HHS髋关节评分评价术后疗效。记录随访过程中出现的并发症。结果25例患者均获得随访,时间12~35个月。手术时间80~160min,术中出血量400~1200ml。术后次日根据改良Matta髋臼骨折复位标准评价疗效:解剖复位13例,良好复位9例,不满意复位3例。末次随访时,根据改良PMA髋关节功能评分评价疗效:优9例,良14例,可1例,差1例;根据HHS髋关节评分评价疗效:优11例,良6例,可5例,差3例。随访过程中有3例二次行全髋关节置换术。结论采用改良Stoppa入路结合方形区支撑钢板行切开复位内固定技术治疗骨质疏松性髋臼骨折,具有临床疗效可靠、并发症少等特点,治疗前柱髋臼骨折临床疗效更佳。

综合护理干预在股骨头坏死全髋关节置换手术患者中的应用

目的探讨综合护理干预在股骨头坏死全髋关节置换手术患者中的应用效果。方法选择我院2016年1月至2017年12月我院收治的82例股骨头坏死全髋关节置换手术患者作为观察对象,将其随机等分为对照组和试验组,对照组采用常规护理,试验组采用综合术后护理策略。比较两组患者的Harris髋关节功能评分和术后不良反应发生率。结果试验组患者Harris髋关节功能评分优于对照组(P <0. 05),不良反应发生率低于对照组(P <0. 05)。结论对股骨头坏死全髋关节置换手术患者采用综合护理干预,可以有效提升髋关节功能恢复效果,降低不良反应发生率,帮助患者尽早恢复健康。

中西医结合及早期康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

目的观察中西医结合及早期康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效。方法 2012年1月至2015年1月庆阳市中医医院儿科收治住院的中、重度HIE患儿152例,随机分为观察组和对照组各76例。对照组早期均进行吸氧、镇静、利尿、降颅压、有效控制惊厥等对症支持治疗,病情稳定后给予注射用脑蛋白水解物和单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液静脉滴注。观察组在对照组治疗的基础上运用中医辨病辨证依据加用中药治疗并进行早期康复训练。日龄3d、14d、28d做神经行为评分(NBNA),评价两组患儿治疗前后NBNA评分;分别于3、6、9、12、18个月时作智能发育测定;治疗结束时观察比较两组临床疗效。结果观察组总有效率为92.1%(70/76),高于对照组78.9%(60/76),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后NBNA评分均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后NBNA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后发育商评分均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),观察组发育商评分改善较对照组更显著,差异有统计学意义(P<0.01)。结论中西医结合及早期康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效确切。

应用3D打印垫块全髋关节置换治疗髋臼缺损1例

患者,女,66岁,因右髋部疼痛伴活动受限20年,加重2个月,于2019年1月2日入院。查体:骨盆基本对称,右髋部无肿胀,有压痛(腹股沟区为甚),右髋关节伸10°、屈70°,活动有弹响,双下肢基本等长。既往无风湿、类风湿病史,无发热、寒战、消瘦等症状。X线片提示:右侧股骨头坏死,髋臼缺损,见图1A。CT三维重建显示髋臼缺损的形态,见图1B。诊断:PaproskyⅢA型髋臼缺损、股骨头坏死。

研究早期运动康复训练对肘关节骨折后功能恢复的影响

目的分析早期运动康复训练对肘关节骨折后功能恢复的影响。方法选取2017年6月至2019年8月收治的100例肘关节骨折患者作为研究对象,按照不同时期的康复训练分成观察组和对照组,各50例。观察组在创伤后1~5 d开始运动康复训练,对照组在创伤后3~6个月进行运动康复训练,对比两组患者治疗效果、手术前后功能恢复情况、肘关节Mayo及肘关节ROM评分。结果观察组总有效率为96%,高于对照组的82.0%(P<0.05)。观察组手术前、手术后7 d、术后40 d、术后140 d功能恢复评分分别为(42.3±3.8)分、(58.9±2.7)分、(74.5±4.8)分、(82.6±3.5)分,均高于对照组,且术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛、活动范围、稳定性、活动能力等肘关节Mayo评分分别为(43.66±0.64)分、(19.63±0.86)分、(10.58±1.85)分、(24.66±1.86)分,均优于对照组(P<0.05)。观察组屈曲、背伸、旋前、旋后等肘关节ROM评分分别为(123.76±4.23)分、(17.58±7.03)分、(89.56±1.94)分、(88.66±1.75)分,除了背伸外,其他评分均高于对照组(P<0.05)。结论早期运动康复训练对肘关节骨折后功能恢复的效果显著,能有效促进患者骨折部位功能的恢复。

后路长节段椎弓根钉内固定联合椎间融合对胸腰椎骨折脱位患者神经功能的影响

目的探讨胸腰椎骨折脱位患者采用后路椎弓根钉内固定联合椎间融合术对神经功能的影响。方法回顾性分析本院2014年12月至2018年7月收治的60例胸腰椎骨折脱位患者的临床资料,根据手术方式分为对照组(n=28)与观察组(n=32)。对照组行后路短节段椎弓根螺钉内固定术,观察组行后路长节段椎弓根钉内固定联合椎间融合术,比较两组影像学指标、神经功能及术后并发症。结果术后12个月,两组伤椎高度比值高于术前,脊柱后凸成角低于术前,且观察组变化更显著,差异有统计学意义(P<0.05);观察组神经功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,但差异无统计学意义。结论后路长节段椎弓根钉内固定联合椎间融合治疗胸腰椎骨折脱位有利于伤椎愈合,促进神经功能恢复,且并发症较少。