肝切除术治疗肝左叶胆管结石的疗效分析

目的比较肝切除术和非肝切除术治疗肝左叶胆管结石的疗效。方法:回顾性分析2014年1月-2019年1月在庐江县人民医院普外科收治的80例肝左叶胆管结石病人的临床资料,按照手术方式的不同分为肝切除组(n=40)和非肝切除组(n=40),比较两组资料的手术安全性及有效性,并进行随访,运用Kaplan-Meier(K-M)分析法比较两组资料的结石复发情况的差异,运用COX回归分析术后结石复发的危险因素。结果:肝切除患者与非肝切除患者在胆道引流方式、胆汁培养、术后并发症、术后第7天谷丙转氨酶(ALT)、术后第7天谷草转氨酶(AST)、术后总胆红素(TBil)以及最终结石清除率等方面差异无统计学意义(P>0.05),肝切除组在手术时间、术中出血量、术后第1天谷丙转氨酶、术后第1天谷草转氨酶等指标均高于非肝切除组,肝切除组术后第1天白蛋白(ALB)水平低于非肝切除组(P<0.05),肝切除组术中结石即时清除率高于非肝切除组(92.5%vs70%,P=0.01);术后结石复发情况的K-M分析显示肝切除组术后总体结石无复发率高于非肝切除组(P=0.031),多因素COX回归分析显示胆肠内引流术、非肝切除术以及结石残留是导致术后结石复发的独立危险因素。结论:肝切除术是治疗肝左叶胆管结石安全有效的术式,术后患者疗效优于非肝切除组。

急性胆囊炎伴胆囊结石的外科治疗

目的探讨急性胆囊炎伴胆囊结石的发病特点、诊断及手术治疗时机。方法回顾性分析67例急性胆囊炎伴胆囊结石患者的临床表现和治疗。结果67例急性胆囊炎伴胆囊结石行手术治疗均治愈,无死亡病例,其中肝硬化5例,胆囊颈部结石嵌顿12例,坏疽性急性胆囊炎11例,胆囊穿孔6例,并发腹膜炎4例。结论严格掌握手术时机,选择和使用正确的方法是治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的关键。

影响高血压脑出血外科手术预后因素的分析

目的探讨影响高血压脑出血手术治疗患者预后的因素。方法回顾性分析手术治疗的41例高血压脑出血患者的临床资料。结果本组死亡11例,总死亡率为26.8%。术前GCS 3～5分患者的死亡率为58.3%(7/12),GCS 6～8分患者的死亡率为22.2%(4/18),GCS 9～12分11例无1例死亡。对存活者6个月随访,按照ADL评分:Ⅰ级4例(13.3%),Ⅱ级7例(23.3%),Ⅲ级10例(33.3%),Ⅳ级7例(23.3%),Ⅴ级2例(6.6%)。结论术前GCS及出血部位和血肿量与手术治疗高血压脑出血患者预后相关;根据不同的出血量及出血部位选择适当的手术方式以及围手术期并发症的有效控制可以明显降低病人的死亡率。

固有淋巴细胞亚群及其活化因子水平与高血压性基底节区脑出血术后颅内感染的关系研究

目的探讨外周血固有淋巴细胞(ILCs)亚群及其活化因子水平与高血压性基底节区脑出血患者术后颅内感染的关系。方法选取高血压性基底节区脑出血术后颅内感染患者(感染组,n=105)和未感染患者(未感染组,n=105)作为研究对象,根据术后颅内感染严重程度将感染组患者分为轻度感染组(n=33)、中度感染组(n=50)和重度感染组(n=22),根据不同预后将感染组患者分为预后良好组53例和预后不良组52例。比较各组外周血ILCs亚群(ILC1、ILC2、ILC3)、白细胞介素(IL)-12、IL-33、IL-1β水平。分析各指标与颅内感染程度的相关性及对感染患者预后不良的预测价值。结果与未感染组比较,感染组ILC2、ILC3水平均降低,IL-12、IL-33和IL-1β水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。感染患者ILC2、ILC3水平随着感染程度的增加而下降,IL-12、IL-33和IL-1β水平随着感染程度的增加而上升,差异有统计学意义(P<0.05)。颅内感染患者ILC2、ILC3水平均与感染严重程度呈负相关(r=-0.721、-0.596,P<0.001),IL-12、IL-33、IL-1β水平均与感染严重程度呈正相关(r=0.576、0.483、0.553,P<0.001)。外周血ILC2、ILC3、IL-12、IL-33、IL-1β联合预测感染患者预后不良的AUC(0.930)和特异度(84.91%)大于或高于各指标单独预测。结论高血压性基底节区脑出血术后颅内感染患者外周血ILC2、ILC3、IL-12、IL-33和IL-1β水平均与感染严重程度有关,5项指标联合检测对感染患者不良预后具有良好的预测价值。

MRI平衡式稳态自由进动序列协同IVIM-DWI、Gd-DTPA增强对直肠癌壁外血管状态的预测价值

目的:探讨MRI平衡式稳态自由进动序列(b SSFP)协同体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)、Gd-DTPA增强扫描术前对直肠癌壁外血管(EMVI)状态的预测价值。方法:回顾性选取就诊于安徽省庐江县人民医院病理证实的直肠癌患者105例,术前均行b SSFP序列、IVIM-DWI功能成像及Gd-DTPA增强多参数MRI扫描。结合MRI常规序列,运用基于单独b SSFP序列、IVIM-DWI功能成像及Gd-DTPA增强,两两协同以及多序列联合诊断三种七分制方案对EMVI状态术前预测。以术后病理结果作为诊断依据,首先对比T2WI序列及b SSFP序列诊断效能;然后依次绘制ROC曲线图,得出对应ROC曲线下面积(AUC)、特异度及敏感度。结果:常规T2抑脂序列对直肠壁外血管状态术前预测AUC:0.572(95%CI:0.408~0.737),特异度为0.811,敏感度为0.667;b SSPF序列AUC:0.817(95%CI:0.680~0.954),特异度为0.900,敏感度为0.733;各统计学参数均高于常规T2抑脂序列的诊断效能。多序列MRI协同诊断AUC:0.961(95%CI:0.886~1.000),特异度为0.988,敏感度为0.875,诊断效能最佳(P<0.05)。结论:磁共振b SSFP序列协同IVIM-DWI、Gd-DTPA增强多参数扫描对术前预测直肠癌EMVI侵犯具有较高临床应用价值。

老年非小细胞性肺癌胸腔镜解剖性肺切除术远期预后及危险因素分析

目的比较单孔胸腔镜下肺段切除术和肺叶切除术治疗老年早期非小细胞性肺癌(NSCLC)的预后情况,并探讨影响预后的相关危险因素。方法回顾性分析我院2015年1月至2019年6月间行单孔胸腔镜下解剖性肺切除手术治疗的老年NSCLC患者150例临床资料,按照手术方式不同分为肺段切除组(n=62)和肺叶切除组(n=88),比较两种手术方式下患者的3年生存率和无进展生存期的差异。使用Cox比例风险回归模型分析影响无进展生存期的独立危险因素。结果肺段切除组和肺叶切除组的3年生存率分别为93.5%和95.5%,差异无统计学意义(P=0.608)。肺段切除组和肺叶切除组的无进展生存时间分别为(28.4±7.6)个月和(35.4±7.0)个月,组间比较差异有统计学意义(P=0.045)。Cox回归分析显示年龄(HR=9.999,95%CI:2.047~48.845,P=0.004)、肿瘤大小(HR=4.371,95%CI:1.322~14.454,P=0.016)、手术方式(HR=0.021,95%CI:0.003~0.132,P<0.001)、切除淋巴结数量(HR=4.059,95%CI:1.052~15.661,P=0.042)是胸腔镜术后无进展生存期独立影响因素。结论老年NSCLC患者行单孔胸腔镜肺段切除术和肺叶切除术均有着较好的临床疗效,两种手术方式的3年生存率无差异,但肺叶切除术的无进展生存期优于肺段切除术,而高龄、肿瘤直径较大、切除淋巴结数目较少是影响无进展生存期的独立危险因素。

3种引流方式在单孔胸腔镜Ⅰ期肺癌手术患者术后胸腔引流中的应用

目的观察3种引流方式在单孔胸腔镜Ⅰ期肺癌手术患者术后胸腔引流中的应用效果。方法选取105例单孔胸腔镜Ⅰ期肺癌手术患者,按照引流方式的不同分为研究组(胸腔引流管联合猪尾巴导管)、对照1组(胸腔引流管联合深静脉穿刺管)、对照2组(胸腔引流管),每组35例。比较3组术后引流情况、恢复指标、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、镇痛泵自控按压次数、不良事件及术后3个月并发症。结果研究组术后引流总量多于对照1组和对照2组,对照1组多于对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。出院时以及术后3个月时,研究组胸腔内残留积液量均少于对照1组和对照2组,且对照1组少于对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组引流管留置时间、住院时间短于对照1组和对照2组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组切口拆线时间,切口1级愈合率,术后24、48 h的VAS评分,镇痛泵自控按压次数,住院期间脱管、气胸、血胸、肺不张发生率以及术后3个月气胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组堵管发生率为2.86%,低于对照1组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与胸腔引流管、胸腔引流管联合深静脉穿刺管相比,胸腔引流管联合猪尾巴导管可有效增加单孔胸腔镜Ⅰ期肺癌手术患者术后胸腔引流量,提高引流效率,缩短引流管留置时间,降低堵管发生风险。

脂氧合酶抑制剂对肝癌细胞株HepG2增殖及MEK/ERK信号通路的影响

目的:探讨脂氧合酶抑制剂去甲二氢愈创木酸(NDGA)对肝癌细胞株HepG2增殖及MEK/ERK信号通路的影响。方法:在不同浓度的NDGA干预下对HepG2细胞进行体外培养;应用MTT比色法观察NDGA对HepG2增殖的影响;逆转录PCR(RT-PCR)测定不同浓度NDGA干预下丝裂原活化蛋白激酶的激酶(MEK)1、MEK2、细胞外信号调节激酶(ERK)1、ERK2mRNA表达强度。结果:NDGA可抑制HepG2细胞增殖,且呈剂量依赖性;NDGA干预后HepG2细胞中MEK1、MEK2、ERK1、ERK2mRNA的表达强度随着浓度的增加呈递减趋势;不同浓度NDGA干预均显著降低MEK1mRNA的表达强度(P<0.05),在NDGA干预浓度为100μmol/L及200μmol/L时可显著降低MEK2、ERK1、ERK2 mRNA表达强度(P<0.05)。结论:NDGA可抑制HepG2细胞增殖,其作用机制与抑制MEK/ERK信号通路有关。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤32例分析

重型颅脑损伤是基层医院神经外科的常见急诊病例,病死率高达42%～70%[1]。手术清除血肿/降低颅内压无疑是治疗过程中的重要一环,手术方式多数学者推崇采用标准外伤大骨瓣开颅术。左延卿等[2]认为大骨瓣减压术具有骨窗范围大,使挫伤的大脑半球充分显露。有利于清除血肿和静脉回流,使损伤的大脑半球、侧裂血管充分减压,

胆道镜在难治性胆管残余结石中的应用

目的探讨胆道镜在难治性胆道残余结石的治疗。方法行胆总管切开取石、T管引流术后的肝内外胆管残余结石患者120例,其中30例为复杂性肝内胆管残余结石,对其临床资料作回顾性分析。结果取石难度较大的主要原因有结石因素和胆管因素;其中结石因素11例,胆道因素19例,其中12例存在肝内胆管狭窄,3例合并胆管的汇流异常或胆管变异;4例结石所在胆管与其汇入的胆管呈锐角。经肝胆B超或CT证实胆管残余结石,再次行胆道镜检查和(或)结合术中胆道镜超选造影,成功发现残余结石,经胆管扩张、液电碎石及取石等措施将残余结石取净,无残留结石发生。结论肝内胆管残余结石难治性的原因复杂,针对不同原因采用不同的方法。结合胆道镜超选造影、胆管扩张、液电碎石可提高取石成功率。

改良清洁灌肠方法在老年患者术前肠道准备中的应用

目的改进清洁灌肠方法,改善灌肠效果,减少不良反应。方法将60例术前需清洁灌肠的老年患者随机分为试验组和对照组,每组30例,对照组采用传统清洁灌肠方法,试验组采用改良清洁灌肠方法。结果与对照组比较,试验组每次灌入的液体量明显增加(P<0.01),灌肠次数和患者不良反应明显减少(P<0.01),灌肠效果明显改善(P<0.01)。结论改良清洁灌肠方法改善了清洁灌肠效果,减少了灌肠过程中患者的不良反应。

腰大池引流治疗脑室出血临床分析

目的探讨双侧侧脑室外引流联合腰大池引流治疗脑室出血的临床效果。方法选取2009年2月至2013年11月在我院就诊的脑室出血患者92例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各46例。对照组患者使用双侧脑室外引流并使用尿激酶灌注,治疗组在对照组的基础上加行腰大池置管持续外引流。使用日常生活能力量表(ADL)评价患者的治疗效果,记录患者术后并发症发生情况。结果治疗组患者死亡病例、完全正常和明显功能障碍的病例数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组颅内感染、脑积水、脑疝发生的例数均少于对照组,治疗组总的并发症发生率(4.35%)与对照组(43.48%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧侧脑室外引流联合腰大池引流治疗脑室出血的临床效果好,可有效降低并发症的发生。

108例老年急腹症的诊治分析

目的探讨老年急腹症的临床特征、诊断及治疗经验。方法回顾性分析2001～2009年收治的108例老年急腹症的临床资料。结果手术79例,其中急诊手术率63%,保守治疗19例,治愈103例,死亡5例,误诊率25.9%。结论应把握老年急腹症的特点,提高诊断的准确率,并且重视手术时机与手术方式的选择。

计算机辅助设计个体化三维塑形钛网在大面积颅骨缺损中的应用

目的探讨利用计算机辅助与制造(CAD/CAM)技术进行个体化三维塑形钛网在颅骨缺损修补术中的临床价值。方法 2009年9月至2010年12月间颅骨大面积缺损患者10例,术前行头颅CT扫描并三维重建,其数据光盘送厂家,应用人工智能技术将颅骨修补材料钛网压制成个性化三维塑形钛网,用成形好的钛网修补颅骨缺损。结果 10例术后均无感染,无皮下积液,钛网固定牢固,无浮动,头形外观形态近乎完美,手术时间明显缩短。结论大面积颅骨缺损修补术应用计算机辅助设计个体化三维塑形钛网实现了按人配置修补颅骨缺损,使患者颅骨缺损修补后头颅形状恢复生理原貌,并减轻因颅脑创伤引发的负面心理影响,值得临床推广应用。

老年脑外伤的临床特点分析

目的:探讨老年脑外伤的临床特点。方法:选择30例脑外伤患者,根据年龄分为对照组与观察组,其中16例中青年脑外伤患者为对照组,14例老年脑外伤患者为观察组。比较两组患者的颅内血肿发生率、GCS评分、病死率和并发症发生率的差异。结果:观察组患者颅内血肿发生率为57.1%(8/14),显著高于对照组的37.5%(6/16)(P<0.05);观察组GCS评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组病死率和并发症发生率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:老年脑外伤病情重,并发症多,病死率高,及时处理颅内情况和预防并发症的发生具有重要的临床意义。

保鲜袋在男性卧床患者排尿中的应用

目的:优选对男性卧床患者较好的接尿方法。方法:将80例随机抽签法分为两组,分别采用“一次性男用尿袋”和“保鲜袋”为其接尿,对比观察两种接尿方法的成功率及舒适度。结果:保鲜袋组患者泌尿系感染率、局部皮肤湿疹、包皮内污垢及尿液外漏均明显低于外接尿袋组(P<0.005)。结论:保鲜袋接尿效果明显优于外接尿袋,值得推广使用。

23例胃肠道间质瘤的临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤(G IST)的临床诊断、治疗和预后。方法回顾性分析23例胃肠道间质瘤的临床表现、诊断和治疗。结果本组大部病例肿瘤部位以胃肠为主,均行手术治疗。G IST主要发生在胃11例(11/23,47.8%)和小肠9例(9/23,39.1%),其他部位少见。免疫组化CD ll7阳性表达率为95.7%,CD34阳性表达率为82.6%。结论有上腹部隐痛不适,消化道出血的患者警惕胃肠间质瘤可能,CT对该病诊断帮助很大,免疫组化对其诊断较为重要。治疗方法以手术切除为主,完整切除肿瘤是该病治疗的最佳手段。分子靶向治疗可延长晚期G IST患者生存。

改良微创颅内血肿清除术治疗大量脑出血的临床观察

目的:探讨微创颅内血肿清除术应用于治疗高血压大量脑出血的可行性。方法:选择高血压脑出血病人25例行微创手术治疗、25例行小骨窗手术治疗,从格拉斯哥评分、再出血机率、血肿残留量、颅内感染率、病死率5个方面进行对比。结果:微创治疗组和小骨窗手术组比较:3天后格拉斯哥评分、5天后血肿残留量、再出血率、颅内感染率和病死率均无统计学意义。结论:改良微创颅内血肿清除术可以应用予大量脑出血的治疗。

阑尾类癌11例临床分析

目的 :总结阑尾类癌的诊断及治疗经验 ,提高首次手术治愈率。方法 :回顾性分析 11例阑尾类癌 ,分别采用单纯性阑尾切除术 6例 ,回盲部切除术 1例 ,右半结肠切除 3例 ,姑息性手术 1例。结果 :全组无 1例术前诊断 ,均经术后病理确诊。10例治愈 ,1例死亡。结论 :该病少见 ,难以做出术前确诊。宜根据肿瘤大小、部位及浸润深度决定手术方式和切除范围。

早期应用肠内营养乳剂治疗重型颅脑损伤患者的临床观察

目的:探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者救治的效果。方法:将61例入选病例随机分为治疗组和对照组,治疗组30例早期应用肠内营养乳剂治疗,对照组31例按传统方法鼻饲流质,其余治疗两组无差异。分析两组病人的营养指标、并发症及预后情况。结果:治疗组30例病人中,除1例因发生较重的并发症而暂时中断肠内营养外,其余病例均顺利接受了早期肠内营养,其营养指标及预后均明显优于对照组(P<0.05),且并发症明显减少。结论:早期胃肠内营养在重型颅脑损伤病人的治疗中非常重要,可明显降低致残率和病死率,应高度重视。